Informations obligatoires à nous fournir B UL L E TI N D I NS C R I P T I O N 2 0 1 3 Etudiants - Post-Bac Réf. Contact... réservé au CAREL Bénéficiez d une remise de 10 % sur le montant du cours. Cette remise est accordée pour l inscription d un étudiant: déjà venu au CAREL (non transmissible à un autre membre de la famille), membre du CNAS (Comité National d Action Sociale). N Membre CNAS... Joindre un justificatif de votre adhésion 2012. Comité National d Action Sociale pour les personnels des collectivités territoriales. Toutes les rubriques ci-dessous sont à renseigner obligatoirement Mademoiselle Monsieur Nom... Prénom... Date de naissance Adresse permanente... Code postal... Ville... Téléphone... Portable... Télécopie... Mél... Personne à contacter en cas d urgence... Tél. Personnel... Professionnel... Télécopie... Mél... Avez-vous déjà suivi un stage au CAREL? non oui Si oui, langue et année... Quelle est votre langue vivante I (LV1)... langue vivante II (LV2)... Si le stage choisi est complet ou si les inscriptions sont insuffisantes, acceptez-vous un transfert - sur une autre langue non oui si oui, laquelle? Allemand Anglais Espagnol - sur une autre période non oui si oui, laquelle?. Etablissement fréquenté Adresse... Code postal... Ville... Pour tous les stagiaires mineurs ou majeurs Veuillez nous indiquer toutes allergies (médicament,...) ou problème de santé particulier....... Comment avez-vous connu le CAREL? famille / amis ancien étudiant université C.D.I. société professeur salon (précisez)... publicité (précisez)... autre... Portable(s)... Conformément aux articles 27 et 34 de la loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, nou s tenon s à vou s précise r que les informations demandées seront uniquement traitées par les services internes du CAREL. Vous pouvez à tout moment accéder aux informations personnelles vous concernant, demander leur modification ou leur suppression auprès du Serv ice Inscriptions - 48 boulevard Franck Lamy - Place Jean-Noël de Lipk owski - BP 219C - 17205 Royan cedex.
Stages 2013 / Étudiants - Post-Bac Veuillez cocher la ou les case(s) de votre choix. VACANCES D HIVER Préparation aux études supérieures AB 25.02 au 01.03 AC 04.03 au 08.03 VACANCES DE PRINTEMPS AB 22.04 au 26.04 C 06.05 au 10.05 1 VACANCES D ÉTÉ A B C 08.07 au 12.07 15.07 au 19.07 Espagnol Légende Stage de 30 heures (1 semaine) : 6 heures par jour du lundi au vendredi 9h00-12h00 / 13h30-16h30. Stage de 60 heures (2 semaines) : 6 heures par jour du lundi au vendredi 9h00-12h00 / 13h30-16h30 1 Cours le 08.05.2013 et le 09.05.2013 2 Cours le 15.08.2013 3 Cours le 01.11.2013 Préparation aux concours Espagnol 22.07 au 02.08 05.08 au 16.08 2 19.08 au 23.08 Allemand Allemand 26.08 au 30.08 02.09 au 06.09 09.09 au 13.09 VACANCES DE TOUSSAINT ABC 28.10 au 01.11 3 QUESTIONNAIRE - A renseigner obligatoirement Votre situation d études Vous êtes en classe Terminale : quelle section (L, ES, S, )... Quelles études après le bac envisagez-vous... Vous êtes en BTS : 1 ère année 2 ème année Quelle spécialité... Vous êtes à l Université : 1 ère année 2 ème année Licence Maîtrise Quelle spécialité... Vous êtes à l IUT : 1 ère année 2 ème année 3 ème année Quelle spécialité... Vous êtes en classe Préparatoire : 1 ère année 2 ème année Quel(s) concours préparez vous?... Vos objectifs pour ce stage Veuillez cocher et compléter uniquement la rubrique qui vous concerne Préparation aux études supérieures Vous n envisagez pas de vous présenter à un concours soit d accès direct aux écoles supérieures (ex : ATOUT 3, Bachelor EGC) soit d accès à une classe préparatoire aux Grandes Ecoles (HEC, Ecole d Ingénieurs, Sciences Po, Maths sup ou spé, etc ). Vous souhaitez donc améliorer votre expression orale et écrite dans des situations de la vie courante et professionnelle. Préparation aux concours Vous envisagez de vous présenter à un ou plusieurs concours soit d accès direct aux écoles supérieures (ex : ATOUT 3, Bachelor EGC) soit d accès à une classe préparatoire aux Grandes Ecoles (HEC, Ecole d Ingénieurs, Sciences Po, Maths sup ou spé, etc ). Veuillez entourer pour chaque activité ce que vous souhaitez travailler (1 étant pour vous le plus important) Thème 1 2 3 4 5 Version 1 2 3 4 5 Essai / résumé de texte écrit 1 2 3 4 5 Oral : présentation et discussion d un texte 1 2 3 4 5 QCM de compréhension de texte 1 2 3 4 5 QCM grammatical 1 2 3 4 5 QCM de compréhension orale 1 2 3 4 5 Questions de compréhension écrite 1 2 3 4 5 Autre(s) :..
