Fiche d Inscription JUNIORS : STAGES / RANDONNEES avec Hébergement Coordonnées cavalier : (compléter 1 fiche par cavalier) Nom : Prénom : Sexe : M / F Date de naissance : Nationalité :..... Adresse :.. CP : Ville :... Tél fixe :.. Tél mobile : Email :.. Coordonnées parents : NOM des parents :.. Prénom : Lien de parenté :. Adresse des parents : Code postal : Ville :.. Tél des parents : Fixe Mobile : Niveau d équitation : Débutant Initié (à l aise au pas/trot/galop) Confirmé (monte régulièrement, très à l aise au galop). Merci de ne pas surestimer votre expérience. Toute imprécision pourrait nuire au bon déroulement de la randonnée (rythme, sécurité) Activités équestres Stage CIRQUE Séjours randonnée du : au (cocher les cases correspondantes à votre réservation) Date d Arrivée : Heure : Transfert Gare LAMBALLE : Date : Heure : Arrivée : Dimanche : 18h ð 20h Départ : Samedi : 10h ð 12h TARIFS avec Hébergement (1 semaine) : Activités équestres 662 Séjours rando 812 Séjours rando (16 j)1353 CIRQUE 662 + Transfert : Gare de LAMBALLE ð Centre SABLES d OR EQUITATION : 20 + ASSURANCE : Le centre est couvert par sa responsabilité professionnelle. L assurance individuelle reste à la charge du participant. Nom de la compagnie : N contrat :. Adresse :.. Tél :.. LICENCE (obligatoire) : Licence annuelle cavalier FFE : 36 (Adulte) Licence annuelle cavalier FFE : 26 (mineurs) Enregistrée le : Sous le N :. (à compléter par le CLUB) TOTAL TTC (Chèque à l ordre de : SABLES D OR EQUITATION) = Arrhes 30 % à la réservation : Payé par : chèque chèques- vacances Espèces = SOLDE : 3 jrs avant le début de l activité : Payé par : chèque chèques- vacances Espèces = Nom du signataire du chèque :... Coordonnées bancaires du Centre SABLES d OR EQUITATION FR76 1670 7000 1010 8215 2276 914 CCBPFRPPREN SABLES D OR EQUITATION - Marie de KERAUTEM - LES COGNETS 22240 FREHEL - Tél : 06 09 95 38 89 cognetsequitation@gmail.com www.sablesdor- equitation.com 1/5
MODALITES D INSCRIPTION NOS PRIX COMPRENNENT : Le séjour et les activités en pension complète, les activités équestres, les cours théoriques, les animations quotidiennes, les frais de dossier et d inscription. Nos prix ne comprennent pas : - La licence fédérale en cours (obligatoire). - Les frais d inscription aux diplômes fédéraux d examen Galop 1 à Galop 6 (facultatif) - Le lavage du linge (facultatif) : forfait 7,50 par lavage - L équipement du cavalier - Prévoir éventuellement un peu d argent de poche AIDES FINANCIERES : Nos stages sont tous agréés par le Secrétariat d Etat à la Jeunesse et aux Sports : certains Comités d Entreprise et Administrations participent financièrement à leur prise en charge (nous fournissons les attestations sur simple demande). Nous acceptons aussi les «Chèques vacances». INSCRIPTION ET MODALITES DE REGLEMENT : Remplir la fiche d inscription jointe et nous l adresser accompagnée des arrhes. Les arrhes sont encaissables à réception, et non récupérables en cas de désistement. Vous recevrez une facture. L inscription à l un des stages implique l acceptation des conditions générales de vente et l acceptation du paiement du montant total du prix du stage. Toute réservation confirmée entraîne obligatoirement une facture due, du prix total du stage. La réception des arrhes n implique pas l acceptation de la réservation. La réservation vous est confirmée dans la mesure des places disponibles. CONDITIONS DE LA GARANTIE ANNULATION / ACCIDENT INTERRUPTION DE STAGE : Elle est effective en cas d annulation/interruption de stage concernant l un des motifs suivants dûment justifiés : Accident, maladie entraînant l interruption de toute activité et justifiée par un certificat délivré par une autorité médicale. Dans tous les cas une franchise de 20 restera acquise au centre SABLES D OR EQUITATION. Tout autre motif d annulation ou interruption ne sera pas prise en compte. Le centre SABLES D OR EQUITATION se réserve le droit d annuler un stage si le nombre de participants n est pas atteint