ŒIL SEC DGM BLEPHARITE Document d information Nouvel Hôpital Civil Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
L œil sec est une maladie oculaire fréquente pouvant altérer qualité de vue et qualité de vie. Ses causes sont nombreuses et parfois multiples chez un même patient. Deux mécanismes principaux entrent en scène : 1) manque de larmes ou, 2) mauvaise qualité de larmes. Le deuxième mécanisme appelé «sécheresse oculaire par dysfonctionnement des glandes de meibomius (DGM)» est de loin le plus fréquent. Il s accompagne très souvent d une blépharite, c est à dire d une inflammation du bord des paupières, d une conjonctivite (inflammation du blanc de l œil) et d une kératite (inflammation de la cornée). Il peut se compliquer de chalazions. Il est à noter que bon nombre de DGM ne s accompagnent parfois d aucun symptôme alors que la maladie est présente depuis longtemps. La prise en charge des DGM repose d abord et avant tout sur une analyse détaillée de toute la surface oculaire permettant de déterminer le(s) mécanisme(s) en cause, la sévérité et l ancienneté des lésions existantes. Le traitement est souhaitable dès le diagnostic établi : plus il est précoce, plus les chances de succès sont grandes. Ce traitement s inscrit dans la durée (la maladie est chronique, on n en guérit pas définitivement) et nécessite une motivation importante de votre part. Ce document d information du service d ophtalmologie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg a pour objectif de vous sensibiliser aux différents mécanismes de la sécheresse oculaire et de vous présenter les différentes possibilités de traitement de la DGM. Il s accompagne : - d une fiche explicative pour la réalisation des soins de paupière à domicile. - d une fiche explicative pour la rééducation du clignement. - d un questionnaire de qualité de vie à remplir avant la prochaine consultation. - des consignes à respecter si vous venez en consultation pour un examen Lipiview. - des informations sur le traitement Lipiflow qui vous sera éventuellement proposé. Nous vous souhaitons une bonne lecture et restons à votre disposition lors des prochaines consultations pour toute question que vous pourriez avoir. Demande de rendez-vous à la consultation «œil sec, dgm, blépharite» 03 69 55 02 70
Les LARMES normales La glande lacrymale produit l eau des larmes Cornée Les glandes de Meibomius situées dans l épaisseur des paupières fabriquent les lipides (l huile) des larmes Couche muqueuse 800 n m Couche aqueuse 8,000 nm Couche lipidique 100 n m Film lacrymal La conjonctive produit les protéines (le «mucus») Les larmes s étalent à la surface de l oeil en formant le film lacrymal. Ce dernier permet de lubrifier la surface de l oeil et de créer les conditions nécessaires à un bon confort et à une bonne vision. Il est composé de 3 couches: couche muqueuse, couche aqueuse et couche lipidique.
Les 2 mécanismes de l OEIL SEC des patients n ont PAS ASSEZ DE LARMES La glande lacrymale est paresseuse. La sécrétion d eau est diminuée. C EST LA SECHERESSE PAR DEFICIT AQUEUX des patients ont des LARMES DE MAUVAISE QUALITE Les glandes de MEIBOMIUS sont abîmées par une inflammation chronique des paupières (BLEPHARITE) Les larmes sont de mauvaise qualité et manquent d huile, ce qui les rend instables. C EST LA SECHERESSE EVAPORATIVE PAR DEFICIT LIPIDIQUE Dans les 2 cas, picotements, brulûres, sensation de grains de sable, douleurs, intolérance aux lentilles, larmoiements, gène à la lumière et vision floue peuvent survenir.
Le role des glandes de MEIBOMIUS Les glandes de Meibomius sont situées dans les paupières Elles fabriquent l huile du film lacrymal appelé Meibum (équivalent du sébum de la peau). Dans la DGM, les glandes ont du mal à évacuer leur Meibum, elles se bouchent, se dilatent et disparaissent.
L épaisseur de la couche lipidique diminue L épaisseur normale est supérieure à 80 nanomètres.
Les glandes de Meibomius sont abimées Images infrarouge Stade normal Maladie débutante Maladie avancée Schéma des lésions Formation du bouchon Dilatation de la glande Atrophie de la glande
Les traitements de la DGM Ils sont nombreux et comportent selon la sévérité et l ancienneté de la maladie : Soins de paupières (toujours) Avec masque chauffant ou lunettes chauffantes (tous les jours) Avec Lipiflow Larmes artificielles (toujours) Antibiotiques (parfois) En collyre Par la bouche Collyres antiinflammatoires / ciclosporine (parfois) Reéducation du clignement (parfois) Prise en charge dermatologique (parfois)
Le Lipiflow Un SOIN en 3 TEMPS Calmer la surface oculaire Déboucher physiquement les glandes encore fonctionnelles Entretenir la fonction des glandes pour éviter une nouvelle obstruction grâce aux soins de paupières et à la rééducation du clignement Pour plus d informations : www.lipiflow.fr