Les remèdes naturels en complément d ordonnances allopathiques dans les pathologies ORL et broncho-pulmonaires Jocelyne Baudoin, Pharmacien Mars 2011 1
SOMMAIRE Introduction... 3 1 ère Partie : Généralités... 4 A Les remèdes naturels disponibles à l officine... 4 B Les pathologies étudiées... 7 2 ème partie : La phyto-aromathérapie associée aux médicaments... 11 A. Conseils complémentaires... 11 I Hydratation... 11 II Soulager les symptômes douloureux et congestifs... 12 3 ème partie : Etude de cas pratiques... 21 4 ème partie : Limites et recommandations... 30 Conclusion... 32 Annexes... 33 Ouvrages consultés... 43 Remerciements... 43 2
Introduction Une des façons de valoriser ma formation est de proposer un conseil associé en phytothérapie lors de la délivrance d ordonnance. N étant pas thérapeute, le but de cette démarche consiste surtout à apporter un soulagement et une guérison plus rapide du patient, réduire le risque de récidive et également de protéger son entourage. Parfois, ce conseil répond à une attente du malade lui-même ; Je me limiterai aux sphères ORL et respiratoires. Ce choix a été motivé par la richesse de l arsenal phyto aromathérapique dans ce domaine mais également car le caractère saisonnier des pathologies cadre bien avec la rédaction de ce mémoire. 3
1 ère Partie : Généralités A Les remèdes naturels disponibles à l officine Généralités : L officine dans laquelle j exerce ma fonction est une pharmacie de quartier située dans l agglomération dijonnaise. Le conseil «phyto aroma» s y développe depuis quelques années avec notamment l implantation de plusieurs gammes. Par contre, les préparations ne représentent qu une faible part de l activité ce sont essentiellement des préparations magistrales. Le manque de place dans le stockage de matières premières, le cahier des charges à propos des préparations, le manque de personnel formé à la phytothérapie ainsi que la présence à Dijon d une pharmacie spécialisée et renommée dans ce domaine sont diverses raisons justifiant ce choix. De plus, les préparations officinales donc «sans ordonnance» ont un statut flou et doivent faire l objet d un nouveau décret à paraître dans le bulletin de l Ordre. C est la raison pour laquelle je ne conseillerai pas de «produits maison». Composition de l espace «médecines naturelles» Les extraits secs de plantes Nous disposons d une gamme d environ 70 références. Ces extraits secs sont conditionnés sous forme de gélules, individuellement. Le mode de fabrication est le suivant : 2. Les extraits fluides Il s agit d extraits fluides conditionnés sous forme d ampoules buvables soit en mélange pour une indication donnée, soit provenant d une seule plante. Ils sont obtenus par infusion de plantes dans l eau (plantes souvent issues de l agriculture biologique et ne subissant aucun traitement prélable). La quantité mise en œuvre varie de 8 à 14% pour une extraction maximale. Après une infusion de plusieurs heures, suit une étape de pressage. On procède ensuite à une filtration afin d éliminer les particules indésirables. 4
3. Tisanes Une dizaine de références conditionnées en sachets de 50 ou 100g. Je ne citerai que quelques exemples relatifs aux pathologies ORL et respiratoires. 4. Divers produits de phytothérapie Compléments alimentaires Collutoire à la propolys et aux huiles essentielles, pastilles à basd de propolys ou d érysimum Médicaments phytothérapiques avec AMM Prospan, calyptol inhalant, gouttes aux essences (capsules, gouttes buvables, soluté pour inhalation) 5. Huiles essentielles Nous disposons de 3 gammes à base d huiles essentielles dont une plus développée (50 références). Elles comportent des HE unitaires, complexes pour diffusion, des solutions pour bains aromatiques, des huiles pour massages, des produits cosmétiques (huiles pour le visage, déodorants ). Pour une autre gamme, nous disposons surtout de sprays (sans gaz propulseur) à visée assainissante, respiratoire ainsi que de baumes de massage. Toutes les Huiles Essentielles sont HEBBD (Huile Essentielle Botaniquement et Biochimiquement Définie). Pour chaque plante de laboratoire, le laboratoire peut nous fournir une fiche d analyse. Exemple : Annexe1 Les H.E. sont obtenues par distillation : 6. Oligo-éléments Une gamme conseil d oligo-éléments sous forme d ampoules buvables. 5