TOEIC Test Of English for International Communication Je souhaite me présenter au test TOEIC Je passe le TOEIC pour la première fois la ième fois (à compléter) Date du dernier test, s il y a lieu : Score obtenu : Sessions du TOEIC choisies (Ces sessions ont lieu tous les jeudis après-midi de 17h00 à 19h30). Jeudi / / 2013 et/ou Jeudi / / 2013 Anglais STAGIAIRES MINEURS - Autorisation des parents Je soussigné(e)(père, mère, tuteur légal)... autorise ma fille/mon fils... à suivre le(s) stage(s) proposé(s) par le CAREL. Je déclare avoir pris connaissance des informations générales, des modalités d inscription et des conditions générales d inscription et les accepter. A... le... Signature des parents Tarifs 2013 «Etudiants» 95 (service standard - résultats sous 3 semaines). Fait à le Signature du stagiaire La note obtenue et la grille d analyse de capacités vous seront envoyées uniquement par courrier dans les 3 semaines qui suivent le test. Je soussigné(e),... m'engage à suivre le(s) stage(s) proposé(s) par le CAREL et déclare avoir pris connaissance des informations générales, des modalités d inscription et des conditions générales d inscription et les accepter. A... le... Signature du stagiaire DELE Diplomas de Español como Lengua Extranjera Je souhaite m inscrire au : DELE A1 DELE B1 DELE C1 DELE A2 DELE B2 DELE C2 Le CAREL vous fera parvenir par courrier, le bulletin d inscription à compléter pour confirmer votre inscription. Fait à le Signature du stagiaire Espagnol
UNIVERSITE DE POITIERS - VILLE DE ROYAN CONFIDENTIEL Formulaire de Paiement par cartes bancaires Mentions Obligatoires pour paiement par Carte Bancaire Veuillez compléter les renseignements demandés ci-dessous. NOM et Prénom du porteur de la carte :... Stages 2013 / Modalités d Inscription J'adresse ce document dans son intégralité accompagné : d'un acompte de 50 par inscription et par stage, du règlement correspondant à l inscription au TOEIC (si nécessaire), de 2 timbres au tarif en vigueur (- 20 grs), de la fiche hébergement (si nécessaire). Je règle sous forme de : Carte bancaire : sous réserve de fournir les mentions obligatoires (voir formulaire annexé), Chèque bancaire à l'ordre de : CAREL. Vous recevrez par retour du courrier : la confirmation de votre inscription, l'indication du solde à régler ainsi que la date limite de paiement, le jour et l'horaire de convocation et le lieu du stage. Vous recevrez environ 1 semaine avant le début du stage : les coordonnées de votre logement. Adresse du titulaire de la carte :... Coordonnées téléphoniques du titulaire de la carte :... Montant à prélever :, Nature de la carte * : CB VISA EUROCARD/MASTERCARD N de la carte : Indiquer les 3 derniers chiffres figurant au dos de votre carte sur la bande de signature Date de validité de la carte : Signature du titulaire * Entourer la mention qui convient. 48, Boulevard Franck Lamy Place Jean-Noël de Lipkowski BP 219 C 17205 ROYAN CX Tél. 05 46 39 50 00 Fax 05 46 05 27 68 www.carel.org Mél info@carel.org
FICHE HÉBERGEMENT / RESTAURATION 2013 Scolaires - Etudiants - Préparation TOEIC - Préparation TOEFL A compléter et retourner au CAREL. Voir «Modalités de réservation» Mademoiselle Madame Monsieur NOM... Prénom... Adresse permanente...... Code postal... Ville... Date de naissance... Téléphone... e-mail... Date de stage du... au... Possibilité d'occuper l'hébergement 1 jour avant le début du stage. Veuillez cocher la case correspondant à l'hébergement souhaité. HÉBERGEMENT STAGIAIRES MINEURS : UNE SEULE FORMULE Conformément aux instructions de la préfecture de la Charente-Maritime dans le cadre de la protection des mineurs, toute