USS II ILIO-SACRAL Système modulaire pour une fixation stable dans le sacrum et l ilium

USS II ILIO-SACRAL Système modulaire pour une fixation stable dans le sacrum et l ilium Instruments et implants approuvés par l AO Foundation. Cette publication n est pas destinée à être diffusée aux USA. TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Avertissement Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate du produit. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION USS II Ilio-Sacral 2 Indications et contre-indications 4 INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Implants 5 Instruments 7 TECHNIQUE OPÉRATOIRE Fixation iliaque avec connecteur iliaque 9 Fixation S2 avec stabilisateur S2 18 Insertion du stabilisateur S2 gauche/droit 21 Insertion du stabilisateur S2 pour bout de tige 23 Remobilisation de la connexion polyaxiale pour le retrait de l implant 25 USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 1

USS II ILIO-SACRAL Le système USS II Ilio-Sacral est destiné à assurer une fixation supplémentaire par tige dans l ilium et dans S2. C est un complément du système USS II Polyaxial. Combiné aux systèmes USS, il permet de construire une structure depuis le rachis thoraco-lombaire jusqu au bassin. USS II Ilio-Sacral Complément du système USS II Polyaxial Utilisation des mêmes vis à os (extra longues, jusqu à 140 mm) Profil bas Plusieurs types de stabilisateurs sont disponibles pour la liaison avec l ilium et le pédicule S2. Tous les stabilisateurs sont combinés avec les vis à os USS II Polyaxial. Écrou USS II Connecteur iliaque de longueur fixe (1) Connecteur iliaque télescopique (2) Mâchoire pour connecteur iliaque de longueur fixe/connecteur iliaque télescopique Collet 1 2 Vis à os spongieux avec noyau dual Stabilisateur S2, gauche/droit Stabilisateur S2, pour bout de tige Stabilisateurs pelviens 6.2 7.0 8.0 Tige pour connexion pelvienne Sécurité du travail sur des supports pour pinces d introduction pour tige, pour les systèmes USS II Ilio-Sacral et USS II Polyaxial. Fixation S2 2 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS Notes Les connecteurs iliaques assurent une stabilisation complémentaire pour une fixation par vis en S1. Il est recommandé de toujours combiner un connecteur iliaque avec une vis en S1. Pour les maladies dégénératives, il est recommandé d utiliser une fixation en S2 quand c est possible, en plus de la vis en S1. Indications Le système USS II Ilio-Sacral est indiqué pour la fixation de longues constructions postérieures avec tiges, sur l os iliaque ou le segment S2, en association avec une fixation du segment S1. Fixation du segment S1 et de l os iliaque : Scoliose grave (neuromusculaire par ex.) Fixation du segment S1 et du segment S2 : Maladies dégénératives (spondylolisthésis par ex.) Contre-indications Fractures et tumeurs avec un soutien antérieur insuffisant L USS II Ilio-Sacral ne doit pas être utilisé lorsqu il est impossible de réaliser une fixation du segment S1. 4 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

IMPLANTS Connecteurs iliaques, longueur fixe 04.621.112 145* Connecteurs iliaques avec longueur fixe de 12 à 45 mm (par incréments de 3 mm) 04.621.275* Mâchoire pour connecteur iliaque de longueur fixe Connecteur iliaque, télescopique 04.621.171* Connecteur iliaque, télescopique, neutre, longueur 17 à 27 mm 04.621.270* Mâchoire pour connecteur iliaque télescopique Stabilisateurs S2 04.621.260/261* Stabilisateur S2, gauche/droit, pour tiges de 6.0 mm 04.621.262* Stabilisateur S2 pour bout de tige, pour tiges de 6.0 mm Collet pour connecteur iliaque et stabilisateur S2 04.621.190* Collet pour connecteur iliaque et stabilisateur S2, pour toutes les tailles * Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 5

Implants Écrou USS II 499.294* Écrou USS II Vis à os spongieux USS II Polyaxial avec noyau dual Réf. article Longueurs Couleur 04.607.232 239* 6.2 mm 30 65 mm bleu clair 04.607.252 269* 7.0 mm 30 140 mm turquoise 04.607.272 289* 8.0 mm 30 140 mm bleu On peut également utiliser des vis pédiculaires USS II Polyaxial. Stabilisateurs pelviens* 04.300.000* Stabilisateur en L 04.300.001* Stabilisateur en T, ouvert 04.300.002* Stabilisateur en T, petit 04.300.003* Stabilisateur en T, grand Tiges pour connexion pelvienne* 04.306.010 Tige pour connexion pelvienne, gauche 04.306.012 Tige pour connexion pelvienne, droite * Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 6 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

