Partie 1: La relation psyche-soma Illustrations de la place des interactions corps-esprit
A. L APPROCHE PSYCHOSOMATIQUE
1. Origines de l approche psychosomatique Le terme psychosomatique est développé dans la seconde moitié du XIXème siècle Psychiatre allemand: Heinroth (1773-1843) L hypothèse de base: il y a une unité corps-esprit
Caractéristiques globales de l approche C est une approche globale du trouble Toutes les circonstances de survenue du trouble sont examinées ( contexte social, facteurs psychologiques, environnement physique, histoire du patient ) Dans le trouble psychosomatique il y une réinscription dans le corps d une tension psychique qui ne peut être représentée
Caractéristiques globales de l approche En France notamment, la psychosomatique psychanalytique s intéresse exclusivement aux fondements psychiques des troubles organiques S. Freud a été un de ceux qui ont mis en évidence le phénomène de conversion dans l hystérie ( un conflit psychique donne lieu à la formation d un symptôme corporel)
Caractéristiques globales de l approche L objectif est d introduire dans l approche organiciste et expérimentale des troubles en médecine une autre étude de l étiologie: Des facteurs d ordre psychique peuvent intervenir de façon causale dans l étiopathogénie des troubles somatiques
2. QUELQUES EXEMPLES DE THÉORISATIONS PSYCHOSOMATIQUES
a. Sandor FERENCZI 1873-1933 Crée le terme de «pathonévrose» Ce sont des remaniements psychiques consécutifs à des maladies organiques
b. Franz ALEXANDER 1891-1964 Crée la médecine psychosomatique (école de Chicago) Base sa théorie sur la notion de névrose d organe
La névrose d organe Les émotions durablement réprimées sur le plan psychique sont véhiculées par le système nerveux autonome jusqu aux organes dont ils modifient le fonctionnement dans un premier temps. Sont ensuite développés des troubles fonctionnels* Puis des troubles organiques avérés * Les troubles fonctionnels sont des troubles dans lesquels aucune lésion d organe n est constatée
Principes de l école de Chicago A chaque émotion correspond un syndrome physiopathologique spécifique. Il y aurait une organisation de personnalité associée de façon spécifique aux maladies organiques.
Exemple de l ulcère gastro-duodénal Des tensions et une grande anxiété sont repérées mais non associées à une situation précise. Le phénomène est chronique ( stress psychique) Les sujets se plaignent des intestins ( spasmes, douleurs intenses) sans confirmation par examen médical Si le sujet ne parvient pas à diminuer les tensions rapidement, des ulcérations peuvent se former
Exemple de l ulcère gastro-duodénal La cible organique est en général un élément du système organique le plus faible ( antécédents familiaux, maladies dans l enfance ) Dans le cas de l ulcère gastro-duodénal, une bactérie a été identifiée comme favorisant le développement des ulcères: H. Pilori (Helicobacter Pilori)
c. La psychosomatique psychanalytique en France Début des années 40, Ecole de Psychosomatique de Paris Marty, Fain, de M'Uzan, David Les symptômes somatiques n ont pas de valeurs symboliques en soi mais ils sont le résultat d une faiblesse des mécanismes de défenses névrotiques
La psychosomatique psychanalytique en France Le symptôme somatique vient se substituer à un symptôme psychique qui ne peut pas être organisé chez le sujet.
LE CONCEPT DE PENSÉE OPÉRATOIRE
En introduction à la pensée de Pierre MARTY Pour Pierre Marty, chaque personne se développe selon des type des phases: Des phases de construction et d organisation hiérarchisées de l unité corps-esprit (plus ou moins bonne élaboration des angoisses, du stress ) Des phases de désorganisation pendant lesquelles les tensions corporelles, l angoisse ne rencontre pas des mécanismes de défense de bonne qualité.
En introduction à la pensée de Pierre MARTY Les premiers mouvements sont appelés mouvements de vie. Les second sont appelés mouvements de mort. Chaque individu possède des niveaux de régression plus ou moins élevés ( = fixations) qui seront mis à jour dans les moments de désorganisation (= tout type de tension n amènera pas à une désorganisation somatique)
La pensée opératoire Est présentée par des patients qui ont du mal à exprimer et à prendre conscience de leurs émotions. Ils traitent les actions comme des opérations sur un mode désaffectivé, ces opérations sont d abord des opérations mentales
Principales fonctions corporelles touchées B. RÉPONSES PSYCHOSOMATIQUES
Les réponses psychosomatiques Depuis la réaction à un stress jusqu à d authentiques lésions d organes
1. Appareil digestif L alimentation est une sphère d échanges particulières entre l enfant et son environnement ( principalement les parents, la «mère») Coliques ( violentes douleurs abdominales, fréquentes dans le 1 er trimestre) Vomissements psychogènes ( en lien avec une angoisse intense)
2. Système cardio-respiratoire Touche la vigilance et la continuité des expériences vécues Bronchites asthmatiformes Spasme du sanglot ( perte de connaissance après pleurs et sanglots, plus gravement des convulsion si anoxie) Syncope ( perte de connaissance suite à une réaction intense)
3. Le sommeil Insomnies précoces Troubles de l endormissement Terreurs ou angoisse nocturnes
4. Dermatologique La peau est une surface d échange, une interface qui permet d établir une relation et de limiter son espace personnel Les soins précoces, les interactions mère-enfant sont engagés dans ce type de réaction Eczéma, psoriasis Pelades
5. Mode de traitement Traitement global ( Psyché et soma) Différent des affections psychiatriques ( nécessité d autres théories) Traitées en médecine interne/ service de psychosomatique Objectif: Réduction des tensions Psychothérapie ( individuelle ou familiale selon l âge) possible parfois.