Acte de Conférences Session INTER-DIPLÔMES UNIVERSITAIRES D IMPLANTOLOGIE Bordeaux Clermont-Ferrand Corte Paris V Strasbourg Toulouse Dans le cadre du 2 ème Congrès national DENTSPLY Implants, Paris, le 29 janvier 2015
Notre engagement auprès des Universités pour la formation continue en implantologie Vous pouvez compter sur nous, pour vous fournir des solutions fiables et aussi développer un partenariat authentique afin de restaurer la qualité de vie et le bonheur des patients... parce que c est important. La demi-journée dédiée aux Diplômes Universitaires en implantologie qui a inauguré notre 2 ème Congrès National le 29 janvier 2015 illustre la volonté de DENTSPLY Implants de soutenir l enseignement français nécessaire à des soins de qualité. Cette session précongrès universitaire, inédite, a rassemblé 7 Diplômes Universitaires, et a été assurément couronnée de succès. Celle-ci s est donc inscrite dans une logique croissante d un partenariat fort, concret et productif avec les universités. Je remercie particulièrement le professeur Serge Armand, qui a construit et dirigé avec brio cette session, ainsi que les responsables de DU pour leur implication et le partenariat que nous avons construit et que nous tissons depuis des années. Aussi, je renouvelle mes plus sincères remerciements et félicitations aux jeunes talents qui ont présenté leurs travaux et partagé leur expérience, toujours soutenus par une littérature de qualité. Comme souvent en médecine, l odontologie avance avec l industrie «main dans la main». Faisant partie du groupe DENTSPLY - premier industriel au service des professionnels de la médecine bucco-dentaire - DENTSPLY Implants souhaite avoir une relation constructive «gagnante-gagnante» avec les facultés pour développer la formation en implantologie. Nous fournissons des produits issus d une documentation solide et présentant des résultats cliniques éprouvés, parce que nous sommes fortement impliqués dans la recherche : notamment la recherche clinique mais également la recherche fondamentale, pour apporter demain de nouvelles thérapeutiques à la profession pour restaurer la qualité de vie et le bonheur des patients. Vous trouverez, dans ce livret «Acte de Conférences», les résumés des conférences présentées par les sept universités partenaires du précongrès, qui marque la collaboration fructueuse de DENTSPLY Implants avec l Université Française. Bien cordialement, Thierry Cauche Directeur général DENTSPLY Implants France La Science fait partie du patrimoine génétique DENTSPLY Implants DENTSPLY Implants s investit dans différentes activités de recherche clinique dans le domaine dentaire. En plus du programme de recherche clinique, DENTSPLY Implants gère également un programme appelé IIS (Investigator Initiated Studies), que nous proposons aux universités. Investigator initiated studies (IIS) En tant que partie intégrante de notre programme de développement clinique, un nombre considérable de projets ont été initiés par des cliniciens du monde entier grâce au programme IIS (Investigator Initiated Studies). Les IIS sont initiées et dirigées par des cliniciens et des institutions du monde entier afin d effectuer des recherches sur une variété de produits et d indications. Chaque année, environ 80 candidatures sont reçues pour participer au programme IIS. Environ 30% de ces candidatures sont approuvées et reçoivent un support financier partiel. Actuellement, il y a plus de 170 études IIS en cours chez plus de 280 participants et plus de 20 pays. Les objectifs de ces études sont déterminés par les intérêts de recherche des cliniciens et incluent une variété de domaines cliniques et expérimentaux. Les projets peuvent inclure des études cliniques prospectives, des rapports de cas, des séries de cas, des études in vitro ou encore des essais mécaniques. Programme de recherche clinique En moyenne, 2-3 études cliniques prospectives et multicentriques démarrent chaque année afin de : - confirmer que nos produits sont fiables, et ce pour le bénéfice des cliniciens et de leurs patients ; - remplir les exigences réglementaires ; - élargir les indications de nos produits. Des équipes de recherche clinique dédiées dans différentes universités et cliniques dentaires dans le monde sont impliquées et travaillent sur ces études au quotidien. La liste des études