Volume 17 Numéro 3 Juin 2010 Lorsqu un patient se présente avec des symptômes pouvant avoir été occasionnés par le contact ou l ingestion d algues bleu-vert, il est important d en aviser les professionnels de l équipe de santé et environnement de la Direction de santé publique et de l évaluation. Le saviez-vous? On vous parle de cette problématique en page 2. La Berce du Caucasse : vous connaissez? Cette plante majestueuse et spectaculaire peut être très toxique. Comment la reconnaître? Quels sont les signes et symptômes de cette toxicité? Comment la traiter? Il en est question en page 3. L infection par le virus du Nil occidental et l encéphalite équine de l Est devraient faire partie du diagnostic différentiel, en présence de signes et symptômes compatibles avec un syndrome neurologique d allure infectieuse. En page 4, on vous parle de la situation de ces infections au Québec. Le risque de contracter la maladie de Lyme au Québec est actuellement faible, mais il pourrait augmenter dans les prochaines années. Il faut demeurer vigilant! Comment intervenir en présence d une tique sur la peau? Et si vous soupçonnez une maladie de Lyme? On vous fait un court rappel, en pages 4 et 5. Les indications de prophylaxie contre la rage à la suite d un contact possible mais non objectivé avec une chauve-souris ont été modifiées. On vous précise ces changements et on vous fournit les justifications, en page 6. LE CONTACT ÉLECTRONIQUE Pour les personnes pour lesquelles ce n est pas encore le cas, nous vous rappelons que vous pouvez vous inscrire en tout temps afin de recevoir le Contact en version électronique. Pour ce faire, veuillez communiquer avec madame Nathalie Jouanneau, à l adresse suivante : nathalie_jouanneau@ssss.gouv.qc.ca ou par téléphone au 418-389-1510. 1
Les algues bleu-vert de retour cet été? Depuis quelques étés déjà, la Direction de la santé publique et de l évaluation (DSPE) de Chaudière- Appalaches fait le suivi des plans d eau de notre région où des fleurs d eau d algues bleu-vert (cyanobactéries) sont signalées. Rappelons que les algues bleu-vert continuent d être une préoccupation de santé publique en raison des effets sur la santé qu elles peuvent provoquer, en particulier lorsque celles-ci prolifèrent abondamment. En 2009, des fleurs d eau d algues bleu-vert ont été confirmées dans neuf plans d eau de la région, parmi lesquels quatre nouveaux lacs où ce phénomène n avait pas été confirmé auparavant. L un de ces épisodes a même nécessité l émission d un avis de restriction d usage à la population pour un secteur du lac Aylmer (MRC des Appalaches), en raison de la présence abondante de cellules et de toxines d algues bleu-vert. RECOMMANDATIONS : Lorsqu une fleur d eau d algues bleu-vert est observée, il est bien sûr recommandé de ne pas consommer l eau provenant d une prise d eau dans les secteurs touchés par la fleur d eau. Il est également recommandé de ne pas pratiquer d activités aquatiques présentant un contact direct telles que la baignade, la plongée, la planche à voile, le kayak ou le ski nautique. Dans les secteurs qui ne sont pas touchés par la fleur d eau ou ceux où il s est écoulé 24 heures après sa disparition, les riverains peuvent s adonner normalement à leurs loisirs. SIGNALEMENT DES CAS À LA DSPE par Simon Arbour À la suite de l ingestion d eau contaminée ou d un contact prolongé avec une fleur d eau d algues bleuvert, divers symptômes peuvent apparaitre, habituellement en moins de 48 heures. Le contact entraîne des irritations de la peau, des yeux ou de la gorge, alors que l ingestion peut provoquer des maux de ventre, des vomissements, de la diarrhée, des maux de tête ou de la fièvre. Lorsqu un patient se présente avec des symptômes pouvant avoir été occasionnés par le contact ou l ingestion d algues bleu-vert, il est important d en aviser les professionnels de l équipe de santé et environnement de la Direction de santé publique et de l évaluation. Ceux-ci pourront alors procéder à des