INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES Diagnostic laboratoire LR100QK099_070217 FR
LES RÉACTIONS D INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES L intolérance alimentaire désigne les réactions de l organisme qui peuvent survenir lors de l ingestion de certains aliments. Ils comptent parmi les troubles dont se plaignent le plus souvent les patients. En effet, les symptômes d une intolérance alimentaire sont variés, ils comprennent des problèmes gastro-intestinaux (diarrhées, ballonnements, ), des réactions cutanées, sensations d essoufflement, migraines, tachycardies ou encore fatigue chronique et manque d énergie. L Académie Européenne de l Allergie et de l Immunologie Clinique (EAACI) classifie les réactions adverses aux aliments en réactions toxiques et non-toxiques. Les réactions toxiques sont généralement associées à une intoxication alimentaire. On distingue parmi les réactions non toxiques, les réactions immunologiques des réactions non immunologiques. Cette distinction est importante dans la mesure où elle permet d orienter le diagnostic de laboratoire. Les réactions d intolérances alimentaires toxiques non-toxiques immunologiques non immunologiques Type I, médiées par les IgE non médiées par les IgE Enzymopathies Intolérances pharmacologiques Allergies de type III Allergies de type IV Maladie cœliaque intolérance à l histamine, Intolérance au glucide Classification adaptée d après Allergies alimentaires de l Académie Européenne d Allergologie et d Immunologie Clinique, 1995 Les réactions immunologiques sont regroupées en trois catégories : Les allergies alimentaires IgE médiées (réactions croisées incluses) Les allergies alimentaires, non IgE médiées (allergies de type III et type IV) Les maladies auto-immunes, p. ex. la maladie cœliaque Intolérances alimentaires www.labo.lu 2
Intolérances alimentaires immunologiques Allergies alimentaires L allergie alimentaire représente un dysfonctionnement du système immunitaire qui se manifeste par une forte réaction de l organisme suite à l ingestion d un aliment ; certains composants spécifiques d un aliment généralement sans danger ne sont plus tolérés. L existence d une sensibilisation est la condition nécessaire à la survenue d une allergie. Les allergènes alimentaires les plus courants sont : Lait et blanc d œuf de poule Soja, blé, cacahuètes et noix Allergènes alimentaires associés au pollen (pomme et autres fruits à pépins et à noyau ainsi qu à coque) Légumes (céleri, carottes) Coquillages et crustacés Les allergies de type I, médiées par les IgE Les allergies de type I relèvent de l hypersensibilité immédiate. Les symptômes surviennent le plus souvent dans les minutes ou les heures qui suivent l ingestion de l allergène. Les anticorps IgE jouent un rôle important dans ce type d allergies en ce qu ils se fixent sur les mastocytes. La liaison de l allergène aux anticorps IgE provoque la dégranulation mastocytaire induisant ainsi la libération de médiateurs chimiques, dont l histamine, lesquels sont à l origine des manifestations cliniques précédemment évoquées. ANTIGÈNE LYMPHOCYTE B Le dosage d IgE spécifiques à l allergène permet de poser le diagnostic d une allergie alimentaire de type I. Afin d identifier la source de l allergène, les Laboratoires Réunis offrent la possibilité de tester un vaste éventail de composants allergéniques spécifiques (isolés ou regroupés) au moyen de la méthode ImmunoCAP. Cette méthode fournit des résultats reproductibles et fiables avec une excellente signification clinique. De plus, le test ImmunoCAP permet de mesurer la concentration totale des anticorps IgE circulants. LYMPHOCYTES T À MÉMOIRE MACROPHAGE HISTAMINE IgE MASTOCYTE Fig. 1 : Mécanisme d une allergie médiée par les IgE 3