en cours au sein du programme de recherche clinique sont consultables sur : www.dentsplyimplants.com. Pour plus d information ou soumission de projet, consulter le site : www.dentsplyimplants.com/science/ Clinical-research ou contacter : Dr Lionel LAMARCHE, Directeur Marketing DENTSPLY Implants Port: 06 70 52 97 19 Email : lionel.lamarche@dentsply.com DENTSPLY Implants se conforme aux exigences de la FDA et de l International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) en ce qui concerne l enregistrement des études cliniques. Ainsi, les informations relatives à l ensemble des études initiées par DENTSPLY Implants peuvent être consultées sur le site Internet ClinicalTrials.gov. Pour des raisons éthiques, de transparence et de respect de la réglementation, DENTSPLY Implants publie en permanence sur son site Internet des informations sur ses études cliniques relatives aux implants dentaires et produits associés. - 2 - - -
Bilan post-congrès Interview de Serge Armand Session inter-diplômes universitaires d implantologie DENTSPLY Implants : La session pré-congrès universitaire organisée par DENTSPLY Implants lors de son 2 ème congrès national fut une première dans l industrie. Qu en pensez-vous? Comment s est déroulé ce précongrès des diplômes d Université d Implantologie? Pr Serge Armand : La réunion des différents responsables des Diplômes d Université d Implantologie avait déjà été réalisée il y a une dizaine d années à la faculté de chirurgie dentaire de Toulouse. De l avis de tous les participants, cette rencontre avait été très positive mais n avait malheureusement pas eu de suite. Lorsque la société DENTSPLY Implants, en la personne de son directeur Thierry CAUCHE, m a soumis l idée de renouveler cette expérience pour les DU utilisateurs des systèmes implantaires DENTSPLY, c est avec beaucoup de plaisir que j ai accepté d organiser une nouvelle réunion. Ce type de formation est en adéquation complète avec ce qui est réalisée dans d autres pays européens. DENTSPLY Implants : Qu a-t-elle permis et apporté aux DU représentés? Qu a-t-elle apporté aux congressistes présents? Pr Serge Armand : Cette session inter-universitaire a été excessivement enrichissante, pour les participants et les congressistes, et les sujets de satisfaction nombreux ; citons de façon non exhaustive : - la possibilité donnée à de jeunes conférenciers de s exprimer dans le cadre d un congrès national ; - l intérêt des conférences présentées et les discussions qu elles ont suscitées ; - la possibilité de nouer des relations plus étroites entre les différents responsables universitaires afin notamment d harmoniser nos enseignements et nos méthodes pédagogiques ; - la prise en compte par DENTSPLY Implants de certains souhaits d évolution des systèmes implantaires qu ils nous proposent. En conclusion, au terme de cette journée de rencontre un consensus est apparu au sein des participants, celui de renouveler dès l an prochain ce type de réunion lors du prochain congrès DENTSPLY Implants en 2016. Sept responsables ont accepté spontanément de présenter leur DU dans le cadre d une session pré-congrès du 2 ème congrès national DENTSPLY Implants le 29 janvier 2015 au travers d une conférence réalisée par un de leurs étudiants. Etaient présents les DU de BORDEAUX (R. Da Costa Noble), CLERMONT-FERRAND (J.-L. Veyrune), CORTE (P. Valentini), PARIS V (F. Gaultier), STRASBOURG (A. Boukari) et TOULOUSE (S. Armand). DENTSPLY Implants : Quel est votre avis sur la formation continue en France en tant que Professeur des Universités en comparaison aux autres pays européens comme l Allemagne ou la Suède qui jouissent d un système d apprentissage et de formation plus abouti? Pr Serge Armand : Au sein des facultés la formation des étudiants en implantologie est d apparition relativement récente; de nombreuses générations n ont pas pu bénéficier de cette formation initiale et se trouvent confrontées au choix difficile du type d enseignement à suivre pour acquérir une compétence dans cette discipline. Les diplômes universitaires d implantologie constituent une solution de choix à ce problème car ils permettent une formation de deux années à la fois théorique et clinique, chirurgicale et prothétique. - - - 5 -