7. Homéopathie Ces produits ne sont pas dans l espace phyto proprement dit mais derrière les comptoirs. Outre les tubesgranules et doses qui sont séparés, nous disposons de quelques teintures mères, macérats glycérinés ainsi que des spécialités homéopathiques commercialisées sous forme de flacon de 30 ml de solution buvable en gouttes. 6
B Les pathologies étudiées ORL Rhinites, rhynopharyngites Sinusites Otites Pharyngites Enrouement, aphonie Broncho pulmonaires Asthme, bronches asthmatiformes Bronchite Bronchiolite La toux avec ses différentes manifestations Souvent, l ensemble des voies aériennes (ex dans les maladies infectieuses comme la grippe, le rhume) ou parce que des pathologies d origine ORL peuvent se compliquer en troubles respiratoires et vis versa Toutes les affections ORL ont en commun l inflammation, la douleur.ert la fièvre. Quelques rappels et définitions. Je serai très succincte mais ces rappels permettront par la suite de justifier les conseils en phyto-aroma. Rhinite : Inflammation aigüe ou chronique ds voies aériennes supérieures d origine infectieuse ou allergique. Elles se caractérisent par un œdème, une vasodilatation de la muqueuse nasale, une rhinorhée et/ou obstruction nasale. Si l inflammation s étend à l étage supérieur du pharynx (cavum), on parle de rhinopharyngite. Laryngite : Il s agit de l inflammation du larynx entrainant une dysphonie marquée par un enrouement voire une extinction de voix. Elle peut être aigüe et dans ce cas d origine infectieuse ou chronique plutôt chez l adulte et les causes sont variées : tabac, poussière, utilisation excessive de la voix, toux chronique, inhalation de substances irritantes, surmenage et émotion. Angine : Il en existe différents types, mais le point commun est l inflammation aigüe de l oropharynx. L origine est infectieuse la plupart sont d origine virale plutôt que bactérienne surtout chez l adulte. Sinusite : Inflammation des muqueuses qui tapissent les cavités nasales. Elles s accompagnent d une dilatation et une obstruction des sinus dûs à des matières visqueuses. Otite : Inflammation aigüe ou chronique de la caisse du tympan associant otalgie, otorrhée et hypoacousie. Toux : Il s agit d un réflexe destiné à maintenir la perméabilité des voies aériennes en éliminant un excès de sécrétions et/ou particules étrangères. Selon le caractère productif, nous distinguerons : La toux sèche ou irritative (aigüe ou chronique) La toux grasse ou productive (aigüe ou chronique) Les causes fréquentes sont le rhume, la rhinopharyngite, l amygdalite, la bronchite aigüe ou chronique, la sinusite, la trachéite, la laryngite, la toux spasmodique. Asthme : Inflammation chronique des voies aériennes avec obstruction bronchique entraînant une gêne respiratoire. Cette obstruction est réversible spontanément ou sous traitement. De nombreux facteurs interviennent dans la survenue de cette pathologie : terrain génétique, terrain atopique, pollution, tabagisme, acariens, poils d animaux,j temps froid et sec Selon la sévérité de l asthme, différentes stratégies thérapeutiques sont mises en œuvre. 7
Μβ Paliers Traitement associé Palier1 β2mimétique D action rapide et courte Palier2 β2mimétique courte ou longue durée + A la demande Corticoïdes faible dose (<= 500μg/j) d action Palier3 β2mimétiqu + Corticoïdes >= 500μg/j +/- mdts adjuvants Palier4 β2mimétiqu + Corticoïdes >= 1500μg/j +/- mdts adjuvants Bronchite : Aigüe : irritation et inflammation des bronches d origine virale le plus souvent ; Elles s accompagnent d un encombrement des voies respiratoires et parfois d un spasme bronchique responsable de dyspnée asthmatiforme. Bronchiolite : Infection virale caractérisée par une obstruction bronchiolaire, touchant de préférence l enfant de moins de 3 ans. Après un début de rhinopharyngite survient une toux répétitive, une polypnée avec freinage respiratoire. Traitements allopathiques classiques Je me suis basée sur mon expérience et sur les ordonnances collectées pour ce mémoire. Angine Antibiothérapie En l absence de l