Les allergies de type III, non médiées par les IgE Les allergies de type III se caractérisent par une réaction inflammatoire qui apparaît relativement tardivement après l ingestion de l aliment incriminé, ce qui rend parfois difficile l établissement d un rapport entre les manifestations cliniques et la réaction allergique. Une altération de la perméabilité intestinale est souvent en cause. Le système immunitaire de l intestin est le plus vaste et le plus performant du corps humain. Il assure une barrière de protection difficilement franchissable contre les bactéries, les virus ou tout autre agent pathogène mais aussi contre les protéines étrangères à l organisme telles que celles issues des produits alimentaires. Les aliments jouissent d une tolérance exceptionnelle à condition d être correctement digérés et de circuler dans la muqueuse intestinale saine à savoir à travers les cellules intestinales. On parle alors de «tolérance orale». Les médicaments, les infections, les mycoses, le stress et les toxines environnementales menacent l intégrité de la muqueuse intestinale et permettent alors une pénétration de certains composants alimentaires. Ces derniers sont identifiés par le système immunitaire qui produit alors des anticorps contre l aliment en question. L ingestion régulière de ces aliments à risque entraîne des réactions immunitaires récurrentes qui se manifestent par des inflammations chroniques. L expérience montre que les aliments incriminés sont ceux consommés régulièrement voire quotidiennement et ce sous forme naturelle ou de dérivés. COMPOSANT ALIMENTAIRE Avec le test FlorInScan, les Laboratoires Réunis effectuent une analyse ciblée et approfondie des marqueurs coprologiques visant à détecter une altération de la perméabilité ou des réactions inflammatoires de l intestin, ce qui permet le cas échéant, de proposer un traitement efficace. Les profils suivants sont disponibles : FlorInScan est constitué d une batterie d analyses bactériologiques quantitatives de la microflore, de l analyse des paramètres digestifs, de l élastase-1-pancréatique, de la détermination du ph ainsi que de la détection d hémoglobine fécale par une méthode immunologique. FlorInScan Plus comprend davantage d analyses telles qu un marqueur de la perméabilité de la muqueuse intestinale (alpha-1-antitrypsine) un marqueur inflammatoire (calprotectine) ainsi qu un marqueur immunologique permettant d évaluer la réactivité du système immunitaire muqueux (IgA sécrétoire). Les Laboratoires Réunis vous proposent en outre des analyses de laboratoire complètes pour la détection des allergènes alimentaires incriminés au moyen de la technique ImuPro visant à doser avec précision les anticorps IgG spécifiques. Le bilan des résultats sera utile pour vous aider à définir les modifications alimentaires éventuellement nécessaires. Les tests suivants sont disponibles : ImuPro Screen comprend l analyse de 22 aliments. En cas de résultat positif, il est recommandé de procéder à l analyse de l ImuPro Complete. CELLULES DE LA MEMBRANE MUQUEUSE Jonctions serrées Intestin perméable ImuPro Screen comprend l analyse de 90 aliments de base. FLUX SANGUIN RÉACTION IMMUNE IgG ImuPro Complete analyse 270 aliments en réalisant le dosage des anticorps IgG spécifiques - les 90 aliments compris dans l ImuPro Basic sont repris ici. RÉACTIONS ALIMENTAIRES INDÉSIRABLES Vous pouvez nous contacter si vous souhaitez plus d informations sur nos tests FlorInScan ou ImuPro. Fig. 2 : Perméabilité de l intestin à l origine de réactions d intolérance alimentaire Intolérances alimentaires www.labo.lu 4
Les allergies de type IV, non médiées par les IgE Maladie cœliaque Les allergies de type IV relèvent de l hypersensibilité retar- La maladie cœliaque est une entéropathie inflammatoire dée. Il n y a pas d intervention d anticorps, mais elles sont chronique auto-immune caractérisée par une réaction aller- médiées par les lymphocytes T spécifiques à l antigène. gique retardée au gluten (une protéine contenue dans le blé, La réaction survient à retardement entre 24 et 48 heures l orge et le seigle) qui survient chez les sujets génétiquement après l ingestion de l aliment. Les symptômes sont variés et prédisposés (HLA DQ2/DQ8 positif). Cette hypersensibilité peuvent être liés à l hyperperméabilité intestinale (leaky gut) est à l origine d une inflammation chronique de la paroi de et se manifester sous forme de troubles gastro-intestinaux, l intestin grêle et d une atrophie villositaire correlée à une d eczéma ou de troubles arthritiques et myalgiques. malabsorption des