Traumatisme dentaire sectoriel : Traitement multidisciplinaire. Dr François Vigouroux - Diplôme universitaire de réhabilitation orale et implantologie - Bordeaux. Responsable : Dr Reynald Da Costa-Noble. À 7 jours : Extraction implantation immédiate. À 7 jours : Comblement osseux, membrane et sutures. Fractures, expulsions, impactions Les traumatismes dentaires du bloc incisivo-canin maxillaire induisent de façon brutale un préjudice esthétique et fonctionnel nécessitant une prise en charge en urgence. A travers l élaboration imagée du plan de traitement puis la description clinique de celui-ci, la présentation traite d une prise en charge d un traumatisme antérieur maxillaire. L extraction-implantation immédiate associée à des techniques mucogingivales et orthodontiques ont permis de traiter ce cas pluridisciplinaire. En voici la description : Fracture des 22 et 23. 1 er jour, nous procédons à une réhabilitation d urgence grâce à une PAP. A 5 mois de cicatrisation, nous procédons à la réouverture du site pour une greffe de conjonctif (greffon prélevé en palatin) et à la mise en place des vis de cicatrisation. A 6 mois, des empreintes sont prises et deux couronnes provisoires sont ajustées pour la maturation et la mise en forme des tissus mous. Nous mettons en œuvre l égression orthodontique de la 24. A 8 mois, un triangle noir persiste au niveau de la papille inter 22-23, défaut esthétique corrigé par une greffe conjonctive. A 10 mois, deux couronnes définitives solidarisées sur des piliers en titane nitrurés sont posées à la grande satisfaction de la patiente. Au 7 ème jour, les extractions sont réalisées en optimisant la préservation des tissus osseux. Les implants sont immédiatement posés en appui palatin alliés à un comblement osseux, à la mise en place d une membrane de collagène, à la fermeture du site par des sutures hermétiques et à une radio de contrôle. À 6 mois : Couronnes provisoires et égression orthodontique de la 24. Examen radiologique de 22, 23 et 24. - - - -
CFAO et mise en esthétique immédiate : Immediate Smile Concept. Dr Nicolas Gardez - Diplôme universitaire d implantologie orale - Clermont-Ferrand. Responsable : Pr J.-L. Veyrune. Planification de l implant 13 à l aide du logiciel SIMPLANT 16. Les patients sont de plus en plus demandeurs d un traitement implantaire confortable. Ils souhaitent avoir rapidement ou immédiatement de nouvelles dents. C est dans cette démarche que nous utilisons des technologies telles que «l Immediate Smile Concept». Ce concept vise à mettre en place la restauration provisoire (avec un pilier sur mesure ATLANTIS et la couronne provisoire) couplée à l utilisation du guide chirurgical SIMPLANT en une seule séance. À partir d un cas clinique, nous présentons la méthodologie et le protocole opératoire et prothétique de ce concept. Une patiente avec un traitement orthodontique en cours où la 13 est incluse. Le plan de traitement est mis en place : Dans un premier temps, nous avons intégré les données ConeBeam dans le logiciel SIMPLANT 16 ainsi que le modèle numérisé par le laboratoire intégrant le wax-up. La planification de l implant dans le logiciel SIMPLANT et la commande du guide chirurgical sont accompagnées de la pré-commande du pilier ATLANTIS dont la commande sera finalisée par le prothésiste sur le WebOrder. A l aide de l auxiliaire de positionnement et du guide chirurgical, le prothésiste a pu indexer l analogue d implant sur le modèle d étude pour la réalisation de la couronne provisoire. L implant est posé via le guide et la restauration prothétique est mise en place comme anticipé numériquement. Guide chirurgical SIMPLANT, pilier ATLANTIS GoldHue, en titane nitruré, auxiliaire de positionnement pour indexer l analogue d implant sur un modèle d étude. Implant ANKYLOS en position 13, piliers ATLANTIS et couronne provisoire en place. Radiographie de contrôle du cas terminé. - - - 9 -