identification du germe par un test de diagnostic rapide (strepto-test), il s agit souvent de pénicillines, céphalosporines ou si allergie aux bêta-lactamines de macrolides. Traitement anti-pyrétique Paracétamol ou ibuprofène Traitement anti-inflammatoire Ce traitement n est pas systématique. AINS (ac-tiaprofénique) mais il existe des contre-indications. Les enzymes à visée anti-inflammatoire (alpha amylase) Traitement local La prescription est rare (ce genre de médicaments semble plus de l ordre du conseil officinal). Il s agitde pastilles à sucer ou de collutoires contenant des antiseptiques oropharyngés, des anesthésiques locaux, des enzymes (*). Ceux contenant des antinbiotiques ayant été supprimés. * Ces médicaments ne sont plus remboursables par la Sécurité Sociale, ce qui peut faire douter de leur efficacité 8
Laryngites Traitement général Antibiotiques en cas d origine bactérienne et/ou anti-inflammatoires : chez les enfants, il s agira de corticoïdes sous forme de gouttess buvables (célestène). Dans le cas d une laryngite virale ou chronique, seuls les symptômes sont pris en charge. Selon la cause, le thérapeute peut prescrire un traitement local, antitussifs, vasoconstricteurs A ce niveau, le pharmacien peut avoir un rôle à jouer par les conseils associés. Rhinites, rhynopharyngites (+ rhume) Otite 1. Origine allergique Le traitement anti-allergique pourra être Général : antihistaminique H1 par exemple Local : cromoglycate de sodium par voie occulaire ou nasale, corticoïdes par voie nasale 2. Origine infectieuse ou complications bactériennes (otites, sinusites ) Antibiothérapie : Pénicillines, Céphalosporines ou macrolides. En général, l évolution étant favorable en quelques jours, le traitement sera symptomatique c'està-dire traiter l obstruction nasale et la rhinorrhée. Chez l enfant : lavage de nez suivi ou non de gouttes nasales antiseptiques. Chez l adulte : décongestionnants ORL locaux c'est-à-dire des vasoconstricteurs seuls ou associés à des corticoïdes ou à des mucolytiques. Décongestionnants par voie générale : vasoconstricteurs (pseudoéphédrine alpha sympathomimétique) seuls ou associés à des antihistaminiques, des antipyrétiques (comme le paracétamol ou l ibuprofène) - Antibiothérapie par voie générale quasi systématique - Traitement antalgique et parfois anti-inflammatoire (nifluril) - Gouttes auriculaires antibiocortisoniques Toux Remarque : Certains médicaments non antitussifs peuvent agir sur la toux en intervenant directement sur la cause : Bronchodilatateurs Corticoïdes Fluidifiants bronchiques Antibiotiques Les médicaments antitussifs (toux non productive) Antitussifs centraux : Opiacés Antitussifs antihistaminiques Antitussifs non opiacés et non antihistaminiques Pour ces médicaments, les contre-indications et interactions sont nombreuses. 9
Asthme Le traitement a pour but de réduire le bronchospasme et l inflammation. Il comprendra : Des bronchodilatateurs : le plus souvent des β2 mimétiques d action plus ou moins prolongée, mais aussi des anti-cholinergiques et plus rarement des bases xanthiques (théophylline) Des corticoïdes à visée anti-inflammatoire. Parfois, le traitement de fond associe un antiallergique (cromones ou kétotifène) Bronchite Cette maladie est le plus souvent d origine virale et le traitement est symptomatique. Antalgiques, antipyrétiques Fluidifiants, mucolytiques Antitussifs Bronchodilatateurs si besoin dans les exacerbations de la bronchite chronique. Si le médecin soupçonne une cause bactérienne ou en cas de surinfection, il prescrira des antibiotiques Corticoïdes par voie générale lors des exacerbations de bronchite chronique. Bronchiolite Le traitement est symptomatique associant bronchodilatateurs et corticoïdes. En cas de complications, le médecin peut prescrire des antibiotiques. Les antitussifs sont contre-indiqués et les fluidifiants sont inefficaces. 10