ou en cas de force majeure. En aucun cas ces annulations ne pourront donner lieu à un versement de dommages et intérêts. BAGAGES : Les bagages et affaires personnelles demeurent en permanence sous la propre responsabilité des stagiaires. Le centre équestre décline toutes responsabilités en cas de vol ou de perte. Un inventaire de départ et d arrivée sera réalisé avec les enfants inscrits à poney. RESPONSABILITE CIVILE : Le centre SABLES D OR EQUITATION est couvert par une assurance responsabilité Civile Professionnelle qui couvre les dommages corporels, matériels et immatériels qui pourraient être causés aux participants des stages par suite de carence ou de défaillance de ses services. Néanmoins le centre SABLES D OR EQUITATION ne peut être tenu responsable des accidents qui seraient dus à l imprudence ou à une erreur personnelle du stagiaire. Lors de l acquisition de votre licence fédérale obligatoire, vous avez été ou serez informé(s) du contrat d assurance inclus. Vous avez la possibilité de souscrire, en plus, des garanties complémentaires en individuelle accident conformément à l article 38 - Loi 84-610 du 16/07/84, modifié le 13/07/92 (Contact PEZANT ( 02 31 06 11 60) Port du casque répondant aux normes NF EN 1384 est obligatoire pour la pratique de l équitation. Aucune dérogation ne sera faite. Le cavalier qui se refuserait à cette consigne, se verrait immédiatement exclus du stage ou de la randonnée. DROIT A L IMAGE Le centre SABLES D OR EQUITATION se réserve le droit à des fins promotionnelles de prendre, détenir et diffuser les images (photos, vidéos ) faites pendant les stages sous quelque forme de support que ce soit, tant par procédé photographique que par enregistrement audios ou vidéos. Les images sont acquises définitivement au profit du centre SABLES D OR EQUITATION quelle que soit la période d utilisation de cette image et sans aucun paiement. 2/4
REGLEMENT INTERIEUR Le centre SABLES D OR EQUITATION est un centre qui a pour vocation d organiser des vacances pour les jeunes et de faire pratiquer les disciplines équestres, dans des conditions optimales et tout à fait privilégiées. Les présentes sont été établies dans le but de fixer les règles de vie commune afin que vos enfants puissent passer des vacances sportives inoubliables. ARTICLE 1 : Organisation générale et règles générales : Les stagiaires doivent respecter le matériel et les locaux qui leur sont confiés. Toutes dégradations sur les murs ou autres surfaces (marquage, graffitis, etc.) font l objet d avertissement aux parents. Il est formellement interdit d apporter et de consommer de l alcool ou des cigarettes dans l enceinte du centre SABLES D OR EQUITATION. Tout manquement sur ces points entraîne l exclusion immédiate et définitive, et sans aucun indemnité ou remboursement. La détention de médicaments est interdite sur le lieu d hébergement sauf en cas de traitement médical. Les stagiaires doivent systématiquement informer la Directrice de tout traitement médical contraignant susceptible de perturber le déroulement normal des stages. Il est strictement interdit aux stagiaires de quitter le Centre, sauf autorisation de la Directrice. ARTICLE 2 : Discipline et responsabilité Si le stagiaires est responsable d une faute grave, mettant en cause sa sécurité, celle d autrui, d une atteinte aux bonnes mœurs, de propos licencieux, d un vol, d une dégradation, ou d un outrage quelconque, la direction du centre SABLS D OR EQUITATION se réserve le droit, au- delà de la réparation du préjudice, d exclure la stagiaire fautif, sans prévis et sans aucun remboursement. Responsabilité des parents et des élèves : Si des stagiaires se rendent coupables de vols ou de dégradations, leurs parents ou tuteurs sont tenus d en assumer la responsabilité financière. Is s y engagent par le simple fait d accepter ce présent règlement intérieur. ARTICLE 3 : Organisation de l activité équestre : Pour chaque groupe, les activités équestres sont programmées et donnent