Implants courts au maxillaire postérieur. Dr Leslie Baret - Diplôme interuniversitaire européen en implantologie orale - Corté. Responsable : Dr Pascal Valentini. Au DUI de Corte, pour une hauteur > 6 mm on privilégie les implants courts, alors que pour une hauteur< 6 mm on s oriente vers la greffe de sinus. En conclusion, les implants courts sont un traitement prédictible, qui génèrent moins de stress pour le patient et le praticien en réduisant considérablement la morbidité. C est donc une technique simple qui permet d optimiser le plan de traitement global. Les implants courts sont devenus une solution pertinente pour des volumes osseux réduits notamment dans les secteurs maxillaires postérieurs, où les techniques d augmentation ont fait depuis longtemps leurs preuves. En effet, le défaut osseux sous antral peut être traité selon l approche latérale : greffe de sinus, ou l approche crestale: ostéotomie verticale. Les résultats des 2 seules études comparant ces 2 techniques dans la littérature permettent de conclure que pour une hauteur sous sinus < 6 mm, on utilise l approche latérale et pour une hauteur > 6 mm, on utilise l approche crestale. Or, cette approche est une approche à l aveugle. Elle présente une quinzaine de techniques différentes. Et chaque étude n est qu un rapport de cas, non validé dans la littérature par des études multicentriques ou randomisées. Les implants courts pourraient être une alternative efficace aux techniques d augmentation? Rapport couronne/implant de 2,5 sur une couronne unitaire suivi à 2ans. L étude de Pieri et coll en 2012, comparant la technique de greffe sous sinus et les implants courts, montre que pour des résultats similaires, les implants courts permettent un temps de traitement moins long, et la technique de greffe sous sinus est moins invasive, ce que préféreront les patients. Au niveau biomécanique, plusieurs études ont montré que les charges occlusales sont transmises au niveau du col et des premières spires de l implant donc tout à fait indépendamment de sa longueur. C est cette longueur que compare l équipe de Zadeh H et coll. dans une étude comparant les implants ASTRA TECH Implant System TM de diamètre 4, de longueur 6mm et de longueur 11mm. Les taux de survie et la perte osseuse marginale sont similaires pour les 2 types d implants. Au niveau prothétique, d après plusieurs études le rapport couronne/implant compris entre 2 et 3 montrent des taux de succès élevés dans les régions postérieures. De plus, l implant court supportant une couronne unitaire est un traitement prédictible. Enfin, le pilier conique permet une répartition uniforme des forces dans l implant, et sera donc préférable pour cette technique. Suivi à 6 ans. - 10 - - 11 -
Gestion chirurgicale pré-implantaire d une patiente présentant une oligodontie bimaxillaire. Dr Hélène Meurisse et Dr Gary Lafond - Diplôme universitaire d implantologie orale - Paris V. Responsable : Dr Frédérick Gaultier. Voici le traitement proposé et sa réalisation par ordre chronologique : 1. L augmentation verticale des secteurs postérieurs maxillaires par comblement sinusien est relativement courante et fiable. En une séance, les deux comblements de sinus ont été réalisés. 2. Au niveau mandibulaire, nous avons réalisé une expansion osseuse à gauche et une ROG à droite. La corticotomie est fondée sur la plasticité et l élasticité osseuse. La régénération osseuse guidée est utilisée en présence de balcons osseux et de concavités qui vont alors «retenir» le biomatériau qui est maintenu par une membrane. Des membranes non résorbables peuvent être utilisées pour réaliser une tente au-dessus du biomatériau. 3. Réalisation des greffes d apposition maxillaire dans les zones 12, 14 et 22 et 24. Des blocs d os allogénique ont été utilisés car la patiente présente une faible quantité d os dans les régions des troisièmes molaires. 4. Mise en place d implants mandibulaire 34-45 puis des implants maxillaire 14-12 et 22-24 dans le couloir prothétique idéal ainsi obtenu et enfin, la restauration prothétique. Radiographie panoramique (le volume osseux est dessiné seulement par une fine corticale osseuse). Vue endobuccale de face. L agénésie de nombreuses dents chez un patient entraîne un hypo-développement de l os maxillaire et mandibulaire. La restauration prothétique implantaire nécessite alors obligatoirement des étapes chirurgicales à type de reconstruction osseuse. L objectif de consultation de cette patiente de 22 ans est double : esthétique et fonctionnel. Un traitement orthodontique a été réalisé. L examen clinique montre un parodonte très fin et des concavités dans les secteurs édentés. L examen radiologique tridimensionnel montre une insuffisance transversale dans les secteurs prémolaires mandibulaires. Au maxillaire, au niveau des secteurs des latérales, l épaisseur osseuse est très mince et témoigne de l absence de développement d un germe dentaire au sein de ce volume. Au niveau des secteurs prémolaires maxillaires, l insuffisance est transversale et verticale. Le volume osseux est dessiné seulement par une fine corticale osseuse. Concavité et insuffisance est transversale du volume osseux d apposition maxillaire. Large lambeau muccopériosté. Greffes blocs d os allogénique adaptés et fixés par des vis d ostéosynthèse. Vue tridimensionnelle du sinus. Vue tridimensionnelle du comblement sinusien. - 12 - - 13 -