INSTRUMENTS Il est recommandé d utiliser les instruments généraux pour USS (187.200) comme instrumentation de base. Instruments USS II Polyaxial nécessaires pour le système USS II Ilio-Sacral 03.607.001 Tournevis bihexagonal 3.0 mm, avec poignée en T 03.607.003 Douille-pincette USS II Polyaxial pour n 03.607.001 03.607.002 Tournevis amovible pour vis à os spongieux USS II Polyaxial de longueur 70 mm 388.622 Poignée pour support à vis ou 03.607.006 Poignée USS II Polyaxial, pour support à vis n 03.607.055 03.607.000 Fraise pour USS II Polyaxial USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 7

Instruments 03.607.005 Support à vis USS II Polyaxial 388.584 Clé à tube pour écrou bihexagonal, avec poignée en L Instruments USS II Ilio-Sacral 03.621.011 Support pour mâchoire (pour mâchoires 04.621.270 et 275) 03.621.031 33 Matrices pour connecteur iliaque (courte, moyenne, longue) 03.621.012 Clé à tube, canulée, avec poignée droite pour écrou USS II Instruments complémentaires 319.011 Jauge de profondeur pour vis pédiculaires, étendue d échelle à 110 mm 388.143 Clé à tube 5.0 mm, avec poignée en T 314.070 Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure 8 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

FIXATION ILIAQUE AVEC CONNECTEUR ILIAQUE 1 Appareillage du rachis jusqu en S1 Appareiller le rachis avec une structure de tiges jusqu en S1, conformément à la technique chirurgicale du système d implant utilisé (par ex. USS II Polyaxial). En S1, il est recommandé d utiliser une vis à os spongieux USS II Polyaxial pour faciliter l introduction de la tige. Remarque : laisser la tige dépasser d au moins 3 cm en dessous de la vis en S1 pour la mise en place ultérieure du connecteur iliaque. Autre technique Plutôt que d appliquer des connecteurs iliaques sur la tige lors de la dernière étape de l intervention, il est également possible d insérer d abord toutes les vis et tous les connecteurs iliaques avant d appliquer la tige. 2 Détermination de la taille du connecteur iliaque 03.621.031 33 Matrices (courte, moyenne, longue) La taille correcte des implants doit être déterminée avec les matrices. On peut utiliser un stabilisateur télescopique ou un stabilisateur de longueur fixe. Notes Stabilisateur de longueur fixe : les distances indiquées sur la matrice correspondent à la taille de l implant (mm). Stabilisateur télescopique : la plage de distance est comprise entre 17 et 27 mm. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 9

Fixation iliaque avec connecteur iliaque 3 Montage de la mâchoire Instrument requis 03.621.011 Support pour mâchoire Prélever la mâchoire correspondante au stabilisateur télescopique ou de longueur fixe dans le plateau en utilisant le support pour mâchoire. Remarque : le support pour mâchoire est environ deux fois plus long que le support à vis USS II Polyaxial. Attacher la mâchoire à la tige depuis la ligne médiane. Si nécessaire, éliminer l os excédentaire sous la tige afin de disposer de suffisamment d espace pour la mâchoire. Mâchoire pour connecteur iliaque de longueur fixe Mâchoire pour connecteur iliaque télescopique Remarque : Afin d éviter un risque d irritation tissulaire, retirer suffisamment d os iliaque pour que le connecteur iliaque soit mis en place en dessous de la crête iliaque originale. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

4 Mise en place d un connecteur iliaque et création d un point d insertion de vis Instrument requis 03.621.011 Support pour mâchoire Placer le connecteur iliaque sur le support pour mâchoire. L implant étant en place, vérifier que la taille d implant correcte a été sélectionnée. Utiliser une alêne de creusement pédiculaire pour forer le trou de vis au centre de l ouverture du connecteur iliaque. Cela permet de s assurer que la vis sera insérée à la distance correcte de la tige. Après le forage du trou de vis, retirer le connecteur iliaque. Autre possibilité de mise en place de la vis dans l ilium : on peut insérer la vis depuis le côté interne de la crête iliaque afin de réduire l étendue de l exposition des tissus mous. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 11