lieu, plusieurs fois par jour à des séances collectives d équitation, de théorie d hippologie ou de soins aux chevaux. Tout ce qui compose le harnachement des chevaux est fourni par le centre SABLES D OR EQUITATION. Cependant les élèves peuvent, s ils le souhaitent, apporter leur matériel de pansage. Le centre SABLES D OR EQUITATION décline toutes responsabilités en cas de perte ou de vol. Toute brutalité à l égard des chevaux, tout comportement anti- cavalier et le non- respect du matériel confié aboutiront à une exclusion sans aucune indemnité ou remboursement. Je déclare avoir pris connaissances des conditions d inscription et du règlement intérieur Date, signature avec mention «lu et approuvé» SABLES D OR EQUITATION - Marie de KERAUTEM - LES COGNETS 22240 FREHEL - Tél : 06 09 95 38 89 cognetsequitation@gmail.com www.sablesdor- equitation.com 3/5
AUTORISATION MEDICALE - en cas d urgence Personnes à contacter : (merci de cocher les cases) NOM des parents :.. Prénom : Lien de parenté :. Adresse des parents : Code postal : Ville :.. Tél fixe : Tél mobile :.. NOM de l enfant :. Prénom de l enfant : Sexe : M / F Date de naissance :. Age de l enfant :.. Groupe sanguin de l enfant :.. Autorisation en cas d intervention urgente : Je soussigné(e). Lien de parenté :.. Autorise le responsable du centre, à faire appel en cas d urgence aux services de secours et à me prendre en charge pour un transport vers un service hospitalier. Autorise le responsable du club à prendre les décision d ordre médical, selon prescription du médecin et à pratiquer en cas d urgence une intervention chirurgicale y compris anesthésie, en mes lieux et place, s il lui était impossible de me joindre en temps voulu. Joindre impérativement au dossier : une copie carte vitale assuré(e) qui sera restituée à la fin de l activité. Joindre une copie de la carte complémentaire santé qui sera restituée à la fin de l activité. Date et signature avec la mention «lu et approuvé» : Santé et régime alimentaire Régime alimentaire : Non Oui Lequel :. Problème de santé particulier? : L enfant suit- il un traitement médical? AVEC ou SANS ordonnance. Si oui : lequel Joindre obligatoirement une photocopie de l ordonnance. Fréquence : prise de médicament : Allergies : OUI/NON. Si oui : laquelle :.. Je soussigné(e). certifie exactes toutes les informations portées au dossier Date et signature avec la mention «lu et approuvé» : 4/5
Liste vêtements (pour les mineurs) Nous vous conseillons une liste de vêtements nécessaires à votre enfant pour son stage (à placer dans la valise de l enfant). Merci de marquer TOUTES les affaires au nom et prénom de l enfant NE PAS EMPORTER D OBJETS DE VALEUR (bijoux, vêtement de marque, téléphone portable, tablette, etc). Description A prévoir Vêtement fourni A l arrivée Au Départ Observations Sac de voyage : que l enfant peut porter 1 Petit sac à dos : pour les déplacements 1 Sac de couchage (indispensable) 1 Blouson 1 K- way 1 PANTALON : jean ou en toile 2 Shorts/bermuda 3 Survêtement 1 Tee- shirts : manches courtes 5 Tee- shirts : manches longues 2 Pulls 1 Sweat- shirts 2 Pyjama ou chemise de nuit 1 Slips / culottes 7 Maillot de bain (slip bain : garçon) 1 Chaussettes dont une chaude 7 Bob / casquette 1 Sac pour le linge sale ou taie de coussin 1 Serviettes (drap de bain + douche) 2 TROUSSE de TOILETTE : brosse à cheveux 1 Brosse à dents + dentifrice 1 Gel douche + shampoing 1 Crème hydratante 1 Crème solaire haute protection 1 Gant de toilette 1 Mouchoirs en papier (paquets) 5 CHAUSSURES : sandales 1 Baskets ou chaussures légères p. la marche 1 Bottes en caoutchouc 1 EQUITATION : Pantalon d équitation (éviter grosse couture entre jambe) 2 Bombe, Bottes, Shaps (si tu en possèdes) Accessoires : LAMPE de POCHE 1 Gourde 1 Lunette de soleil - Conseil : UV3 avec élastique 1 Appareil photo jetable si vous le souhaitez 1 Enveloppes timbrées à l adresse des parents ou amis(es) NOM de l enfant : Prénom : Fille / Garçon. à remplir par l animateur 5/5