ANATOMIE GENERALE DES ORGANES DES SENS Il y a 5 sens: le tact, la vision, l'audition, l'odorat et le goût. Ces organes captent des informations du milieu extérieur. Les stimuli chimiques ou physiques sont perçus par des cellules sensorielles (vision, audition, goût et tact à la pression), des neurones spécialisés (odorat) ou des terminaisons nerveuses libres ( tact à la douleur et la température). Le tact est étudié avec le cours sur les téguments pour sa partie périphérique (récepteurs) et dans la cours sur la système nerveux pour ses voies: nerfs spinaux et certains nerfs crânien (nerf trijumeau+++), relais dans le système nerveux central (noyau ventro-postéro-latéral du thalamus) et terminaisons sur le cortex pariétal post-central. Organogénèse générale Des principes d'organogénèse commun peuvent être dégagés pour la vision, l'audition et l'odorat. -le développement est précoce lors des 3 iéme et 4 iéme semaine -un épaississement épiblastique ou placode induit un prolongement du système nerveux, futur nerf sensoriel qui pour la vision et l'odorat sont des prolongements du système nerveux central et non de véritable nerf. -le mésenchyme adjacent formera l'appareil protecteur (orbites, fosses nasales, oreille interne osseuse) et les formations annexes. La placode optique donnera le cristallin et induira la formation du nerf optique (II Ième paire des nerfs crâniens) et de la cupule optique, future rétine. C'est une expansion du prosencéphale. La placode otique donnera la vésicule otique, future oreille interne membraneuse qui non seulement assurera l'audition mais aussi la fonction
d'équilibration et qui se connectera à la VIII ème paire des nerfs crâniens ou nerf vestibulo-cochléaire ou stato-acoustique. La placode olfactive au fond des fosses nasales primitives induira la formations des bulbes olfactifs (I ère paire des nerfs crâniens), expansion du télencéphale
LA VISION Embryologie de l'oeil Elle se passe à la 3 iéme et 4 iéme semaine. La cupule optique explique les 2 feuillets de la rétine pigmentaire: périphérique pigmentaire et neurosensoriel interne avec entre les deux un espace qui va disparaître. L'existence d'une artère hyaloïdienne destinée à la vésicule cristallienne qui régresse explique le canal hyaloïdien au milieu du corps vitrée.
Le globe oculaire Il sera étudié sur une coupe sagittale médiane. L'œil comprend le bulbe optique fait de 3 tuniques renfermant les milieux transparents. Le globe oculaire fait 24mm de diamètre dans le plan sagittal, 23 mm dans les 2 autres plans. L'œil normal est dit "emmétrope", (diamètre trop grand = myopie, trop petit = hypermétropie). L'œil est contenu dans et protégé par l'orbite et est recouvert et protégé par les paupières dans les quelles se trouvent les cartilages tarses. L'œil est comparé au globe terrestre avec un pôle antérieur et un pôle postérieur définissant l'axe visuel. L'équateur est à mi-distance des pôles. Les méridiens oculaires passent par les 2 pôles. Le nerf optique s'implante non pas au niveau du pôle postérieur mais en dessous et en dedans de celui-ci. Il existe 3 tuniques au globe oculaire formant le bulbe de l'œil: -la sclère ou sclérotique, tunique fibreuse de protection, équivalent de la dure-mère, blanc-bleuté sur sa face externe, recouvert de pigments noirs sur sa face interne. Sa partie antérieure, transparente forme la cornée à plus petit rayon de courbure entrainant une concentration ou réfraction de l'image sur la rétine. La cornée est avasculaire se nourrissant par imbibition à partie des milieux liquidien adjacents. L'atteinte de la cornée est la kératite. Une cicatrice rendant opaque la cornée est une taie cornéenne. L'astigmatisme est un trouble de la réfraction de l'œil lié au fait que le rayon de