demande d hébergement en famille d accueil devra être adressée au CAREL au plus tard 10 jours avant le début du stage. Chambre individuelle ou à 2 lits dans une famille accueillant un ou plusieurs stagiaires français ou étrangers. Demi-pension (petit-déjeuner et repas du soir) Pension complète uniquement le week-end (sur demande) Calcul du tarif en famille d accueil : (formule choisie) X (nombre de nuits). Si un stage est supérieur à une semaine, les samedis et dimanches sont comptés. Merci de bien vouloir numéroter vos choix par ordre de préférence. 1. Demi-pension (petit-déjeuner et repas du soir) 2. Appartement à partager (avec d'autres stagiaires ou l'habitant). 27 par jour 33 par jour 27 par jour 95 à 180 * 3. Studio (charges comprises) 165 à 340 * *Tarifs indiqués par personne et pour 6 nuitées - variables en fonction de la saison et du confort du logement. Stages se déroulant du 8 juillet au 23 août 2013. Formules 1 et 3 proposées dans la limite des places disponibles et également : 4. Résidence Internat au Lycée de l Atlantique. Chambre et sanitaires en commun avec un(e) autre stagiaire ou chambre individuelle suivant disponibilités. Petit-déjeuner compris. Pas de possibilité de faire la cuisine. Chambre individuelle - nous consulter. Vos remarques éventuelles (allergies, indications diététiques...) Modalités de réservation : Vous devez remplir obligatoirement cette fiche (pour les stagiaires mineurs voir délai d envoi) et la retourner au CAREL accompagnée de votre bulletin d inscription. Si vous n avez pas d adresse e-mail, vous joindrez une enveloppe timbrée au tarif en vigueur (50 grs) sur laquelle vous nous indiquerez soit l adresse de votre résidence principale, soit celle de votre lieu de vacances. Le service Hébergement vous adressera environ 1 semaine avant le début du stage les coordonnées de la famille d accueil ou du logement (suivant le choix indiqué) et les conditions détaillées de réservation, les éventuelles décharges de responsabilité (CAREL et famille d'accueil) pour les stagiaires mineurs. Vous devrez confirmer votre réservation par retour au propriétaire et pour les stagiaires mineurs, joindre les décharges de responsabilité. Aucune adresse ne sera communiquée par téléphone. Date et signature des parents (Stagiaire - 18 ans) RESTAURATION 6 nuitées : 95 13 nuitées : 170 PETITES VACANCES (Printemps, Toussaint) Stagiaires mineurs et majeurs Je souhaite m inscrire au plateau repas (forfait 5 déjeuners : 55 ). Joindre un chèque à l ordre du CAREL du montant correspondant (ou au plus tard 10 jours avant le début du stage). GRANDES VACANCES - (ÉTÉ) Stagiaires mineurs et majeurs (jusqu au 23 août 2013) Je souhaite m inscrire au self-service du Lycée de l atlantique. (forfait 5 déjeuners : 50 ; forfait 10 déjeuners : 100 ) Joindre un chèque à l ordre du CAREL du montant correspondant (ou au plus tard 12 jours avant le début du stage). Disposerez-vous d un véhicule à ROYAN? Oui Non Date et signature du stagiaire (Stagiaire + 18 ans) Conformément aux articles 27 et 34 de la loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, nous tenons à vous préciser que les informations demandées seront uniquement traitées par les services internes du CAREL. Vous pouvez à tout moment accéder aux informations personnelles vous concernant, demander leur modification ou leur suppression auprès du Service Hébergement - 48 boulevard Franck Lamy - Place Jean-Noël de Lipkowski - BP 219C - 17205 Royan cedex. CAREL 48, Boulevard Franck Lamy Place Jean-Noël de Lipkowski BP 219 C 17205 ROYAN CX Tél. 05 46 39 50 00 Fax 05 46 05 27 68 http://www.carel.org Mél info@carel.org