L expansion osseuse par clivage pour simplifier la gestion d une atrophie transversale mandibulaire. Dr Nora Alno. Plusieurs approches ont été décrites pour la prise en charge implantaire d un secteur mandibulaire atrophié. Les greffes osseuses, sous forme de blocs autogènes ou plus récemment allogènes, ainsi que les régénérations osseuses guidées, sont des techniques fréquemment utilisées, avec des résultats intéressants. Dans certains cas d insuffisance transversale, l expansion osseuse via une ostéotomie peut constituer une alternative simplifiée et prévisible. En effet, la littérature montre que l expansion est une technique d augmentation osseuse fiable, avec des taux de survie implantaire comparables à ceux de la pose d implant en os natif. Toutefois, la comparaison des études et séries de patients révèle que le terme «expansion» regroupe en réalité plusieurs procédures, car il y a eu de nombreuses modifications depuis la première application en implantologie dentaire du principe d expansion osseuse, proposée par Tatum en 1986. A l époque, il utilisait des ostéotomes de diamètres croissants pour utiliser l élasticité des fibres de collagène et élargir progressivement la crête alvéolaire par une fracture non contrôlée, ceci sans élever de lambeau ou avec un lambeau de semi-épaisseur. Parmi les modifications proposées, la piézochirurgie a notamment permis de simplifier les procédures en autorisant la réalisation de clivages beaucoup plus fins, particulièrement sur l os mandibulaire, plus corticalisé et plus dense que l os maxillaire. La technique proposée ici, qui peut toujours être assimilée à la production d une «fracture en bois vert», utilise les mécanismes de cicatrisation des fractures osseuses, combinés aux principes de régénération osseuse guidée. L objectif est d obtenir un élargissement de la crête par clivage d un volet osseux vestibulaire, basculé dans un second temps et maintenu par la pose de vis d ostéosynthèse; l espace ainsi créé étant comblé par de l os autogène, un biomatériau de substitution, ou un mélange des deux. Crête mandibulaire atrophiée. Stabilisation de l expansion assurée par une vis d ostéosynthèse transcorticale. Ostéotomie contrôlée du volet osseux vestibulaire. «Ré-entrée» sur site, 4 mois après l augmentation osseuse. - 14 - - 15 -
Analyse microscopique corrélative du processus d ostéointégration. Dr David Benoualid - Diplôme universitaire d implantologie orale - Strasbourg. Responsable : Dr Abdessamad Boukari. Grâce à une technique très originale, nous sommes parvenus à obtenir des interfaces os-implant intactes et ultrafines (inférieures à 100 nm). Ceci a été réalisé sur des implants ostéointégrés puis explantés chez l homme. Implant à 6 mois d âge (en microscopie corrélative) : on remarquera les fibres de collagènes ancrées perpendiculairement à la surface implantaire (telles des fibres de Sharpey). Nous avons pu observer ces interfaces grâce à la microscopie électronique à Balayage et à Transmission. Deux implants ont pu être comparés à des périodes significativement intéressantes : - 1 er implant explanté à 6 mois post-opératoire : caractéristique d une ostéointégration débutante, en cours de maturation. - 2 ème implant explanté à 11 ans post-opératoire : caractéristique d une ostéointégration fonctionnelle et aboutie. Nous avons pu obtenir des images jamais observées jusque-là et caractérisant l ostéointégration. A l échelle moléculaire (grossissement x32000) nous sommes parvenus à observer l ultrastructure du tissu osseux : Dans sa phase organique, les biomolécules de collagène sont observées ancrées perpendiculairement à la surface du titane. Implant 11 ans d âge : la fibre de collagène semble s être minéralisée avec le temps, en réponse aux contraintes exercées. Dans sa phase minérale, les cristaux d hydroxyapatite sont au contact direct du titane. - 16 - - 17 -
