L ANNONCE D UNE MAUVAISE NOUVELLE Dr Philippe COLOMBAT @FMC 36 La Gourmandine 18 octobre 2012
Les enjeux de l annonce «Annoncer à qqn qui n a pas envie de l entendre qqch qu on n a pas envie de lui dire» (N.Alby) complexité Une violence à dépasser Un qui est du côté du savoir, mais qui ne sait pas tout L autre qui est du côté de la maladie, qui aimerait bien savoir ce qui va lui arriver et qui en même temps, a peur de le savoir.
Quelques repères législatifs Le code de déontologie médicale ( art. 35) Loi Hurriet 1988 recueil du Consentement éclairé Arrêt Hédreul du 25 février 1997 Recommandations de l ANAES 2000 Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des patients Loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie Plan cancer :consultation d annonce
DE GRANDES REGLES
Etre disponible à l autre Physiquement Psychologiquement
. Choisir un lieu calme et un moment permettant la relation et la communication : annonce de vive voix choix du lieu et des personnes accompagnantes choix du moment de la journée symptômes du malade pouvant altérer la communication ( douleur...)
. Surveiller sa façon d être: accueillir son propre niveau émotionnel donner une impression de contrôle de la situation médicale en matières de connaissances avoir une attitude physique chaleureuse, empathique, rassurante et accessible
Accepter de se laisser guider (1) Déceler ce qu il sait ou qu il a compris Chercher à savoir ce que veut savoir le patient Délivrer l information par étapes Reconnaître les réactions physiques ou verbales : Etre attentif aux mots et aux attitudes
Les ruptures de cohérence Attitude et gestes Regard Langage
Accepter de se laisser guider (2) Prendre en compte les soucis du patient et la hiérarchie de ses difficultés Leur laisser le temps de poser les données revenir sur le sens de certains mots transformer les questions fermées en questions ouvertes ( perspectives / pronostic) Ne jamais se lancer dans les statistiques s assurer de la bonne compréhension par l écoute et la reformulation
Importance de laisser l espoir: ouvrir sur des perspectives de traitement ou sur un projet de vie: expliciter les perspectives de prise en charge globale Inscrire l équipe de soins dans le processus de prise en charge exprimer la compréhension de ce qu ils ressentent
COMMENT FAIRE MIEUX?
COMMENT FAIRE MIEUX? SE FORMER A LA COMMUNICATION: Utilisation du «canal» du patient ( visuel, auditif, affectif) ETRE PLUS DISPONIBLE A L AUTRE: corrélé à la qualité de vie au travail S APPUYER SUR L EQUIPE :importance des staffs
FACTEURS TRANSACTIONS ISSUES ETIOLOGIQUES Individu contexte ENVIRONNEMENTAUX: - Liés au type de travail (spécialité médicale) Liés aux relations interpersonnelles - Liés à la charge de travail et à l organisation (définition des rôles) - Liés au managériat (communication) PSYCHOSOCIAUX: LIES A L INDIVIDU - Perfectionnisme- - Anxiété - Optimisme - Lieu de contrôle interne- - Résilience - Affectivité positive - Histoire de vie EVALUATIONS -stress perçu -contrôle perçu -soutien social perçu STRATEGIES D ADAPTATION - coping centré sur les émotions - coping centré sur le problème - recherche de soutien social ETAT DE SANTE PHYSIQUE BIEN- ÊTRE SUBJECTIF: Qualite de vie ou souffrance au travail-
CONCLUSION : Accompagner le malade dans une relation de vérité Mieux se comprendre pour composer avec son angoisse et celle du malade Accepter l imprévu en se laissant surprendre N être que le dépositaire impuissant de la détresse du malade Assurer le malade de votre soutien et de votre écoute Tenter d aider le malade à vivre et restituer à ce temps sa valeur et son intensité
PLACE DES PROCHES Comment intégrer les proches dans l histoire de la maladie du patient? Ø Quelles sont leurs ressources et leur vulnérabilité? Ø Comment se représentent-t-ils la maladie? Ø Quelle est leur implication auprès du malade? Ont-ils envie de s impliquer? Ø Comment les aider à trouver leur bonne place, la place «bonne» (Paul Ricoeur)
INSTAURER UN TRIANGLE RELATIONNEL SOIGNANT-MALADE-PROCHE Le médecin informe le malade Il favorise l expression de ses émotions Il accueille les émotions du proche Il permet à chacun de s exprimer, en respectant le mode relationnel maladeproche