2 ème partie : La phyto-aromathérapie associée aux médicaments A. Conseils complémentaires Deux possibilités face à la prescription médicale : Une approche limitée à la symptomatologie : le pharmacien dispensera des conseils face à la prescription destinés à compléter ou optimiser le traitement médicamenteux. Une approche plus globale du patient destinée à améliorer son état général. Les conseils seront de l ordre du long terme et de la prévention. En aucun cas il ne s agira de l approche globale proprement dite qui est de la compétence du phytothérapeute. I Hydratation 1 Intérêt Au moment de la délivrance des médicaments, il est important de conseiller au patient de s hydrater suffisamment surtout dans les cas suivants : Mal de gorge : dans le cas d une irritation avec dysphagie (donc inflammation) modérée, les boissons vont humidifier la muqueuse pharyngée. Si de plus, la voix est enrouée, les boissons chaudes sucrées au miel apporteront un réel soulagement. Rhumes, rhinites, sinusites : boire beaucoup (du thé chaud, des tisanes) permet de fluidifier le mucus. Bronchiolites, bronchites : comme précédemment, les glaires seront hydratées donc plus faciles à expulser. Toux sèche, trachéite, grippe : dans le cas de muqueuses irritées, les boissons chaudes sont conseillées et il faut éviter autant que possible les boissons froides. Les pertes hydriques dûs à la fièvre souvent élevée seront compensées par la consommation accrue de boissons (au moins 2 litres /jour). 2 Les solutions a Les tisanes Le pharmacien pourra optimiser son conseil en proposant des plantes pour tisanes actives dans les pathologies ORL et respiratoires. Quelques exemples : La tisane pectorale (sept fleurs) : il est possible de se procurer ce mélange tout prêt chez certains fournisseurs o Bouillon blanc fleurs o Coquelicot fleurs o Guimauve fleurs o Mauve fleurs o Pied de chat fleurs 11
o Tussilage fleurs o Violette fleurs ââ 50 g, 3 c à soupe par litre d eau bouillante, laisser reposer 10 minutes, filtrer.. Ces plantes sont antitussives, émollientes, anti-inflammatoires et fluidifiantes, de plus la guimauve et le coquelicot soulagent le mal de gorge Infusion de thym 10 g de feuilles par litre, laisser infuser 5 minutes Traitement de la toux par ses propriétés antispasmodiques sur la fibre bronchique. Infusion de feuilles d eucalyptus 100 g par litre, laisser infuser 10 à 15 minutes. Antiseptique broncho pulmonaire et expectorant. b Les fumigations Les fumigations sont très utiles lors des laryngites pour humidifier les muqueuses. Elles apportent un bien-être immédiat et une résolution plus rapide de la pathologie. Les propriétés des plantes s ajoutent à celles de la vapeur. Le pharmacien pourra conseiller par exemple des faire bouillir des feuilles d eucalyptus et de placer ensuite le récipient dans la chambre du malade, ce qui aura en plus une action désinfectante. (l inhalation est bien sûr un autre moyen d humidifier les muqueuses mais sera traitée dans un autre paragraphe). II Soulager les symptômes douloureux et congestifs La première attente du patient est, en général, une amélioration rapide de son état et un soulagement. De nombreux traitements locaux des pathologies ORL et respiratoires ont une activité antalgique et décongestionnante. Mais qu ils soient de synthèse ou de surcroît de phytothérapie, ils sont peu prescrits par les médecins. Le non remboursement par la Sécurité Sociale de nombreuses formes pharmaceutiques (liées à tort à une inefficacité) en est certainement l une des raisons ; De plus, certains remèdes semblent tombés en désuétude (frictions, humidifications humides ) au profit de médicaments «modernes» d utilisation pratique et rapide. Le pharmacien a donc ici une occasion de dispenser un conseil en phyto-aromathérapie en proposant des traitements locaux naturels et efficaces. 1 Le mal de gorge : en cas d angine, d irritation due à la toux, d un rhume Les pastilles Le simple fait de sucer une pastille soulage le mal de gorge en humidifiant la muqueuse. En phytothérapie, nous disposons de formules efficaces, n ayant pas d équivalent en allothérapie contre l enrouement par exemple et ayant parfois des propriétés antibactériennes et antivirales que n ont pas les pastilles médicamenteuses. Exemples : Pastilles à base d Erysimum seules ou associées à la Matricaire contre l enrouement. Pastilles à base de Propolis, miel et/ou huiles essentielles désinfectantes et décongestionnantes. Pastilles homéopathiques à base de réglisse : anti-inflammatoire 12
