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Cachet et Code portefeuille de l intermédiaire Service destinataire AXA Engagements professionnels Région Ouest Chemin de la Poterie 76029 Rouen cedex Fax : 02 35 12 78 70 Mail : service.proouest@axa.fr OFFRE RC MAISON D ASSISTANTS MATERNELS (MAM) Sous forme associative Le Proposant Nom et prénom du souscripteur : Adresse du souscripteur :.. Numéro de client AXA (obligatoire) : CODE SIRET: Montant annuel du Chiffre d affaires hors taxes :. Date d effet souhaitée) : Date d échéance (jour/mois) : (au plus tôt date de signature de la présente offre) Définitions Pour l'application du présent contrat, on entend par : ASSURE: - l'association souscriptrice, - ses Dirigeants Statutaires dans l'exercice de leurs fonctions, - ses Préposés salariés ou non, stagiaires, pendant l'exercice de leurs fonctions, - les Bénévoles pendant le temps où ils prêtent leur concours à l'association souscriptrice, - les MEMBRES de l'association SOUSCRIPTRICE FORMES EXCLUSIVEMENT D'ASSISTANTS MATERNELS AGREES INDEPENDANTS DONT LES NOMS FIGURENT CI-APRES (VOIR GARANTIE PARTICULIERE AU CHAPITRE - DISPOSITIONS PARTICULIERES - CI APRES). - les remplaçants des assistants maternels agréés désignés ci-après à condition : * que les assistants maternels remplacés aient cessé totalement l'exercice de leur profession pendant la durée de leur remplacement. * que les remplaçants soient légalement autorisés à exercer cette profession. 1

- les ENFANTS gardés UNIQUEMENT lorsqu'ils sont sous la responsabilité des assistants maternels MEMBRES de l'association souscriptrice OU de leurs remplaçants. TIERS: TOUTE PERSONNE AUTRE QUE: - L'Association souscriptrice, - l'assuré responsable du dommage, - les Préposés de l'association souscriptrice et les stagiaires lorsque ces personnes remplissent les conditions leur permettant de bénéficier de la Législation sur les Accidents du Travail, sauf ce qui est dit à l'article 2.1des Conditions Générales. LES ASSISTANTS MATERNELS OU LEURS REMPLACANTS ONT LA QUALITE DE TIERS ENTRE EUX ET A L'EGARD DE L'ASSOCIATION POUR LES SEULS DOMMAGES CORPORELS QU'ILS PEUVENT SE CAUSER. Description détaillée des activités : Activités garanties L'association souscriptrice déclare être une association régie par la Loi du 1er Juillet 1901 et les textes subséquents dont le BUT est LE REGROUPEMENT D'ASSISTANTS MATERNELS AGREES INDEPENDANTS (et leurs remplaçants) DANS LE CADRE DE L'ACCUEIL HORS DOMICILE DES MINEURS avec la CREATION DES MAISONS D'ASSISTANTS MATERNELS IL EST PRECISE QUE L'ACCUEIL EST REALISE DANS LE RESPECT DES ARTICLES L421-1 ET D421-17 DU CODE DE L'ACTION SOCIALE ET DES FAMILLES ET LA LOI N 2010-625 DU 9 JUIN 2010. L'association peut organiser des manifestations à caractère privé telles que réunions, fêtes, bals, arbres de Noël, buffets ou repas, jeux et animations pour les enfants, exclusivement réservées aux membres de l'association - et notamment les Assistants Maternels et à leurs invités (enfants gardés et leurs familles...). Déclarations Le souscripteur déclare que l assuré : n a pas connaissance d évènements susceptibles d engager sa responsabilité au cours des CINQ dernières années. a souscrit un contrat MRP référencé.. garantissant le bâtiment utilisé pour l exercice des activités garanties. possède toutes les autorisations d'ouverture et d'exploitation délivrées par les pouvoirs publics (ou certificats de renouvellement de ces autorisations). La garantie s'exerce conformément aux dispositions des Conditions Générales REFERENCE 460.653 (Responsabilité Civile Prestataires de Services) et de ces Conditions Particulières. 2