courbure de la cornée varie selon les méridiens: ce n'est plus un fragment de sphère. La jonction cornéesclére est le limbe sclèro-cornéen où se trouve le canal veineux de la sclére où se résorbe l'humeur aqueuse. A la jonction entre cornée et iris, on décrit l'angle irido-cornéen occupé par les tractus fibreux du ligament pectiné. La sclére forme une zone criblée perforée de trous au niveau du départ du nerf optique. -la tunique vasculaire ou choroïde ou uvée (en pathologie = uvéite). C'est l'homologue des leptoméninges.. Sa partie antérieure forme le corps ciliaire où s'amarre le cristallin par la zonule et qui contient un muscle lisse (muscle ciliaire) qui va faire varier par sa contraction le rayon de courbure du cristallin et permettre l'accommodation (presbytie = diminution de l'accommodation avec l'âge et gêne à la vision de prés). Ses vaisseaux abondants vont assurer la fabrication de l'humeur aqueuse. La limite entre choroïde et corps ciliaire est l'ora serrata. En avant du corps ciliaire, la choroïde forme un repli qui est le diaphragme de l'œil: c'est l'iris dont la face externe est pigmentée et donne
la coloration de l'œil. L'orifice central de l'iris est la pupille dont la variation de calibre est assuré par les muscles lisses iriens soit dilatateur (mydriase = orthosympathique) soit constricteur (myosis = parasympathique véhiculé par le nerf oculomoteur, III iéme paire des nerfs crâniens). La pupille se contracte à la lumière (reflexe photomoteur) ou lors de l'accommodation (réflexe à l'accommodation). -la rétine : c'est la membrane nerveuse où va se former l'image. Elle est examinée lors de l'examen du fond d'œil. Au niveau du pôle postérieur de l'œil, la rétine est déprimée (fovea centralis), formant la tâche jaune ou macula. C'est cette région qui est primordiale pour l'acuité visuelle (9/10ième de celle-ci). La rétine n'existe pas où sort le nerf optique: c'est le disque du nerf optique ou papille optique où émerge et se divise l'artère centrale de la rétine branche de l'artère ophtalmique elle-même seule collatérale de l'artère du cerveau, l'artère carotide interne. Il n' y a pas de cellules sensorielles au niveau de la papille où sort le nerf optique: c'est la tâche aveugle (voir les voies visuelles). L'artère centrale de la rétine est de type terminale. Son oblitération ou thrombose donnera une perte de la vision ou cécité immédiate et irréversible. La rétine en arrière de l'ora serrata est la rétine visuelle. La partie antérieure de la rétine n'a plus de fonction visuelle: c'est la rétine ciliaire et irienne. Histologie de la rétine: les cellules pigmentaire de la couche périphérique sont chargées en pigment noirâtres. Elle est très adhérente à la choroïde: c'est là que se fera en pathologie le décollement de la rétine. Cette couche est vascularisée à partir des vaisseaux de la choroïde. La couche nerveuse qui est vascularisée par l'artère centrale de la rétine, comprend de la périphérie vers le centre de l'œil: -la couche des cellules sensorielles, cônes et bâtonnets contenant un pigment (opsine ou pourpre rétinien) dont la modification sous l'influence des photons donnera les influx visuels dans le nerf optique. Les cônes sont à l'origine de la vision des formes et sont abondants dans la macula. Les bâtonnets sont mis en jeu lorsque l'intensité lumineuse baisse (vision dite crépusculaire).l'œil perçoit et combine les 3 couleurs élémentaires (rouge, vert
et bleu). Les anomalies de vision des couleurs sont les dyschromatopsies dont la plus fréquente est le daltonisme (confusion du vert et du rouge). -la couche des cellules bipolaires -les neurones ganglionnaires à l'origine du nerf optique avec les neurones amacrines qui relient entre eux les neurones ganglionnaires.
