Analyse histologique d une prolifération mélanocytaire Stéréotypée Critères cliniques : localisation Type l âge +++
A faible grossissement la taille la symétrie le siège (jonctionnel / dermique) La profondeur
A fort grossissement 1. La composante épidermique : La composante jonctionnelle : architecture intensité Symétrie La migration pagétoïde Les limites latérales La cytologie
A fort grossissement 2. La composante dermique : Architecture :gradient de maturation architectural Symétrie Siège et importance de l inflammation et du pigment Cytologie : gradient de maturation cytologique mitoses profondes
Analyse de la Composante épidermique
A. La composante jonctionnelle Architecture : lentigineuse thécale mixte
1. Lentigineuse 1. Banale : discrète à modérée Symétrique élongation des crêtes épidermiques pas de migration pagétoïde pas d atypie cytologique.
1. Lentigineuse les nævi (jonctionnels ou composés) du sujet jeune ou de l enfant congénitaux de localisation : acral / génital / tronc / plis
1. Lentigineuse 2. Évocatrice d une lésion maligne sévère asymétrique limites latérales sont floues désordonnée migration pagétoïde atypies cellulaires diffuses +++
croissance horizontale des mélanomes - acrolentigineux++ - sur mélanose de Dubreuilh - de type superficiel extensif 1. Lentigineuse
1. Lentigineuse 3. D interprétation difficile - les atypies cytologiques ne sont pas diffuses - le sujet est âgé - dans certaines localisations : dos, jambe - zones photo-exposées avec signes d héliodermie lésions mélanocytaires purement lentigineuses
2. Thécale 1. Banale verticales, petites, uniformes bien limitées à la jonction dermo-épidermique, aux sommets et flancs des crêtes
2. Thécale 2. D interprétation difficile horizontales irrégulières en taille et en forme avec présence de grandes thèques confluentes et fusionnant en «pont» localisées au sommet des papilles dermiques
certains nævi traumatisés dysplasiques 2. Thécale pseudomélanome d Ackerman certains mélanomes : surtout de type superficiel extensif
B. La migration pagétoïde
B. La migration pagétoïde 1. Banale - au centre de la lésion - signes indirects de traumatisme : Parakératose pigmentation des kératinocytes et de la couche cornée fibrose dermique avec nombreux mélanophages - absence d atypie cellulaire
B. La migration pagétoïde nævus traumatisés certains types de nævus : Nævus à cellules fusiforme de Reed (20%) Nævus de Spitz (40%) Nævus des paumes et des plantes (60%) Pseudomélanome d Ackerman (60%) Nævus vulvaire (80%) (surtout pendant la grossesse) Nævus de l enfant (100%)
B. La migration pagétoïde Évocatrice de malignité Diffuse et intense Extension latérale +++ Présence d atypies cytologiques franches
B. La migration pagétoïde les mélanomes de type superficiel extensif (de novo ou sur nævus préexistant) les mélanomes acrolentigineux mélanomes sur mélanose de Dubreuilh.
B. La migration pagétoïde D interprétation difficile - seulement diffuse - absence d atypie cytologique - absence d extension latérale nævus «atypique» ou mélanome?
L élimination transépidermique des thèques certaines lésions bénignes - Nævus de l enfant - Nævus de Spitz, Reed - Nævus des paumes et des plantes - 10% des nævi jonctionnels ou composés communs
C. Les Limites latérales
C. Les Limites latérales
Analyse de la Composante dermique Banale Symétrique bien limitée gradient de maturation architectural les thèques superficielles séparées de l épiderme par une «grenz zone». Nævus commun
Analyse de la Composante dermique Péjorative - asymétrique - comblement des papilles dermiques - formation de plages cohésives de cytologie homogène - désordonnée avec absence de gradient de maturation Phase de croissance verticale des mélanomes
Analyse de la Composante dermique D interprétation difficile nodule de cellules épithélioïdes monomorphes au sein d un nævus d architecture standard mitoses profondes? absence de mitose profonde nævus combiné / nævus bleu cellulaire DPN «nodule de prolifération» dans un nævus congénital présence de mitoses profondes mélanome
Analyse de la Composante dermique D interprétation difficile nappe cytologiquement homogène sans maturation architecturale et cytologique si mitoses sur toute la hauteur : Mélanome «naevoïde»
Les remaniements inflammatoires de la régression spontanée d une lésion bénigne : Nævus de sutton de la régression d une lésion maligne : Zone de régression d un mélanome
Les remaniements inflammatoires d un traumatisme : incontinence pigmentaire lésions cicatricielles de nævi irrités d un autre phénomène : fibrose lamellaire concentrique fibrose stromale nævi et mélanomes desmoplastiques infiltrat lymphocytaire périvasculaire minime nævus avec folliculite sous naevique phénomène de Meyersson
Analyse cytologique épidermique et dermique Lésions bénignes : absence d atypie cellulaire présence d un gradient de maturation cytologique absence de mitose dermique profonde
Lésions malignes pléomorphisme cellulaire (variation de taille et de forme) ou monomorphisme cellulaire surtout dans la composante dermique présence d atypies cellulaires disparition du gradient de maturation cytologique présence de mitoses dermiques profondes +++
En résumé
difficultés : Critères relatifs confrontation avec l ensemble des données histologiques et cliniques peu reproductibles d un observateur à l autre (ex : «atypies cytologiques» ou «architecturales») Ces critères ne sont pas discriminants s ils sont isolés.