Les collutoires Des formules toutes prêtes à base de phytothérapie sont disponibles et complètent efficacement un traitement médical. Exemple : Collutoire à base de Propolis d huiles essentielles (Pin, Eucalyptus, Matricaire ) et d extraits de plante (mauve, mélèze ). La Propolis est très interessante en ORL pour ses propriétés antibactériennes, antivirales et anesthésiantes comme le démontre l article de M Alain Tessier en Annexe 2. Les gargarismes Je me limiterai ici à un conseil à base de teintures mères homéopathiques disponibles à l officine et d utilisation simple Exemple : Phytolacca TM Plantago TM ââ qsp 60ml 1 c à café dans un verre d eau tiède 3 fois/j. Propriétés des plantes : Phytolaque : antiseptique Plantain : effet protecteur sur les tissus irrités grâce à sa richesse en mucilage, effet antiinflammatoire par les cricoïdes. (également antitussifs, antihistaminiques et antibactériens) 2 La congestion nasale Les inhalations sèches : Les huiles essentielles sont particulièrement indiquées. A l officine, nous pouvons conseiller un inhalateur à base d huiles essentielles. 13
Les gouttes nasales Exemple d une formule facile à réaliser par le patient : HE Eucalyptus, Citriodora 1 goutte HV Tournesol 5 gouttes 1 à 2 gouttes de ce mélange 3 fois / j. Source : Hippocratus cas de comptoir au 05.10.2010. Propriétés des plantes : L HE d Eucalyptus Citriodora est antiseptique comme tous les Eucalyptus et antiinflammatoire par sa teneur en aldéhyde. 3 Douleurs d oreille Le conseil se limitera à un traitement local externe par mesure de prudence (intégrité du tympan). Exemple : HE Eucalyptus Citriodora ââ HE Gaulthérie 5 gouttes du mélange dans une cuillère à café d huile végétale en massage 3 fois / j derrière l oreille. Propriétés des plantes : Eucalyptus citrodora : anti-inflammatoire Gaulthérie ; antalgique 14
4 Rhumes, rhinites, sinusites, bronchites Les inhalations humides * Il s agit d un conseil à privilégier ; le patient va inspirer les principes actifs volatiles (décongestionnants, fluidifiants, antiseptiques) qui vont agir directement sur les voies respiratoires. Le soulagement sera rapidement obtenu. La solution à inhaler consiste en un mélange d Huiles Essentielles ajouté à de l eau bouillante. Les Huiles Essentielles les plus couramment utilisées sont l HE d Eucalyptus, de Thym, de Pin et de Lavande. Les officines disposent également d un grand choix de solutions toutes prêtes pour inhalations. Exemple : COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITAVE : huiles essentielles de Lavande 9 mg de Thym rouge 17 mg de Romarin 24 mg. Baume du Pérou 37 mg. Thymol 1 mg ; Excipients : bicarbonate de sodium, acide borique, amidon de blé, saccharose, gomme arabique pour un comprimé de 2 g. INDICATIONS THERAPEUTIQUES : ce médicament est utilisé comme décongestionnant au cours des affections respiratoires banales (rhumes, rhinites, rhino-pharyngites) chez l adulte et chez l enfant de plus de 12 ans 30 tablets for inhalation P Les propriétés des plantes : HE d Eucalyptus : expectorante, antiseptique, fébrifuge, antitussive. HE de Pin : antispasmodique HE de Thym : spasmolytique, calme les inflammations HE de Lavande vraie : antiseptique, adoucissante, antispasmodique. * Phytovox Blog de M. Tessier Attention : Il faudra conseiller ces inhalations surtout le soir avant le coucher, on doit au moins éviter de sortir au froid après une inhalation afin d éviter un choc chaud/froid (constriction). Les frictions Ce type de remède est également à base d huiles essentielles et utilise la voie cutanée. Exemple 1 : rhumes, rhinites, rhinopharyngites. Gouttes de Niaouli en friction sur les parties latérales du cou et du thorax 3 fois/j pendant 7 j. L HE de Niaouli est antivirale, fluidifiante et expectorante. Exemple 2 : bronchites. Eucalyptus globulus 1 goutte Abies sibérica 1 goutte Lavandula officinalis 1 goutte Ce mélange peut être dilué (surtout pour les enfants*). A utiliser en massage sur le haut du dos. 15