vérifications et fournir, au besoin, de l information additionnelle aux riverains d un plan d eau touché. Pour plus d information, visitez le www.alguesbleuvert.gouv.qc.ca. On peut y accéder, entre autres, à la liste des plans d eau faisant l objet d une interdiction d usage. Flash vaccination par Lucie Paré Avez-vous noté que dans la dernière mise à jour (avril 2010) du Protocole d immunisation du Québec (PIQ), le calendrier de vaccination contre la rage a été modifié. Le calendrier comprend maintenant quatre doses au lieu de 5, et ce, aux jours 0, 3, 7 et 14. Pour plus d informations sur le calendrier, veuillez vous référer au PIQ. 2
La berce du Caucase : un envahisseur toxique! par Sylvie Lemieux La berce du Caucase (Heracleum mantegazzianum) est une plante toxique, exotique et envahissante qui a récemment fait son apparition au Québec. Elle colonise les milieux perturbés et humides (le long des ruisseaux, fossés, chemins de fer, routes, berges de cours d eau), mais elle peut aussi se retrouver dans les prés et les terrains vagues. Sa présence est répandue dans plusieurs régions du Québec, y compris dans la région de la Chaudière-Appalaches. Majestueuse et spectaculaire de par sa stature (hauteur entre 2 et 5 mètres), elle est attrayante et intrigante, autant pour les enfants qui peuvent l utiliser pour s y cacher ou jouer (ex. : comme flûte, sarbacane ou longue-vue, infligeant des blessures au visage et aux mains), que pour les adultes qui pourraient y voir un intérêt ornemental. Les principaux groupes à risque d exposition comprennent donc les enfants, les agriculteurs et toute personne et animal domestique (chats et chiens) habitant ou visitant les milieux facilement colonisés par la plante. La sève de cette plante contient des toxines photosensibilisantes qui provoquent des dermatites parfois très sévères dont les lésions sont apparentées à des brûlures de 2 e degré. Toutes les parties de la plante sont toxiques, car la sève est exsudée sur les tiges et les feuilles. La sève est liquide, incolore et inodore et le contact avec cette dernière est indolore. Les lésions se développent après une exposition à la lumière, jusqu à 48 heures après le contact avec la sève, par photosensibilisation de la peau par les rayons ultra-violets. SIGNES ET SYMPTÔMES Histoire clinique de contact cutané avec la sève de plantes contenant ces toxines ; Signes vitaux normaux ; Apparence d une brûlure (de 1 er ou 2 e degré) avec apparition d érythème et œdème locaux et de phlyctènes, parfois nombreuses et étendues dont le diamètre peut atteindre plusieurs centimètres lorsqu elles deviennent confluentes ; Éruption généralement plus douloureuse que prurigineuse ; Après guérison, hyperpigmentation et photosensibilité des zones touchées, persistant pendant plusieurs mois. Ces phytophotodermatites sont souvent confondues avec diverses autres conditions, dont les dermatites allergiques ou celles causées par l herbe à puce, l impétigo, certaines affections fongiques, l infection à Herpes simplex ou à larva migrans. Les lésions peuvent même être confondues avec des signes de maltraitance chez les enfants ou de blessures non accidentelles. De plus, la progression rapide des lésions peut parfois faire soupçonner une infection à staphylocoque ou une fasciite nécrosante. Toutes les parties du corps peuvent théoriquement être atteintes, mais le dos des mains, les bras, les jambes et le visage le sont plus souvent, puisqu ils sont plus susceptibles d être exposés à la fois aux toxines contenues dans la sève et aux rayons ultra-violets. TRAITEMENT DES LÉSIONS Compresses humides ; Corticostéroïdes en application topique, corticostéroïdes systémiques dans les cas graves avec phlyctènes étendues ; Couverture des lésions pour éviter l exposition à la lumière naturelle ou artificielle pour une semaine ; Antihistaminiques au besoin, si démangeaison ; Acétaminophène contre la douleur au besoin ; Écran solaire pour les six mois qui suivent. MESURES DE PRÉCAUTION Des mesures de précaution doivent être appliquées pour éviter l exposition lorsque l on doit manipuler la plante. Pour les connaître et avoir plus d information sur la Berce du Caucase, on peut consulter les liens suivants : http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/ santepub/environ/index.php?berce -du-caucase http://www.mddep.gouv.qc.ca/biodi versite/nuisibles/bercecaucase/index.htm Source : Pereg, Daria. 2009. La berce du Caucase : un envahisseur toxique. Direction régionale de la santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale, Québec. 15 p. 3
