Etiologies de l'obésité de l'adulte Dr Ariane Sultan Equipe Nutrition, Diabète CHU Lapeyronie, Montpellier DIPLÔME UNIVERSITAIRE «PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS D'OBESITE SEVERE»
Génétique ou Environnement?
Interactions Gènes / Environnement Environnement Gènes O. Polygéniques O. Monogéniques O. Monogéniques (pénétrance variable) Leptine MC4-R R. Leptine POMC PC1
Contribution de l hérédité à l obésité schématisé de 2 façons: Mutations uniques de gènes expliquant à elles seules le dévt de l ob = ob monogénique Ob rare, très sévère débutant généralement dans l enfance Intéraction de variants géniques avec un environnement à risque = ob polygénique Chaque gène de susceptibilité pris individuellement aurait de faibles effets sur le Poids Contribution cumulative de ces gènes ne devient significative qu en interaction avec des fact. environnementaux prédisposant. Ob commune
Obésités monogéniques Obésité sévère précoce Obésité syndromique
Sous ttt par leptine SC: - Régression hyperphagie de 80% - Régression sensation faim - Amg, ++ masse grasse - Reprise pubertaire
Gènes candidats: Obésités polygéniques
Génétique et obésité polygénique Basal Metabolic Rate / day Fat Free Mass
Physiopathologie 1 ère loi de la Thermodynamique : L énergie ne peut être ni crée, ni détruite
Théorie du «Génotype Économe» et Environnement Obésité : adaptation inappropriée de balance d énergie dans un contexte d abondance alimentaire et de sédentarité
S Y N T H È S E D E S R E C O M M A N D AT I O N S D E B O N N E P R AT I Q U E Surpoids et obésité de l adulte : prise en charge médicale de premier recours Ou l environnement dit «défavorable» Septembre 2011 Facteurs favorisant la prise de poids Apports énergétiques excessifs (alimentation trop riche, trop dense en calories, boissons sucrées, grande taille des portions). Sédentarité. Arrêt ou réduction de l activité physique et sportive. Arrêt du tabac non accompagné de mesures adaptées. Consommation d alcool. Prise de certains médicaments (parmi lesquels des neuroleptiques, des antidépresseurs, des antiépileptiques, l insuline, les sulfamides hypoglycémiants, les corticoïdes). Facteurs génétiques et antécédents familiaux d obésité. Antécédents d obésité dans l enfance. Grossesse. Ménopause. Troubles du comportement alimentaire (impulsivité alimentaire, compulsions alimentaires, hyperphagie boulimique). Troubles anxio-dépressifs et périodes de vulnérabilité psychologique ou sociale. Facteurs professionnels (parmi lesquels stress au travail, travail posté). Diminution du temps de sommeil.
Bilan initial d un excès de poids Ordonnance Exploration d anomalie lipidique (EAL) Chez des sujets âgés de plus de 45 ans ayant un IMC 28 kg/m 2 : glycémie à jeun
Conclusion: quelles leçons pour la prise en charge de l obésité? Est-il possible de définir un risque prédictif d ob chez un sujet porteur d une mutation dans un gène donné? - Prédiction génétique forme monogénique élevée - Risque petit et difficile à évaluer dans les formes communes Sommes nous capables de traiter ou de prévenir l ob chez des patients porteurs de polymorphismes génétiques? - Prise en charge en fait habituelle