Propriétés : Eucalyptus : expectorant (1.8 cinéole) Sapin de Sibérie : décongestionnant et antispasmodique (acétate de bornyle, camphène) Lavande : antiseptique et sédative (esters) Voir partie consacrée aux limites et recommandations. Exemple 3 : formule toute prête E. 5 Toux sèches, trachéites Le patient tousse «tout le temps», ce qui l épuise. Même si le médecin a prescrit un antitussif allopathique, il sera possible de compléter avec de la phytothérapie ou de l aromathérapie. Antitussif Exemple 1: Gélules Extrait sec de Thym (linalol) 200mg 2 gélules /j Le Thym est antiseptique et antispasmodique très utile dans les quintes de toux. Exemple 2 : Ajouter 1 goutte d HE de cyprès à chaque prise de sirop traditionnel Elle est antispasmodique et décongestionnante de la muqueuse bronchique. Plantes émollientes Il s agit de plantes riches en mucilages ayant un effet filmogène adoucissant pour les muqueuses irritées, par exemple la Mauve, la Guimauve, le Bouillon blanc Infusions : 50 gr de Bouillon blanc (fleurs et feuilles) dans 1 litre d eau bouillante laisser infuser 15 mn. 16
Gélules : Poudre totale de Bouillon blanc 285 mg par gélule. 1 gélule 3 fois/j 6 Toux d origine allergique et asthme Le pharmacien restera prudent vis-à-vis de ces pathologies, toutefois, dans la phase inflammatoire, il pourra proposer de la gemmothérapie pour soulager le patient : Ribes nigrum BMG 50 gouttes 3 fois/j. 1D Le Plantain pourra aussi être conseillé pour son action anti-inflammatoire et antiallergique : Remarque Poudre totale de Plantain 280 mg / gélule 1 gélule 3 fois/j. La phytothérapie est très intéressante dans les traitements des pathologies respiratoires car elle offre plus de solutions que l allopathie. En effet, une même plante du faît de sa composition chimique complexe, possède des propriétés multiples qui vont améliorer la fonction respiratoire en général. Exemple : le Plantain qui possède des propriétés antispasmodiques, antitussives, expectorantes et antiseptiques pulmonaires. Le médecin dispose en allopathie : de fluidifiants d antitussifs (opiacées, antihihistaminiques) Il arrive de rencontrer ces deux types de médicaments sur la même ordonnance, ce qui peut paraître illogique et potentiellement dangereux (le fluidifiant sera toutefois prescrit en journée et l antitussif au coucher). III Lutter contre l infection 1. Intérêts de la phytothérapie La plupart des affections ORL et respiratoires aigües sont d origine infectieuse et essentiellement virale. Or, la médecine allopathique ne dispose que de très peu de médicaments virucides. Tant qu il n y a pas de surinfections les antibiotiques sont inefficaces et sont d ailleurs moins prescrites depuis quelques années. Par contre, la nature à travers les plantes et surtout les huiles essentielles nous fournit une foule de remèdes anti-infectieux (antibactériens, antiviraux, anti acariens, antifongiques ) De plus, beaucoup de ces mêmes plantes ont de surcroit des propriétés bénéfiques pour la fonction respiratoire (décongestionnantes, fluidifiants, antitussives ) Par rapport à l allopathie, les anti infectieux naturels sont bien tolérés et ne présentent quasiment pas de risque de résistance. En effet, le nombre et la complexité des molécules chimiques dans les extraits végétaux sont tels qu il semble impossible pour les microorganismes de développer une résistance. Le conseil complémentaire anti infectieux trouve donc toute sa place dans le traitement des pathologies ORL et broncho-pulmonaires. 17
2. L Aromathérapie La plupart des huiles essentielles possède des propriétés anti-infectieuses polyvalentes plus ou moins remarquées selon leur composition. Deux familles biochimiques sont particulièrement efficaces. a) les monoterpénols les molécules «phares» : terpinéol, linalol, menthol, Ce sont des anti-infectieux doux Quelques plantes : Marjolaine à coquilles, Thym à linalol, Menthe poivrée, Arbre à thé. b) les phénols Ce sont des anti-infectieux puissants Les molécules : carvacrol, thymol, eugenol, Les plantes : Sarriette des montagnes, Thym à thymol, Origan compact et Girofle. L HE d écorces de cannelle possède une efficacité similaire bien que ne contenant pas de phénol mais de l aldéhyde cinnamique. Ces huiles sont dermocaustiques, hépatotoxiques et seront réservées aux adultes et adolescents. Il existe des HE plus particulièrement actives sur les virus et qui seront toutes utiles en cas de grippe. Il s agit des HE Ravintsara, Niaouli, Saro Il sera intéressant de les associer à des HE anti-infectieuses pour avoir une efficacité accrue et une action plus complète. Exemple : l HE de Marjolaine pour booster. 