Encéphalites causées par des arbovirus : la vigilance est toujours de mise! par Louise Poulin et Michel Giguère L encéphalite équine de l est (EEE) et l infection par le virus du Nil occidental (VNO) peuvent se retrouver chez nous. Il faut demeurer vigilant! Au Québec, ces infections sont des maladies à déclaration obligatoire (MADO), par le médecin et par le laboratoire. Celles-ci doivent être déclarées à la direction de santé publique lorsqu un test de laboratoire s est avéré positif. En présence de signes et symptômes compatibles avec un syndrome neurologique d allure infectieuse, les encéphalites causées par des arbovirus, incluant le virus du Nil occidental (VNO) et l EEE, devraient actuellement être considérées dans le diagnostic différentiel. INFECTION CHEZ DES ANIMAUX : QUELQUES CHIFFRES En 2009, six cas d infection par le virus de l encéphalomyélite équine de l Est (EEE) et trois cas d infection par le virus du Nil Occidental (VNO) ont été confirmés chez des chevaux des régions de Lanaudière et de la Montérégie. De plus, des prélèvements effectués dans les régions concernées ont montré que trois pools de moustiques de la région de Lanaudière étaient positifs pour l EEE. En 2008 au Québec, une situation similaire s était présentée chez les chevaux (19 EEE et 3 VNO). ET QU EN EST-IL DES CAS CHEZ LES HUMAINS? Au Québec, aucun cas humain d encéphalite équine de l Est n a été signalé depuis que cette maladie est devenue à déclaration obligatoire en 2003. Pour ce qui est du VNO, entre 1 et 5 cas ont été déclarés par année au cours des cinq dernières années. En 2009, aucun cas n a été rapporté. Soulignons que pour l EEE et le VNO, les secteurs les plus à risque d acquisition sont les régions de Lanaudière, Montérégie, Centre du Québec, Laurentides, Estrie, Montréal et Laval. Risque réel de contracter la maladie de Lyme au Québec? par Louise Poulin et Brigitte Fournier Au Canada la maladie de Lyme peut être transmise principalement dans 4 provinces. Il s agit du Manitoba, de la Nouvelle Écosse, de l Ontario et, plus récemment, du Québec. Au Canada parmi certaines populations établies de tiques, 35 % sont infectées. Le programme de surveillance du Laboratoire de santé publique du Québec révèle qu en moyenne 10 % des tiques du Québec soumises au laboratoire sont infectées par Borrelia burgdorferi, bactérie qui peut causer la maladie. Une piqûre de tique n entraîne donc pas nécessairement la maladie. Le risque de transmission augmente avec le temps de rattachement à l hôte (Habituellement le risque est plus élevé après 48 heures d attachement à l hôte). «La tique Ixodes scapularis est présente dans plusieurs régions du Québec. Jusqu à maintenant, ce sont surtout les adultes, principalement femelles, qui sont retrouvés sur des personnes ou animaux de compagnie pour lesquels aucune histoire de voyage à l extérieur du Québec n a été rapportée. Ces tiques sont probablement transportées dans nos régions par l intermédiaire d oiseaux ou d animaux migrateurs. Cependant, des tiques immatures (larves et nymphes) ont été retrouvées dans des secteurs boisés du sud du Québec. Des études réalisées en 2007 et 2008 ont confirmé que la tique Ixodes scapularis survit et se reproduit dans quelques sites situés en Montérégie, à proximité des rivières Richelieu et Yamaska et le long du fleuve Saint-Laurent.» Comme le pourcentage de tiques porteuses de Borrelia burgdorferi est encore faible au Québec, la possibilité d être infecté par cette bactérie suite à une piqûre de tique, quoique réelle, demeure également très faible. Cependant, le risque de contracter la maladie de Lyme pourrait augmenter dans les prochaines années, si la population humaine est davantage exposée à leurs piqûres Pour connaître la marche à suivre en présence d un client ayant une histoire de morsure de tique, veuillez vous référer à l algorithme décisionnel ci-joint. 4
