Maîtrise du risque infectieux en endoscopie digestive
Endoscopie digestives : risques infectieux Infection exogène Infection endogène ENDOSCOPE Petit matériel Examen soins associés (anesthésie ) MALADE A
Endoscopie digestives : risques infectieux Infection exogène Infection endogène ENDOSCOPE Petit matériel Examen soins associés (anesthésie ) MALADE A ENDOSCOPE stockage Procédures de désinfection Contamination environnementale ENDOSCOPE Contaminé Procédures avant réutilisation MALADE B
Définitions Décontamination Désinfection Stérilisation Eau maîtrisée
Définitions Décontamination Débarasse l endoscope de tout débris organique Désinfection Stérilisation Eau maîtrisée
Définitions Décontamination Débarasse l endoscope de tout débris organique Désinfection Action antimicrobienne visant à détruire les germes pathogènes (normes AFNOR) Stérilisation Eau maîtrisée
Définitions Décontamination Débarasse l endoscope de tout débris organique Désinfection Stérilisation Action antimicrobienne visant à détruire les germes pathogènes (normes AFNOR) Destruction de tout organisme vivant Eau maîtrisée
Définitions Décontamination Débarasse l endoscope de tout débris organique Désinfection Action antimicrobienne visant à détruire les germes pathogènes (normes AFNOR) Stérilisation Destruction de tout organisme vivant Eau maîtrisée Qualité supérieure à l eau potable
Circulaire n 138 du 14 mars 2001 DISPOSITIFS MEDICAUX Dispositifs médicaux à usage unique +++ Matériel recyclable autoclavable Matériel supportant un procédé d inactivation chimique des ATNC Matériel supportant un procédé d efficacité partielle sur l inactivation des ATNC
Dispositif à usage unique Traitement des dispositifs médicaux Dispositif réutilisable Dispositif autoclavable non Désinfection Classement du matériel oui Stérilisation (procédure prions) Semi-critique Désinfection niveau intermédiaire critique Désinfection de Haut niveau
CIRCULAIRE DHOS/E2/DGS/SD5C/2003/N 591 du 17/12/2003
7 ETAPES 1. Pré-traitement: élimine les souillures visibles, immédiatement après l acte 2. Ier nettoyage: immersion complète dans une solution détergente, >10 min 3. Ier rinçage: eau du réseau 4. IIe nettoyage: >5 min 5. Rinçage intermédiaire: abondant 6. Désinfection: élimine les micro-organismes, produits du groupe I 7. Rinçage terminal: eau du réseau
MCJ âge > 50 ans 60 décès /an en France soit 1/ 1000000 sporadiques (90%), familiales (10%), iatrogènes (5%) instruments de neurochirurgie contaminés, greffe de duremère ou de cornée, hormones de croissance obtenues à partir d hypophyses humaines SNC et œil, titre infectieux faible dans les tissus périphériques++++ pas de risque théorique de l endoscopie
Nv MCJ -I- Emergence d un nouveau variant depuis 1994 Résulte de la transmission à l homme de l ESB Depuis 1996 13 cas (9 DC) Protéine pathologique retrouvée dans appendice et amygdale de patients atteints Infectiosité dans tissus lymphoïdes Risque potentiel de transmission pendant l endoscopie +++
Circulaire n 138 du 14 mars 2001 Mise en oeuvre du plus haut niveau de précaution compatible avec le dispositif médical utilisé Évaluation du risque lié au patient Évaluation du risque lié à l acte Défi nition des procédures d inactivation effi caces sur les ATNC Choix des modes de désinfection en fonction de la résistance des dispositifs médicaux aux techniques d inactivation Traçabilité renforcée Conduite à tenir si découverte a posteriori et matériel réutilisé Élimination des déchets d activité de soins
INACTIVATION DES ATNC Groupe I: formol, glutaraldéhyde, ammoniaque Groupe II: efficacité partielle Autoclavage 121 C 30min, ac.peracétique, soude Groupe III: efficacité importante Autoclavage 134 C 18min, immersion soude ou hypochlorite de sodium 1h Groupe IV: efficacité maximale Autoclavage à la soude 121 C 30min, immersion + autoclavage à l eau à 121 C 1h Groupe V: destruction Incinération à 800 C
NIVEAU DE RISQUE DES PATIENTS 1. Patients sans facteurs de risques : population générale 2. Patients avec facteurs de risques individuels MCJ classique ttt par hormone de croissance ATCD familial d un cas d ESST ATCD d intervention chirurgicale avec ouverture de la dure-mère avant 1/1/95 1. Patients suspects ou atteints d ESST
NIVEAU DE RISQUE DE CONTAMINATION DE L ACTE Potentiel infectieux des tissus 1. SNC 2. Œil et nerf optique 3. Formations lymphoïdes Haut risque Risque médian Acte à risque : contact prolongé ( >1h ) effraction ou contact avec ulcération Neurochirurgie, Ophtalmologie, biopsie ou curage ganglionnaire, biopsie endoscopique, IOT, Chirurgie ORL, digestive, Endoscopie digestive et ORL
Circulaire n 138 du 14 mars 2001
Prévention de la transmission de la MCJ Mise en oeuvre du plus haut niveau de précautions compatible avec le DM concerné Circulaire DGS 14 Mars 2001
MCJ et nv MCJ: Niveau de risque de transmission Endoscopie digestive = Acte à risque médian Oui Non Malade à risque standard Malade à Risque de MCJ classique Malade suspect ou atteint Précautions standards Précautions maximales
Situation pratique J1 : Mm S est hospitalisée en réa pour un état de mal épileptique sans cause évidente. Pas d ATCP neurologique ; diabète NID Troubles digestif à type de vomissements +/- hématémèse? J2 : FOGD 1 estomac plein : à refaire J3 : 24h plus tard FOGD 2 estomac normal pas de biopsies J4 : la famille révèle un cas dans la famille de MCJ peut-être familiale Que faites vous?
CAT CS neurologie : un tableau révélant une MCJ n est pas exclu
CAT CS neurologie : un tableau révélant une MCJ n est pas exclu Identification des deux endoscopes + séquestration
CAT CS neurologie : un tableau révélant une MCJ n est pas exclu Identification des deux endoscopes + séquestration Etude de traçabilité : Matériel en contact lors du nettoyage post-endo Machine utilisée pour le désinfection Malades ayant subi une endoscopie avec l endoscope contaminé
CAT CS neurologie : un tableau révélant une MCJ n est pas exclu Identification des deux endoscopes + séquestration Etude de traçabilité : Matériel en contact lors du nettoyage post-endo Machine utilisée pour le désinfection Identification des 5 Malades ayant subi une endoscopie avec l endoscope contaminé Confirmation du diagnostic : autopsie
Traçabilité Taçabilité des endoscopes Traçabilité des actes Traçabilité des procédures de désinfection Traçabilité de la stérilisation des dispositifs médicaux Traçabilité de la gestion du risque lié à l environnement Traçabilité des procédures de contrôles et d évaluation Traçabilité de non conformité
Traçabilité : pouvoir relier Les malades Les endoscopes Le petit matériel Les procédures de désinfection
Endoscopie digestive : risques infectieux exogènes ENDOSCOPE Petit matériel Examen + biopsies soins associés contamination MALADE A PERSONNEL Procédures de désinfection ENDOSCOPE + petit matériel ENDOSCOPE Petit matériel MALADE B
Evaluation des procédures
Prévention du risque de transmission virale Faut-il établir un ordre de passage des malades en fonction de leur statut viral?