2. La phytothérapie Dans la partie consacrée à la symptomatologie, nous avons remarqué que plusieurs plantes aux propriétés bénéfiques pour la fonction respiratoire étaient également anti-infectieuses ; par exemple, le Thym vulgaire, l Eucalyptus globuleux, la Marjolaine Le Sureau noir appartient également à cette catégorie de plantes mais il est particulièrement intéressant pour son activité antivirale. Les baies sont riches en flavonoïdes type anthocyanines qui inhibent les rhinovirus. Elles constituent un remède anti grippal presque spécifique (annexe 5) Les études cliniques ont également confirmé un soulagement rapide et efficace des symptômes habituels de rhume (annexe 5). Nous pourrons conseiller cette plante en gélule d extrait sec de baie dosée à 100 mg à raison de 2 à 4 gélules/j. IV La phytothérapie en relais des médicaments En début de saison, les patients sont désireux de prendre «quelque chose» pour éviter de tomber à nouveau malade et de retrouver durablement sa forme. Les plantes nous sont offertes par la nature pour mieux nous défendre contre les agressions hivernales. Elles peuvent agir à différents niveaux : En stimulant notre système immunitaire. En nous apportant un cocktail nutritif reconstituant et tonifiant. En nous préservant des attaques microbiennes de part leur propriété anti-infectieuse. En nous aidant à éliminer les déchets et les toxines issus de notre métabolisme et qui entravent le bon fonctionnement de notre organisme. Nous allons reprendre brièvement ces quatre points en indiquant les remèdes disponibles à l officine. 18
1. Stimuler le système immunitaire L extrait d Echinacée se recommande en période hivernale pour mieux lutter contre les agressions de la sphère respiratoire. Outre une activité antivirale, la plante agit sur plusieurs facteurs de l immunité ; elle augmente l activité des macrophages donc la phagocytose, elle augmente le nombre de globules blancs, surtout de lymphocytes ainsi que la sécrétion d interleukines. L action est très complète car elle se situe au niveau de l immunité cellulaire et humorale (annexe 3). Gélules Extrait sec de racine d Echinacée dosé à 200 mg/gélule 1 gélule matin et soir 10 jours par mois Teinture mère 100 gttes par jour, 10 jours / mois ou 150 gttes par jour 3 fois par semaine. EPS 1 c à café par jour, 10-15 jours par mois. Il est également judicieux d associer en oligothérapie : 1 ampoule de granions de cuivre 10 jours par mois également L Echinacée ne devra pas être pris toute l année afin de maintenir l efficacité et de ne pas développer d intolérance. Comme tout traitement de terrain, il faut séquencer les prises. Il sera également d utiliser cette plante pendant la pathologie pour une guérison plus rapide. Il existe beaucoup d autres plantes immunostimulantes (eleuthérocoque) ainsi que des produits naturels comme la Propolis, les probiotiques et la vitamine D extraite de foies de flétan (annexe 4). 2. Plantes tonifiantes Très utiles après un épisode infectieux pour retrouver la forme et être ainsi plus résistant vis-à-vis de futures agressions. Les plantes et produits naturels riches en vitamines et oligoéléments. Quelques exemples : Le jus d Argousier : riche en minéraux et acides aminés. L Acérola : la vitamine : la vitamine C naturelle La Gelée royale Le(s) Ginseng(s) : le tonique par excellence. Les ginsénosides stimulent la production d hormones surrénaliennes ainsi que la synthèse de neuromédiateurs (action sympathycotonique). D autres plantes agissent sur les cortico-surrénales ; le Cassis, le Sapin, l Eglantier, et cette action augmente les défenses de l organisme. Exemple : Acérola dosé à 500 mg 1 cpé/j ; Ginseng : Gélule, Extrait sec dosé à 50 mg de ginsénosides, 1 gélule matin et soir. Extrait fluide associé à la Propolis et Gelée royale, 1 dose le matin 19
