PROJETS ET PROTOCOLES CONCERNANT LE CANCER DU COL DE L'UTERUS ET HPV EN CÔTE D'IVOIRE Résultats du Programme National de Lutte contre le Cancer (PNLCa) J. Didi-Kouko Coulibaly 1,2, J-C. K. Comoé 2, C. B. Amoussou Gbedon 3, O. Touré 3, A. Horo 4, I. Adoubi 2 1-Service de Cancérologie CHU Treichville 2- PNLCa 3- JHPIEGO 4- Service de Gynécologie CHU de Yopougon
INTRODUCTION (1) 2 Cancer du col utérin: véritable problème de SP en Afrique 576 000 nvx cas/an et 230 000 décès dans le monde chaque année Plus de 80% dans les pays à ressources limitées 2ème cause de cancer chez la femme en Afrique sub-saharienne
INTRODUCTION (2) 3 Diagnostics tardifs prévention+++ Primaire: vaccination anti-hpv et hygiène de vie sexuelle Secondaire: dépistage Afrique: développement des actions de prévention Face à l importance de la vaccination anti-hpv Recherche profil HPV des populations
4 INTRODUCTION (3) En Côte d Ivoire: 1601 nouveaux cas/an (Globocan 2008) 3 ème cancer (10,4%) 2 ème cancer de la femme (19%) Registre du Cancer d Abidjan 2012 Depuis 2009, plusieurs projets de prévention (PNLCa, autres équipes) Dépistage, vaccination mais également Génotypage des papillomavirus humains (HPV)
OBJECTIF 5 Résumer l'état d'avancée des actions de prévention du cancer du col utérin en Côte d Ivoire
6 Ministère de l Enseignement Supérieur Et de la Recherche Scientifique DÉPISTAGE DES CANCERS DU ÉTUDE 1 COL DE L UTÉRUS PAR INSPECTION VISUELLE SELON LE STATUT VIH À ABIDJAN
OBJECTIF 7 Documenter les aspects opérationnels et cliniques d un programme de dépistage des cancers du col basé sur l inspection visuelle selon le statut VIH à Abidjan
MÉTHODOLOGIE 8 Population d étude Femmes VIH+ consultant un centre VIH (MTCT+, CePReF, CMSDN) dans le cadre du suivi de leur infection à VIH Août 2009 à Novembre 2010 Femmes VIH- au centre national de transfusion sanguine (CNTS) Mai 2010 à Novembre 2010 Dépistage par inspection visuelle du col utérin Application d acide acétique puis de Lugol au cours d un examen gynécologique conduit par une équipe de trois sages femmes Critères d exclusion - Age <25 ou >65 ans - Grossesse > 22 SA - ATCD de cancer du col ou d hysterectomie - Refus Normale Contrôle à 12 mois conseillé Lésions inflammatoires Reférées pour un dépistage de contrôle à trois semaines Inspection visuelle positive Lésions blanche à l acide acétique ou idonégatives (jaunes) au Lugol Non évaluable JPC* non visible Consultation médicale hebdomadaire dans les centres participant au dépistage Examen colposcopique Et biopsies dirigées au besoin
RÉSULTATS (1) 9 Femmes VIH+ ayant consulté pour un dépistage du CIC n=3090 Exclusions n=92 (3,0%) Femmes VIH+ éligibles n=2998 (97,0%) Normal control conseillé à 1 an n=2382 (79,4%) Lésions inflammatoires, dépistage répété à 3 semaines n=290 (9,7%) Perdues de vue, n=105 (36,2%) IV positive, n= 23/185 (12,4%) IV positive n=245 (8,2%) Non evaluable JPC non visible n=81 (2,7%) 349 femmes VIH+ referrées pour examen colposcopique dont 268 pour IV positive : 9,0% (IC 95% 8,0-10,0) 230 IVA positive: 7,7% (IC 95% 6,7-8,6) 255 IVL positive: 8,5% (IC 95% 7,5-9,5) 123 lésions histologiques 4,1% (95% CI 3,4-4,8) CIN 1 (n=106), CIN 2/3 (n=14), CIC (n=3) 73 Perdues de vue 20,1% (95% CI 16,7-25,2)
RÉSULTATS (2) 10 Femmes VIH- ayant consulté pour un dépistage du CIC n=1118 Exclusions n=70 (6,3%) Femmes VIH- éligibles n=1048 (93,7%) Normal control conseillé à 1 an n=922 (88,0%) Lésions inflammatoires, dépistage répété à 3 semaines n=64 (6.1%) Perdues de vue, n=10 (15,6%) IV positive, n=3/54 (5,5%) IV positive n=38 (3,6%) Non evaluable JPC non visible n=24 (2,3%) 70 femmes VIH+ referrées pour examen colposcopique dont 41 pour IV positive : 3,9% (95% CI 2,7-5,1) 20 IVA positive : 1,9% (95% CI 1,1-2,7) 37 IVL positive: 3,5% (95% CI 2,4-4,6) 20 lésions histologiques 1,9% (95% CI 1,1-2,7) CIN 1 (n=17), CIN 2/3 (n=0), CIC (n=3) 9 Perdues de vue 12,8 % (95% CI 5,4-22,2)
