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Médecine-chirurgie, niveau 1 Situation 1 M me Plourde présente une thrombophlébite du membre inférieur droit à la suite d une arthroplastie* de la hanche droite. Elle ne reçoit plus d héparine par voie intraveineuse (I.V.). Elle prend actuellement du Coumadin (warfarine sodique) par voie orale (P.O.). M me Plourde doit subir une ponction veineuse régulièrement afin d ajuster son dosage de Coumadin. Voici le résultat de son dernier rapport international normalisé (RIN) ** : RIN : 2,5 (normale : 1,0 ± 0,1) * Arthroplastie : Réfection chirurgicale d une articulation avec ou sans implantation d une prothèse. ** On utilise indifféremment RIN ou RNI (rapport normalisé international). Interprétez le résultat de M me Plourde. Est-ce thérapeutique? Oui. C est le résultat souhaité pour garder le sang de M me Plourde plus clair. Étant donné sa pathologie, le résultat du RIN de M me Plourde doit être de 1,5 à 2,5 fois la norme. Quel est le risque pour M me Plourde si le résultat de son RIN est trop élevé? Il y a un risque de saignement ou d hémorragie. Quel est le risque pour M me Plourde si le résultat de son RIN est trop bas? Il y a un risque de formation de caillots ou de thrombus. La vitamine K intervient dans le processus de coagulation. Pendant la prise de son anticoagulant P.O., M me Plourde devrait-elle augmenter ou réduire la consommation de cette vitamine? Elle devrait la réduire, mais pas la cesser complètement. Dans quels aliments trouve-t-on le plus cette vitamine? Nommez-en cinq (5). Artichaut, asperge, banane, brocoli, céleri, chicorée, chou-fleur, cresson, endives, épinards, feuilles de marronnier, flocons d avoine et plusieurs autres céréales, foie, haricots, huile Cahier de mises en situation Médecine-chirurgie, niveau 1 8
de carthame, huile de germe de blé, huile de maïs, huile de soya, laitue, la plupart des légumineuses, levure de bière, luzerne, orange, ortie, pamplemousse, pêche, persil, poireau, pois, pomme de terre, raisins secs, tomate. Source : Vulgaris-médical, [En ligne], www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/vitamine-k-liste-des-alimentscontenant-de-la-4833.html (Page consultée le 15 février 2010) Situation 2 M me Trahan, 72 ans, consulte son médecin, car elle ressent une grande fatigue. De plus, elle dit avoir perdu du poids et se plaint d une raideur généralisée. Elle a passé divers tests dont voici les résultats : Facteur rhumatoïde supérieur à 80 U/ml Analyse du liquide synovial : trouble et laiteux Hb : 100 g/l (normale : 120 à 160 g/l) Ht : 25 % (normale : 37 à 48 %) À la suite de ces résultats, son médecin pose le diagnostic suivant : polyarthrite rhumatoïde. Quelle autre analyse son médecin aurait-il pu demander afin de confirmer le diagnostic? Justifiez votre réponse. La vitesse de sédimentation (VS). C est une épreuve qui sert à déceler des maladies associées à une infection aiguë ou chronique, à une inflammation ou à un néoplasme avancé. La VS mesure la vitesse à laquelle les globules rouges (GR) chutent dans une solution saline. Puisque les maladies inflammatoires, néoplasiques ou infectieuses augmentent la teneur en protéines du plasma, les GR ont tendance à s empiler les uns sur les autres, ce qui augmente leur poids et les fait descendre plus rapidement. C est pourquoi, en présence de ces maladies, la VS sera accrue. En général, quand la maladie s aggrave, la VS augmente ; quand l état de santé s améliore, la VS diminue. Il ne faut pas oublier de tenir compte de l âge puisque la VS augmente avec lui. Cahier de mises en situation Médecine-chirurgie, niveau 1 9
Situation 3 M. Soucy, 47 ans, est hébergé en centre d accueil pour une sclérose en plaques. Son indice de masse corporelle (IMC) est de 17. Il est très fatigué. Son teint est très pâle et son état ne cesse de se détériorer. Quelles analyses devrait-on vérifier chez M. Soucy et pour quelles raisons? Hémoglobine (Hb), hématocrite (Ht) ou formule sanguine complète (FSC). Étant donné qu il est très fatigué, il souffre peut-être d anémie. De plus, son teint est très pâle. Albumine et protéines, car on pourra voir son état nutritionnel. Bilan azoté négatif : l azote uréique provient du catabolisme des acides aminés. Les acides aminés en excès dans le sang sont catabolisés par le foie, avec production d ammoniac et d urée. Cette urée est excrétée par les reins. L urée constitue donc le produit d excrétion de l azote, des protéines et des acides aminés. Si l excrétion est supérieure à l absorption, il y a présence d un bilan azoté négatif. Situation 4 M. Prodan, 45 ans, consulte son médecin, car lors de son entraînement, il s est senti plus essoufflé qu à l habitude et il a ressenti une douleur thoracique. Selon lui, il n a aucun antécédent cardiaque ni pulmonaire. À l examen physique, vous remarquez une grande pâleur. Voici les résultats de laboratoire : Radiographie pulmonaire : aucune anomalie Numération des globules rouges (GR) : 2,1 10 12 /L (normale : 4,7 à 6,1 10 12 /L) Hb : 94 g/l (normale : 130 à 180 g/l) Ht : 30 % (normale : 42 à 52 %) Numération des globules blancs (GB) : 7,0 10 9 /L (normale : 4,5 à 10,5 10 9 /L) Numération des plaquettes : dans les limites de la normale (140 à 500 10 9 /L) Que dire du résultat des globules rouges (GR)? M. Prodan présente une anémie importante. Son angine dépend de son anémie. Les GR permettent le transport de l oxygène (O 2 ) ainsi que l échange dans les tissus. Lorsque le nombre de GR diminue, le client est anémique. Cahier de mises en situation Médecine-chirurgie, niveau 1 10
Quel est le rôle de l hémoglobine (Hb) et quel est le lien à faire avec la condition de M. Prodan? L hémoglobine sert au transport de l oxygène (O 2 ) et du gaz carbonique (CO 2 ) ; cette capacité dépend donc de la concentration en Hb dans le sang. Dans le cas de M. Prodan, la concentration est basse, donc il y a moins de transport de l O 2 et du CO 2, d où les douleurs et l essoufflement. Pourquoi l analyse des plaquettes a-t-elle été demandée dans le cas de M. Prodan? Pour voir si sa douleur ne proviendrait pas d un problème de coagulation. Quel terme est utilisé pour décrire un taux de plaquettes élevé et quel est le risque chez le client? Le terme utilisé est «thrombocytose». Une augmentation du taux entraîne un risque de thrombose par formation d agrégats plaquettaires. C est ce qui a été vérifié chez M. Prodan, car ses douleurs thoraciques auraient pu être causées par un caillot. Quel terme est utilisé pour décrire un taux de plaquettes bas et quel est le risque chez le client? Le terme utilisé est «thrombopénie». Une diminution trop importante du taux de plaquettes entraîne un risque hémorragique (à envisager avant une intervention chirurgicale, par exemple). Pourquoi l hématocrite accompagne-t-il toujours l hémoglobine? Si l hémoglobine diminue, l hématocrite en fera autant. L hématocrite est le pourcentage occupé par les GR sur le volume total du sang. Cahier de mises en situation Médecine-chirurgie, niveau 1 11