Cotisations La cotisation annuelle est forfaitaire : Pour 2 assistants maternels la prime est de 230 hors taxes. Pour 3 assistants maternels la prime est de 345 hors taxes. Pour 4 assistants maternels la prime est de 460 hors taxes. S ajoutent la taxe d assurance de 9 % et un complément de prime de 36 (valeur au 01/01/2015). Dispositions particulières ETENDUE GEOGRAPHIQUE Par dérogation à l article 6.1 des conditions générales, la garantie s exerce pour les seuls dommages survenus en France. Toutefois les garanties sont étendues aux dommages survenus dans le monde entier à l occasion de voyages de l assuré ou de ses préposés dans le cadre de stages, missions commerciales ou d études, simple participation à des foires, expositions, salons, congrès, séminaires ou colloques d une durée inférieure à trois mois. Restent en dehors de la garantie les dommages résultant des activités exercées par des établissements ou des installations permanentes, situés en dehors de la France. RESPONSABILITE CIVILE PERSONNELLE DES ASSISTANTS MATERNELS AGREES ET DE LEURS REMPLACANTS Conformément aux dispositions de la Loi n 2005-706 du 27 Juin 2005, la présente extension a pour objet de garantir les conséquences pécuniaires de la RESPONSABILITE CIVILE que pourraient encourir les ASSISTANTS MATERNELS AGREES dont les NOMS suivent ou leurs remplaçants à l'occasion de l'accueil DES ENFANTS qui leur sont CONFIES en raison : des DOMMAGES CORPORELS, MATERIELS et IMMATERIELS qui en sont la conséquence SUBIS par les ENFANTS pendant le temps où ils sont ACCUEILLIS ET OU SOUS LA DELEGATION de surveillance des ASSISTANTS MATERNELS ou leurs REMPLACANTS. des DOMMAGES CORPORELS, MATERIELS et IMMATERIELS qui en sont la conséquence CAUSES aux TIERS par les DITS ENFANTS pendant le temps également où ils sont ACCUEILLIS ET/OU SOUS LA DELEGATION de SURVEILLANCE des ASSISTANTS MATERNELS ou leurs REMPLACANTS. La présente extension de garantie s'exercera dans les limites de GARANTIES et de FRANCHISES figurant au chapitre - Garanties et Franchises - ci-après. 3

Les PERSONNES bénéficiant de la garantie sont les suivantes (nom, prénom et date de naissance de chaque assistant maternel) Ainsi que leurs REMPLACANTS étant entendu que l'association s'engage à vérifier la validité de leurs conditions d'assurance. DEMEURENT toutefois précisé que les GARANTIES du présent contrat S'EXERCERONT EN COMPLEMENT OU A DEFAUT (limites et conditions) du CONTRAT souscrit à TITRE PERSONNEL par ces ASSISTANTS MATERNELS REMPLACANTS. Montants des garanties et franchises Montant des garanties et des franchises (Lorsqu'un même sinistre met en jeu simultanément différentes garanties, l'engagement maximum de l'assureur n'excède pas, pour l'ensemble des dommages, le plus élevé des montants prévus pour ces garanties, ainsi qu'il est précisé à l'article 6.3 des conditions générales) Nature de la garantie Limites des garanties Franchises par sinistre Tous dommages corporels, matériels et immatériels consécutifs confondus (autres que ceux visés au paragraphe "autres garanties" ciaprès) Dont : Dommages corporels Dommages matériels et immatériels consécutifs confondus 9 000 000 par année d assurance 9 000 000 par année d assurance NEANT 1 200 000 par année d assurance 380 Autres garanties Faute inexcusable (dommages corporels) (article 2.1 des conditions générales) 1 000 000 par sinistre 380 Atteinte accidentelle à l environnement (tous dommages confondus) (article 3.1 des conditions générales) Dommages immatériels non consécutifs (article 3.2 des conditions générales) 750 000 par année d assurance 150 000 par année d assurance 10 % Mini : 500 Maxi : 4 000 10 % Mini : 400 Maxi : 2 500 4