RÉSULTATS (3) 11 Facteurs associés Femmes VIH+ Plus de lésions précancéreuses Perdues de vue 419 femmes référées à la colposcopie Plus de cols inflammatoires 151 (36%) perdues de vue Lésions multiples et extensives (>75% du col et endocol) Raisons financières (70,9%) Manque de temps (25,5%)
12 PNLCa PHASE PILOTE DE DÉPISTAGE DES CANCERS DU COL PAR ÉTUDE 2 INSPECTION VISUELLE SELON L APPROCHE DE LA CONSULTATION UNIQUE (ACU)
OBJECTIFS 13 1. Mettre en place une stratégie nationale appropriée pour la prévention du cancer du col de l utérus 2. Mobiliser et sensibiliser la communauté sur la problématique du cancer du col de l utérus 3. Intégrer le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses dans l offre des services aux femmes vivant avec le VIH
MÉTHODOLOGIE(1) 14 1. Rencontre - plaidoyer 2. Mise en place d un GTT 3. Analyse situationnelle des sites 4. Equipement des sites en intrants
MÉTHODOLOGIE (2) 15 1. Formation des superviseurs et prestataires de soins au dépistage et traitement des lésions précancéreuses du col de l utérus 2. Offre des services sur site 3. Suivi et évaluation
16 RÉSULTATS (1) 1. 34 sites fonctionnels offrent les services d IVA et de cryothérapie 2. 02 sites de références pour la résection à l anse diathermique sont fonctionnels (CHU Treichville & CHU Bouaké) 3. 11 formateurs nationaux en compétence de formation clinique appliquée à l IVA/cryothérapie 4. 15789 femmes dépistées
RÉSULTATS (2) 17 Indicateurs Effectif % Nombre de personnes formées ACU 166 Nombre de personnes formées RAD 08 Femmes positives à l IVA 1111 7% Patientes traitées Patientes référées cryothérapie 567 RAD 117 lésion suspecte de cancer 84 lésions larges 343 684 62% 427 38%
RÉSULTATS (2) 18 Indicateurs Total % Patientes IVA+ 1111 Indications de cryothérapie 591 53% ACU 444 75% Cryothérapie reportée 151 26% Patientes perdues de vue IVA- aux consultations de contrôle 73/151 48,3 73/591 12,4 202/215 93
PNLCa 19 ÉTUDE 3 GENOTYPAGE DES HPV DES CANCERS DU COL DE L UTÉRUS AU CHU DE TREICHVILLE
20 OBJECTIF Déterminer le profil HPV dans les cancers invasif du col de l utérus au CHU de Treichville
21 MÉTHODOLOGIE Etude rétrospective de 2005 à 2009 Lieu: Service d anatomie pathologique du CHU de Treichville Matériel d étude Blocs de paraffine de biopsies du col utérin ou de chirurgie utérine pour cancer invasif du col Acheminés au CIRC à Lyon
22 RÉSULTATS Etude non contributive en raison des conditions de conservation des blocs de paraffine
23 ÉTUDE 4 CERVICAL HUMAN PAPILLOMAVIRUS AND HIV INFECTION IN WOMEN OF CHILD-BEARING AGE IN ABIDJAN, CÔTE D IVOIRE, 2010
24 OBJECTIF Documenter l'association du VIH et l infection à HPV oncogène chez les femmes sans lésions précancéreuses cervicales identifiées dans un programme de dépistage du cancer du col de l'utérus en Côte d'ivoire
MÉTHODOLOGIE (1) 25 Prélèvement par écouvillonnage cervical Solution de transport (tube et bac à glace) Isolation ADN par PCR MagNAPure LC 2.0 system (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Germany)
MÉTHODOLOGIE (2) 26 Sondes de 37 genotypes HPV HPV oncogènes (group 1: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59) HPV probablement oncogènes (group 2A: 68) selon la monographie de l IARC (IARC, 2007, 2011).