Gestion du site extractionnel en implantologie, à propos d un cas clinique. Dr Bertrand Bonin - Diplôme universitaire d implantologie orale - Toulouse Responsable : Pr Serge Armand. Le succès de l implantologie dans le secteur antérieur dépend non seulement du positionnement tridimensionnel de l implant, mais aussi de l aménagement de l environnement tissulaire et de la gestion esthétique des phases de temporisation. d abord tulipée, non agressive. Nous la ferons évoluer en cervical afin de façonner les papilles. La prothèse d usage sera la réplique exacte de la provisoire dans sa portion transgingivale. A gauche : fracture horizontale du tiers moyen de la racine sur la 11. A droite: fracture corticale vestibulaire de la 21. Cette patiente de 27 ans a subi un traumatisme sur le secteur incisif supérieur, deux conséquences différentes : la fracture horizontale du tiers moyen sur la 11 et une fracture corticale vestibulaire sur la 21 qui ne compromet pas sa conservation. Notre attention se portera particulièrement sur le devenir de la corticale vestibulaire. Lorsque la racine est en contact intime avec celle-ci, il y a un fort risque de la perdre à cause de la perte de la vascularisation d origine desmodontale. Passons rapidement en revue les protocoles existants : 1. L implantation immédiate : Extraction et implantation le même jour qui permet de conserver la topographie des tissus durs et mous, mais qui nécessite un site sain. Nous ne retenons pas cette solution car notre site est infecté. Site post-extractionnel. ROG avec la membrane BoneShield FRIOS. 2. L implantation précoce : Extraction puis pose d implant 2 mois après, avec ou sans ROG. Mais ce protocole ne doit pas nécessiter de reconstruction osseuse pré-implantaire. 3. L implantation différée : c est le protocole traditionnel. Extraction puis à 2 mois greffe ou ROG et à 4-6 mois on pose l implant. Ce protocole n est pas dans l anticipation car nous perdrons la topographie gingivale pour devoir la rétablir dans un 2ème temps. Pose de l implant XiVE S sur le site. Vue occlusale de l implant en place. 4. La préservation alvéolaire : C est la technique que nous retenons. Elle permet de préserver les tissus mous pendant la phase d extraction, de ménager l avenir. Ce protocole consiste en une avulsion atraumatique et une greffe épithélio-conjonctive. Cette étape a pour objectif la conservation du feston gingival. Deux mois après, nous procédons à la reconstruction osseuse afin d obtenir un volume osseux favorable. Après 4 mois, un implant est posé en respectant les règles de positionnement 3D. Nous obtenons ainsi un environnement péri-implantaire très favorable pour la restauration provisoire qui sera Radiographie de l implant XiVE S en place. Résultat final. - 18 - - 19 -
À propos de DENTSPLY Implants DENTSPLY Implants propose une offre complète d implants dentaires - ANKYLOS, ASTRA TECH Implant System et XiVE - des solutions de chirurgie et de régénération osseuses SYMBIOS et des technologies numériques - comme les solutions de chirurgie guidée SIMPLANT et les solutions sur mesure prothétiques ATLANTIS - ainsi qu un service au développement professionnel. DENTSPLY Implants crée de la valeur pour les professionnels dentaires et permet d obtenir des résultats prévisibles et durables pour le traitement implantaire, offrant une qualité de vie optimisée aux patients. À propos de DENTSPLY International DENTSPLY International Inc. est un fabricant et distributeur majeur de produits dentaires et de santé. Depuis plus de 110 ans, l engagement de DENTSPLY dans l innovation et la collaboration avec les professionnels n a cessé d améliorer sa gamme de consommables et de petits équipements. Basée aux États-Unis, la société est présente sur le marché mondial grâce à une commercialisation dans plus de 120 pays. Les produits de l activité commerciale DENTSPLY Implants sont des dispositifs médicaux pour soins dentaires réservés aux professionnels de santé. Consultez les notices spécifiques à chacun pour plus d information. DENTSPLY Implants 7, rue Eugène & Armand Peugeot, 92563 Rueil Malmaison Cedex N Service Clients : 01 41 39 04 56 Fax Service Clients : 01 41 39 97 42 E-mail : ServiceClient-DI@dentsply.com www.dentsplyimplants.fr