Dommages aux biens confiés (selon extension aux conditions particulières) 150 000 par sinistre 10 % Mini : 400 Maxi : 2 500 Frais de reconstitution de documents et médias confiés 30 000 par année d assurance 1 200 Défense (Art 5 des conditions générales Recours (Art 5 des conditions générales) Inclus dans la garantie mise en jeu 20 000 par litige Selon la franchise de la garantie mise en jeu Seuil d intervention : 380 Extensions DOMMAGES AUX BIENS CONFIES Par dérogation à l'article 4.25 des conditions générales, la garantie du contrat est étendue aux conséquences pécuniaires de la responsabilité civile que l'assuré peut encourir en raison des dommages matériels ainsi que les dommages immatériels qui en sont la conséquence subis par les biens confiés à l'assuré - autre que les documents, médias confiés - dans le cadre des activités garanties par le présent contrat. Sans préjudice des exclusions prévues par ailleurs, demeurent exclus de la garantie : les dommages subis avant leur livraison par ces biens lorsque l assuré en a cédé la propriété ; les dommages subis par les biens que l assuré détient en vertu d un contrat de dépôt rémunéré ou qui lui sont remis en vue de la vente ou de la location ; les dommages subis par les biens loués ou prêtés à titre onéreux à l assuré ou qu il détient en vertu d un contrat de crédit-bail ou de location-vente ; les dommages causés en cours de transport. Toutefois, si l assuré n est pas un transporteur professionnel, la garantie lui est acquise lorsqu il effectue lui- même un transport accessoirement aux activités définies au contrat ; les dommages subis par les espèces, les biens et objets de valeurs tels que titres, bijoux, pierreries, perles fines, objets en métaux précieux, pierres dures, statues, tableaux, collections, objets relevant du marché de l art, fourrures ; le vol, la perte ou la disparition totale ou partielle des biens confiés se trouvant dans les locaux et dépendances de l assuré sauf si la responsabilité en incombe à l assuré en sa qualité de commettant et qu il n en est ni auteur ou complice. ainsi que les dommages immatériels qui en sont la conséquence. Cette garantie est accordée à concurrence du montant indiqué dans le tableau «Montant des garanties et des franchises» des présentes conditions particulières. 5

FRAIS DE RECONSTITUTION DE DOCUMENTS/MEDIAS CONFIES Par dérogation partielle à l'article 4.25 des conditions générales, la garantie du contrat est étendue aux conséquences pécuniaires de la responsabilité civile que l'assuré peut encourir du fait de la perte, du vol, du détournement et de la destruction des documents et médias confiés à l'assuré dans le cadre des activités définies au contrat. La garantie s'applique aux seuls dommages immatériels correspondant aux frais strictement nécessaires à la reconstitution des documents et médias confiés à l'assuré qui auraient été perdus, détruits ou volés alors qu'ils étaient sous sa garde. En ce qui concerne la reconstitution de logiciels et des supports audio, vidéo et informatiques, la garantie est subordonnée à l'existence d'un double de ces derniers. A défaut, la garantie ne sera pas acquise. Cette garantie est accordée à concurrence du montant indiqué dans le tableau «Montant des garanties et des franchises» des présentes conditions particulières. SIGNATURE DU CLIENT (précédée de la date du jour et de la mention «bon pour accord»): La garantie prendra effet à la date souhaitée par le souscripteur, sous réserve d avis contraire de l Assureur dans un délai de 5 jours ouvrés à compter de la date de réception par la compagnie du bulletin de souscription. Axa France IARD : Société anonyme au capital de 214 799 030-722 057 460 R.C.S. AXA Assurances IARD Mutuelle : Société d assurance mutuelle à cotisations fixes contre l incendie, les accidents et risques divers Siren 775 699 309 Sièges sociaux : 313, Terrasses de l Arche 92727 Nanterre Cedex Juridica : S.A. au capital de 14 627 854,68-572 079 150 RCS Versailles Siège social : 1, place Victorien SARDOU 78160 Marly le Roi Entreprises régies par le code des assurances. 6