RÉSULTATS (1) 27 Fréquence globale de l'infection à HPV oncogène 72,4% VIH+: 52,8% VIH-: 33% ( P <10-4 )
RÉSULTATS (1) 27 Fréquence globale de l'infection à HPV oncogène 72,4% VIH+: 52,8% VIH-: 33% ( P <10-4 ) Infections multiples à HPV oncogènes VIH+: 24,0% VIH- :13,6% (P <10-2 )
RÉSULTATS (1) 27 Fréquence globale de l'infection à HPV oncogène 72,4% VIH+: 52,8% VIH-: 33% ( P <10-4 ) Infections multiples à HPV oncogènes VIH+: 24,0% VIH- :13,6% (P <10-2 ) Répartition des HPV oncogènes VIH+: HPV 35 (15,7%), 16 (14,2%), 18 (11,4%) et 58 (11,4%) VIH-: HPV 35 (10,5%), 16 (10,0%), 59 (10,0%) et 18 (5,8%)
Prevalence (%) 28 RESULTATS (2) 30 25 VIH positive VIH négative 20 15 10 5 0 Types de PVH oncogènes
FACTEURS ASSOCIES (Analyse multivariée) 29 Le faible taux de CD4 (<200 cellules mm 3 ) au moment du dépistage cervical a été associée à la présence d'hpv oncogènes à un nombre médian de 3 HPV oncogènes différents L'utilisation des ARV ainsi que sa durée n ont pas influencé la présence de HPV oncogènes
30 DISCUSSION (1) Intégration IVA/cryothérapie faisable (Horo A, 2012) ACU avantages++++ (moins de perdues de vue) (Gaffikin L. Lancet 2003, Sankar R. Br J Cancer 2007, Amoussou 2013) mais inconvénients (absence d histologie) Formation des prestataires de soins de différents niveaux +++ Particularités des femmes infectées par le VIH (Horo A, 2012)
31 DISCUSSION (2) HPV (Jaquet A, Horo A, 2012) HPV 35 le plus retrouvé HPV 18 en 3 ème et en 4 ème position Nécessité d une étude à plus grande échelle pour définir le profil
32 PERSPECTIVES (1) Dépistage par l inspection visuelle: Développer plusieurs approches pour réduire les perdues de vue Intégrer le dépistage également dans les centres de suivi des patients VIH+ Passage à échelle+++
33 PERSPECTIVES (2) Dépistage: Passage à échelle Activités ATELIER DE PARTAGE ET DE RÉFLEXION STRATÉGIQUE POUR LA PRÉVENTION DU CANCER DU COL EN CI Période Juillet 2012 RÉVISER ET VALIDER LES KIT NATIONAUX DE FORMATION Janvier 2013 ELABORER «UN PLAN STRATÉGIQUE TRIENNAL 2013-2015 POUR LA PRÉVENTION DU CANCER DU COL DE L UTÉRUS EN COTE D IVOIRE» ELABORER LE Draft 0 «NORMES ET DIRECTIVES POUR LA PREVENTION DU CANCER DU COL DE L UTERUS EN COTE D IVOIRE» Février 2013 Mars 2013
34 PERSPECTIVES (3) Etude prospective sur 500 personnes visant à déterminer le profil HPV des femmes vivant en Côte d Ivoire Vaccination Projet pilote de vaccination de 1000 jeunes filles scolarisées dans les écoles primaires Projet de vaccination de 10 000 jeunes filles scolarisées dans les lycées et collèges de la ville d Abidjan
35 PERSPECTIVES (4) Documenter l'impact de l'infection à VIH et du statut immunitaire sur la fréquence des papillomavirus oncogènes à l'ère de l'accès aux antirétroviraux.
36 CONCLUSION Ampleur et gravité du problème HPV Nécessité d études déterminant le profil HPV de nos populations avec incidence sur les programmes de vaccination Dépistage: Passage à échelle+++ Nécessité de programmes de dépistage à grande échelle, organisés, coordonnés, planifiés D où l importance du réseau qui sera mis en place ce jour.