3. Se préserver des attaques microbiennes Pour éviter une contamination par l entourage ou en prévention en période d exposition. Les plantes ou huiles essentielles anti infectieuses sont une bonne protection. Exemples : en période de grippe, 1 gtte de Ravintsara + 1 gtte de Thym à linalol 3x/j 5 j. Prévention des infections hivernales : 1 gtte de Marjolaine + 1 gtte de Niaouli 3x/j 1 semaine par mois. Niaouli, Ravintsara : antivirale Marjolaine, Thym : anti infectieux polyvalents. Assainir l atmosphère à la maison, au bureau Il existe de nombreux sprays assainissants permettant de respirer un air plus pur et de chasser microbes et acariens (intéressant pour certains asthmatiques). Nous pouvons également des mélanges purifiants pour diffuseur. 4. Le drainage Les 3 grands buts du drainage sont Assainir l organisme en le détoxiquant Eliminer Rétablir le bon fonctionnement des émonctoires. Après la prise de médicaments, il est judicieux d accélérer l élimination de certaines molécules surtout si le traitement était lourd et si la personne souffre d une insuffisance rénale et hépathique. Ceci ne concerne que peu de personnes et le conseil d une phytothérapie a pour but ici de détoxiquer l organisme. Il s adresse à des personnes (plutôt des adultes) qui se plaignent d être fatiguées, de n être jamais vraiment en forme et qui présentent des troubles ORL ou broncho-pulmonaires à répétition. Drainer évitera les stagnations, procédera au nettoyage des toxines, des substances toxiques et des microorganismes indésirables. Le drainage pourra également être conseillé avant le traitement de fond (phytothérapie ou gemmothérapie). En effet, le traitement préventif sera plus efficace sur un organisme sain. Propriétés des plantes : Artichaut : cholérétique, cholagogue, amphocholérétique, laxatif, diurétique. Radis noir : draineur hépatique, cholagogue et cholérétique, draineur et fluidifiant bronchique ainsi qu une action antitussive et antibactériennes dans les infections respiratoires aériennes. 20
3 ème partie : Etude de cas pratiques 21
Ordonnance 1 Mr Cr., 56 ans a consulté pour un état grippal (fièvre, courbatures) accompagné de toux. La prescription : Toplexil : sirop antitussif antihistaminique Amodix : antibiotique du groupe des aminopénicillines à prendre ultérieurement si besoin. Deux jours plus tard, l état du patient ne s est pas amélioré et il vient chercher l antibiotique. Il présente en plus des premiers symptômes une congestion nasale et une rhinorrhée et sa toux est devenue productive. Conseil complémentaire lors de la 2 ème délivrance : Des boissons abondantes Des lavages de nez à l eau de mer Aromathérapie Voie orale : H.E. de Niaouli 2 gttes 3x/j pendant 7 jours Inhalation sèche : un mélange d H.E. (tout prêt) à pulvériser sur l oreiller le soir. Propriétés des plantes : L H.E. de Niaouli est un puissant antiviral actif sur les symptômes grippaux. Elle est fluidifiante et expectorante et est indiquée pour le catarrhe nasal et la toux. La solution à pulvériser contient des H.E. de Pin sylvestre, Lavande, Romarin et Menthe poivrée. Ce sont des huiles antibactériennes, assainissantes, fluidifiantes, décongestionnantes et apaisantes (pour la Lavande). Elles remplaceront avantageusement le sirop allopathique qui n est d ailleurs plus adapté à ce stade de la maladie. Le «plus» L H.E. de Niaouli pourra être utilisée par la suite par Mr Cr. Dès les premiers symptômes d une future infection hivernale ORL à raison de 4 gouttes par jour ou préventivement pendant 5 jours. Il pourra même ajouter 1 à 2 frictions par jour sur les parties latérales du cou et du thorax. 22
Ordonnance2 Mr CL.,35 ans, souffre d une angine supposée d origine bactérienne, le test n ayant pas été réalisé. La prescription Amoxicilline : antibiotique du groupe des pénicillines Advil (ibuprofène) : anti inflammatoire non stéroïdien, antalgique et anti pyrétique. Conseil complémentaire Un traitement local complètera cette prescription. Par exemple, un collutoire ou des pastilles à base de propolis et d H.E de plantes à visée désinfectantes et anesthésiantes ce qui apportera un soulagement rapide. Annexe 5 : étude observationnelle pharmaco-épidémiologique sur les pastilles à base de propolis 23
Ordonnance 3 24