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Chauve-souris et rage : quoi de neuf? par Michel Giguère Ce matin vous avez retrouvé une chauve-souris vivante dans votre salon, la porte de votre chambre à coucher était ouverte pendant la nuit, devriez-vous recevoir une prophylaxie post-exposition (PPE) contre la rage? Et si la chauve-souris était dans la chambre de votre bébé de 6 mois et que celui-ci se soit réveillé en pleurant pendant la nuit? Lorsqu une chauve-souris est retrouvée dans une maison, la PPE n est maintenant plus recommandée d emblée pour tous les membres de la famille, comme c était le cas auparavant. Chaque situation doit être évaluée individuellement. Au Québec entre 2000 et 2004, 3 % des chauvessouris analysées étaient positives pour la rage. De plus, une morsure de chauve-souris pourrait facilement passer inaperçue. Par contre, une étude québécoise a montré que le risque de transmission de la rage par une chauve-souris dans un contexte où il n y a pas de morsure clairement identifiée est extrêmement faible. C est dans ce contexte que les indications de prophylaxie contre la rage, à la suite d un contact possible mais non objectivé avec une chauve-souris, ont été modifiées. Selon le Protocole d immunisation du Québec : «Pour les chauves-souris, la PPE est recommandée aux personnes qui remplissent les 2 conditions suivantes : a) il y a eu contact physique reconnu avec une chauvesouris, b) on ne peut exclure qu une morsure, une égratignure ou un contact de la salive sur une plaie fraîche ou une muqueuse ait pu survenir. Ainsi, la PPE n est pas indiquée s il n y a pas eu de contact physique objectivé (ex. : si une chauve-souris est trouvée dans la maison sans que la personne rapporte avoir eu connaissance d un contact physique avec l animal). Il est nécessaire de bien questionner la personne qui signale la situation pour s assurer qu il y a eu ou non un contact physique avec la chauvesouris. L évaluation d un contact physique peut parfois être difficile si l histoire ne peut être obtenue d une personne fiable (ex. : jeune enfant, personne intoxiquée ou ayant un déficit cognitif). Dans ces circonstances, on devra chercher des éléments suggérant la possibilité d un tel contact, comme des cris ou des pleurs soudains ou inhabituels ou la présence d une lésion cutanée compatible.» Donc, dans la première situation présentée, la prophylaxie ne sera pas nécessaire pour vous, à condition que vous n ayez pas été sous l influence de l alcool ou d un somnifère pendant la nuit et que vous ne présentiez pas de plaie douteuse. Par contre, si la chauve-souris était retrouvée dans la chambre d un jeune enfant et que celui-ci a pleuré anormalement pendant la nuit (2 e situation) ou encore en présence d une lésion cutanée compatible avec une morsure, la PPE pourrait être recommandée. Pour discuter d une situation problématique ou si vous croyez que la PPE devrait être administrée, nous vous invitons à communiquer avec le service de garde en maladies infectieuses de la direction de santé publique et de l évaluation, selon les modalités habituelles. PUBLICATION Direction de santé publique et de l évaluation 363, route Cameron Sainte-Marie G6E 3E2 RESPONSABLE DU BULLETIN : Brigitte Fournier CONCEPTION ET RÉALISATION : Nathalie Jouanneau RÉDACTION : Équipes maladies infectieuses et santé et environnement ISSN : 1702-6245 DÉPÔT LÉGAL : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2010 Bibliothèque et Archives Canada, 2010 6