LA CARCINOMATOSE PERITONEALE : TRAITEMENT PALLIATIF
La carcinomatose péritonéale : traitement palliatif 1. Introduction - La CP signe souvent une pathologie dépassée à pronostic sombre(6 mois). - Traitement antitumoral spécifique si possible, sinon traitement palliatif symptomatique : ascite et syndromes (sub)occlusifs.
La carcinomatose péritonéale : traitement palliatif 2. Ascite - Ne traiter que les ascites symptomatiques - Diurétiques, restriction hydrosodée - Ponctions itératives
La carcinomatose péritonéale : traitement palliatif 3. Syndrome occlusif - confirmer le diagnostic - STENT si possible -Traitement chirurgical: NON études concordantes pour éviter la chirurgie: résultats au mieux identiques en terme de survie et inf. en terme de qualité de vie par rapport à un traitement médical bien conduit
La carcinomatose péritonéale : traitement palliatif Traitement médical IV ou SsCut Etape 1 de J1 à J5: - SNG - Hydratation, soins de bouche - Alimentation parentérale? - Antiémétiques : Primpéran10mg/4h(240mg continu) Largactil 25 à 50 mg/8h(ou continu) Haldol 5 mg 3/j (à considérer avec prudence) - Buscopan 20 à 40 mg/8h(ou continu) - Solumédrol 2à4mg/kg en 1h IV(2 fois sous cut) - Antalgiques (paliers OMS : favoriser formes «retard» + formes rapides - Antiacides
La carcinomatose péritonéale : traitement palliatif Traitement médical IV ou SsCut Etape 2 de J6 à J8: - Sandostatine 0,5 mg 3/j sous cut (ou IV continu) Etape 3 dés J9: - si succès étape 2 : Sandostatine LAR 30mg1/mois - si échec étape 2 : gastrostomie de décharge abstention rem: 1. 984,96 euro(collectivité) - 11,80 euro ou 7,80 euro (pat.) 2. étape 2 en 1ere ligne si épisodes répétés 3. Somatuline
CANCER COLORECTAL EN GERIATRIE : STENT?
1. Introduction Particularités de la population gériatrique : - Comorbidité - Retard de diagnostic. Occlusion 40% (Vs 25%). Urgence 45% (Vs 20%). Métastases. Stomies plus fréquentes - Complications médicales post-op - Mortalité post-op (âge, dénutrition, ATCD neuro, chir en urgence : 1,6; 7,2; 46,8; 70%) - Traitement difficile : ne pas surtraiter, ne pas soustraiter, intérêt d une évaluation gériatrique globale!
2. Stent colique - Le stent colique est une prothèse métallique expansible placée par voie endoscopique qui permet de lever un syndrome occlusif ou sub occlusif colique.
2. Stent colique
Cas curatifs: 3. Indications du stent colique - Stent transitoire permettant de lever le syndrome occlusif et de convertir une chirurgie urgente en une chirurgie à froid : - préparation et stabilisation - traitement néoadjuvant - chirurgie à froid : de mortalité, de morbidité, de colostomies
3. Indications du stent colique Cas curatifs (inconvénients) : - Faisabilité technique - Coût - Gène mécanique pour le chirurgien - Perforation - Études discordantes sur le gain réel en situation prudence! mais à envisager dans les localisations rectales et les patients fragiles (études gériatriques?)
Stent palliatif : 3. Indications du stent colique Alternative à la chirurgie pour lever un syndrome (sub)occlusif en cas de maladie dépassée. Même pronostic que les colostomies en urgences qualité de vie sup! Meilleur pronostic que les autres chirurgies Indication validée sauf pour les cas palliatifs «potentiellement curatifs» (Avastin)
4. Complications - Echec technique : 4% - Echec clinique : 8% - Migrations : 11% - Obstructions : 12% - Perforation : 4,5% - Douleurs anales - Mortalité : 0à 3%