Les milieux transparents de l'œil -Le segment antérieur comprend la chambre antérieure et la chambre postérieure contenant l'humeur aqueuse secrétée par le corps ciliaire et résorbée par le sinus veineux de la sclére. La chambre antérieure et la chambre postérieure communique par l'orifice de la pupille. La gêne à la résorption de l'humeur aqueuse va augmenter la pression du globe oculaire: c'est le glaucome. -le corps vitré, liquide visqueux et transparent remplit la partie postérieure du globe et est parcouru par le canal hyaloïdien, reliquat du passage de l'artère hyaloïdienne. -le cristallin (transparent comme "le cristal" au début de la vie) est une lentille biconvexe attaché au corps ciliaire par la zonule ciliaire. Il est plus convexe sur sa face postérieure. La contraction du muscle ciliaire va permettre d'amener l'image sur la rétine, de faire la mise au point: c'est l'accommodation (avec l'âge, la perte de l'accommodation gêne la vue de prés: c'est la presbytie). La cristallin perd de sa transparence avec l'âge. L'opacité du cristallin est la cataracte.
IRM du globe oculaire
Diagramme des voies visuelles Elles comportent: -la rétine -le nerf optique qui a 3 parties: -intra-orbitaire -dans le canal optique à travers le fond de l'orbite -intracrânienne -le chiasma des nerfs optiques qui relient les 2 nerfs optiques (cf. cours sur le système nerveux) -les tractus optiques, cordons de substance blanche qui contournent le mésencéphale -les corps géniculés (genouillés) latéraux appartenant au métathalamus, noyaux situés au dessous du pôle postérieur du thalamus ou pulvinar. -les radiations optiques, entre les corps géniculés latéraux et le cortex occipital interne de part et d'autre du sillon calcarin (aire 17). C'est une voie à 2 neurones: le neurone ganglionnaire de la rétine fait synapse sur le deuxième neurone au niveau du corps géniculé latéral et va se terminer sur le cortex occipital.
Systématisation des voies visuelles Chaque œil perçoit un champ visuel. Ces champ visuels vont fusionner dans la vision binoculaire. Chaque champ visuel périphérique comporte un champ nasal et un champ temporal ainsi qu'un champ central maculaire. La campimétrie est l'examen qui explore le champ visuel. On peut objectiver la tâche aveugle qui correspond à la papille du nerf optique. La réfraction va inverser l'image sur la rétine, haut en bas et dehors en dedans. Il existe des champs rétiniens nasal, temporal et maculaire. -la vision maculaire est préservée par une projection corticale homolatérale et controlatérale par le chiasma.
-le champ temporal se projette sur la rétine nasal et les fibres croisent par le chiasma -le champ nasal se projette sur la rétine temporal et les fibres se projettent sur le cortex homolatéral Exemple: le champ visuel gauche qui nous permet d'explorer la partie gauche de l'espace correspond au champ visuel temporal gauche et nasal droit, donc sur la rétine nasale gauche et temporale droite. Cet espace gauche se projette sur le cortex occipital droit dons de façon croisée. L'atteinte du nerf optique donne une cécité unilatérale. L'atteinte du chiasma optique fait perdre la vision des fibres qui y croisent, donc les champs temporaux: c'est l'hémianopsie bitemporale. On la retrouve dans les tumeurs volumineuses de la glande hypophyse (macro-adénome hypophysaire). L'atteinte rétro-chiasmatique, des tractus optiques ou le plus fréquemment des radiations optiques ou du cortex occipital donnent une hémianopsie latérale homonyme croisée, c'est-à-dire controlatérale. La rétine est vascularisée par l'artère centrale de la rétine, collatérale de l'artère ophtalmique branche de la carotide interne. Les radiations optiques sont souvent lésées en même temps que la capsule interne dans les accidents vasculaires carotidiens internes. Le cortex occipital est vascularisé par l'artère cérébrale postérieure branche de terminaison de l'artère basilaire.
Examen IRM Macula (tâche jaune) papille examen du fond d'œil
examen campimétrique normal