nutriments. Elle est provoquée par la Le test de transformation des lymphocytes (LTT) permet de mettre en évidence une sensibilisation des cellules T à un composant alimentaire. Un LTT est indiqué dans les intolérances alimentaires lorsque : la réaction ne survient qu après quelques heures et dure plusieurs jours. gliadine du gluten (fraction protéique des céréales résistant à l acide gastrique) qui traverse l épithélium digestif et qui est désamidée par les transglutaminases. La gliadine désamidée se lie alors au complexe HLA des cellules présentatrices d antigène. Il s ensuit la production d anticorps anti-gliadine et anti-transglutaminase responsables de réactions inflammatoires. des éruptions eczémateuses, troubles gastro-intestinaux, troubles myalgiques et arthritiques apparaissent. Le diagnostic est posé au moyen de la détection Les Laboratoires Réunis vous proposent 4 profils d analyses : LTT aliments TOP25 (comprend les 25 allergènes les plus souvent testés positifs) d anticorps anti-gliadine désamidée (IgG/IgA), anti-endomysium (IgA) et anti-transgluminase (IgG/IgA). Les Laboratoires Réunis vous donnent également la possibilité de procéder au test de prédisposition génétique à la maladie cœliaque : COELIAgen (HLA-DQ2 et DQ8). LTT aliments TOP II et III ( incluant chacun 25 allergènes alimentaires spécifiques) Fig. 3 : Atrophie causée par la maladie Cœliaque LTT aliments TOP25 végétalien (incluant 25 allergènes les plus fréquents du régime végétalien) Nous signalons que cette analyse ne peut être effec- MUQUEUSE tuée qu auprès de nos centres de prises de sang au SOUS-MUQUEUSE MUSCLE CIRCULAIRE Luxembourg. MUSCLE LONGITUDINAL SÉREUSE INTESTIN GRÊLE COUPE D UNE VILLOSITÉ INTESTINALE NUTRIMENTS ARTÈRE VAISSEAU LYMPHATIQUE VEINE MALADIE CŒLIAQUE; VILLOSITÉ ENDOMMAGÉE 5 VILLOSITÉ NORMALE
Intolérances alimentaires non immunologiques Enzymopathies Une maladie enzymatique ou enzymopathie définit des troubles du métabolisme liés à une défaillance ou insuffisance de l activité d une enzyme pouvant être imputée à une anomalie génétique. Cette défaillance se caractérise par l absence ou l insuffisance de la sécrétion d une enzyme voire par l altération de sa structure protéique (polymorphismes d enzymes) ralentissant alors son activité. Les enzymopathies les plus fréquentes sont : L intolérance au lactose L intolérance au fructose L intolérance à l histamine L intolérance au lactose Chez les personnes souffrant d intolérance au lactose, les symptômes se manifestent aussitôt après la consommation de produits laitiers sous forme de troubles digestifs tels que crampes abdominales, flatulences et diarrhées. Cette intolérance est imputable à une carence en lactase dans l intestin grêle. La lactase hydrolyse le lactose en ses deux sucres digestibles constitutifs, le glucose et le galactose qui sont alors résorbés. En raison de cette carence, le lactose absorbé de manière incomplète est fermenté par la flore du côlon donnant lieu à la formation de dioxyde de carbone (CO2), d acides gras à courte chaîne, d hydrogène et de méthane. Le lactose a aussi la propriété de retenir l eau. Les processus de fermentation et les propriétés osmotiques du lactose sont à l origine des symptômes décrits plus haut. Les Laboratoires Réunis proposent les méthodes de détection suivantes afin de diagnostiquer une intolérance au lactose : Dosage des concentrations de glucose dans le sang après ingestion d une quantité spécifique de lactose (disponible uniquement au Luxembourg auprès de nos centres de prise de sang). LACTOgen : Test génétique de mise en évidence d une prédisposition génétique à une intolérance au lactose. L intolérance au fructose L intolérance au fructose se traduit par l apparition de troubles gastro-intestinaux (diarrhées, nausées, vomissements), de l hypoglycémie, de problèmes hépathiques ainsi que de troubles de la croissance et le refus de s alimenter (notamment chez le nourrisson et l enfant en bas âge). On distingue deux formes d intolérance au fructose, l intolérance intestinale liée à la malabsorption du fructose et l intolérance héréditaire au fructose due à un trouble métabolique. L intolérance intestinale au fructose : Elle s explique par une mauvaise absorption du fructose dans l instestin grêle. La malabsorption peut être imputée à un dysfonctionnement de l activité des protéines de transport déterminant l absorption du fructose comme la protéine GLUT5, à une mauvaise alimentation, à la prise de certains médicaments ou à une intoxication. Lorsqu il est absorbé de manière incomplète, le fructose est fermenté dans le côlon où il provoque la formation de gaz et de métabolites lesquels sont susceptibles d entraîner diarrhées, flatulences et douleurs. Afin de diagnostiquer une intolérance intestinale au fructose, les Laboratoires Réunis analysent l activité de clivage du fructose (sorbitol également) par les enzymes bactériennes dans les selles. L intolérance héréditaire au fructose : Il s agit d un trouble métabolique du fructose résultant d une déficience de l enzyme aldolase B laquelle joue un rôle clé dans la dégradation du fructose-1-phosphate. L accumulation de fructose-1-phosphate provoque des troubles gastro-intestinaux et peut en outre entraîner une hypoglycémie postprandiale. La déficience de l activité de l enzyme est imputable à des mutations au sein du gène aldolase B (ALDOB). Les Laboratoires Réunis réalisent l analyse des mutations les plus fréquentes au sein du gène Aldolase B accompagnée d une interprétation détaillée des résultats. Cette analyse est effectuée dans le cadre de notre profil génétique Intolérance héréditaire au fructose. Intolérances alimentaires www.labo.lu 6
L intolérance à l histamine (HIT) L histamine, naturellement présente dans l organisme, est un neuromédiateur qui participe largement à de nombreux phénomènes métaboliques. La diamine oxydase (DAO) est la principale enzyme impliquée dans la dégradation de l histamine ingérée. La DAO se trouve majoritairement sur la muqueuse de l intestin grêle où elle fait office de barrière enzymatique en empêchant la pénétration de l histamine exogène. Une carence en DAO entraîne généralement une intolérance à l histamine. Le nombre et l intensité des symptômes d une HIT sont variés : Migraines, maux de tête, vertiges Troubles gastro-intestinaux (consistence des selles molle) Tachycardie Rhinites L intolérance à l histamine (HIT) peut avoir plusieurs origines. On distingue la forme primaire et la forme secondaire de l intolérance à l histamine. L intolérance primaire, congénitale à l histamine : L intolérance secondaire, acquise à l histamine : Production de diamine oxydase insuffisante en raison d une inflammation intestinale Inhibition de l activité enzymatique par des médicaments Production excessive d histamine par des bactéries de putréfaction Libération excessive d histamine par des médicaments Consommation d aliments riches en histamine Les Laboratoires Réunis vous proposent différentes méthodes d analyses pour la détection d une HIT : Détermination de l activité de la DAO dans le sérum Dosage de l histamine dans les selles HISTAMINgen : examen génétique du gène DAO. Ce test permet la mise en évidence d une prédisposition génétique (forme primaire) à une intolérance à l histamine. Activité ralentie de la DAO, d origine génétique GONFLEMENT ET INFLAMMATION TACHYCARDIE SÉCRÉTION D ACIDE GASTRIQUE LIBÉRATION D ADRÉNALINE Histamine VASODILATATION AUGMENTATION DE LA PERMÉABILITÉ CAPILLAIRE BRONCHO- CONSTRICTION Fig. 4 : Effets de l histamine sur l organisme 7
FlorInScan HISTAMINgen Exemples de profils génétiques : FEMgen: Cancer mammaire sporadique OSTEOgen: Ostéoporose THROMBOgen: Thrombose PROSTATEgen: Cancer de la prostate DETOXgen: Capacités de détoxification OXIgen: Stress oxydatif DENTYgen: Parodontose NEUROgen: Maladies neurodégénératives CARDIOgen: Maladies cardiovasculaires MACULAgen: Dégénérescence Maculaire Liée à l Âge LIPIDgen: Troubles du métabolisme des lipides DIABETOgen: Diabète de type II COLOgen: Carcinome colorectal sporadique ALOPECIAgen: Alopécie androgénétique EMOgen: Instabilité émotionnelle SKINgen: Santé de la peau WEIGHTgen: Contrôle du poids WELL-BEING: Anti-âge NICOTINEgen: Addiction à la nicotine www.labo.lu 38, rue Hiehl, Z.A.C. Laangwiss L-6131 Junglinster Tél. +352 780 290 1 Fax +352 788 894 contact@labo.lu