Fixation iliaque avec connecteur iliaque 5 Insertion d une vis à os 03.607.001 Tournevis bihexagonal 3.0 mm, avec poignée en T 03.607.003 Douille-pincette USS II Polyaxial Instruments facultatifs 03.607.002 Tournevis amovible pour vis de longueur 70 mm 03.607.006 Poignée USS II Polyaxial Prélever la vis appropriée dans le portoir à vis en utilisant le tournevis et la douille-pincette. Insérer la vis dans l ilium préparé jusqu à ce que la vis soit bien positionnée. Remarque : Pour des vis à os spongieux d une longueur égale ou supérieure à 70 mm, utiliser le tournevis amovible 03.607.002 attaché à la poignée USS II Polyaxial. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

6 Exposition de la tête de vis 03.607.000 Fraise pour USS II Polyaxial 03.607.001 Tournevis bihexagonal 3.0 mm, avec poignée en T Placer la fraise guidée par le tournevis sur la tête de la vis. Éliminer l excès d os en tournant la fraise d avant en arrière jusqu à ce que le repère rouge du tournevis devienne visible. Remarque : Si le stabilisateur reste bloqué par de l os, utiliser un ciseau ou un rongeur. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 11

Fixation iliaque avec connecteur iliaque 7 Clipsage du collet 03.607.005 Support à vis USS II Polyaxial 03.607.006 Poignée USS II Polyaxial (388.622) (Poignée pour support à vis) Utiliser le support à vis USS II Polyaxial pour prélever un collet du plateau. On peut également attacher la poignée pour une meilleure prise. Clipser le collet pour connecteur et orienter son encoche en direction de l angulation de la vis pour obtenir un angle plus important. Retirer ensuite la poignée en laissant le support à vis attaché au collet pour connecteur. Remarque : S assurer de ne pas coincer des tissus entre la tête de vis et le collet pour connecteur. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

8 Insertion du connecteur iliaque 03.621.011 Support pour mâchoire Attacher la mâchoire à la tige depuis la ligne médiane. Glisser le connecteur iliaque sur le support pour mâchoire et le support à vis. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 11

Fixation iliaque avec connecteur iliaque 9 Verrouillage du connecteur iliaque 03.621.012 Clé à tube, canulée, avec poignée droite pour écrou USS II 388.584 Clé à tube pour écrou bihexagonal, avec poignée en L 388.143 Clé à tube 5.0 mm, avec poignée en T 1 2 Prélever un écrou en utilisant la clé à tube avec poignée droite (noire), placer l écrou sur le collet de la vis iliaque, puis serrer légèrement l écrou. (1) Notes Toujours commencer par placer un écrou sur le collet pour connecteur (vis iliaque), puis placer un écrou sur la mâchoire (tige). Pré-serrer l écrou de la vis iliaque d au moins 2 tours. De cette manière, le connecteur iliaque est fermement attaché à la vis à os tout en maintenant la capacité d une orientation polyaxiale. Exercer une traction sur le support à vis pour vérifier que le collet pour connecteur est correctement attaché. Appliquer ensuite un écrou sur la mâchoire, et serrer légèrement l écrou. (2) Pour le serrage final, remplacer la clé à tube avec poignée noire par celle avec poignée en L. Utiliser la clé à tube avec poignée en T pour appliquer un contrecouple. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

En option : verrouillage de la mâchoire du stabilisateur avec la pince d écartement 388.410 Pince d écartement 388.615 Support pour mâchoires d introduction pour tiges (clip pour pinces d introduction pour tiges) Dans certains cas, il est difficile d insérer le connecteur iliaque sur la tige et de serrer l écrou. Le cas échéant, utiliser la technique décrite ci-dessous. Avec la clé à tube avec poignée en L en place, attacher le clip pour pince d introduction à l extrémité distale du support pour mâchoire. Appuyer sur la pince d écartement pour tirer la mâchoire vers le haut. Tourner en même temps la clé à tube jusqu à ce que l écrou s engage. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 11

FIXATION S2 AVEC STABILISATEUR S2 1 Appareillage du rachis jusqu en S1 Insérer les vis pédiculaires conformément à la technique chirurgicale du système d implant utilisé (par ex. USS II Polyaxial) 2 Préparation du trou pour la vis pédiculaire S2 388.540 Alêne de creusement pédiculaire de B 3.8 mm avec poignée en canevasite 388.539 Alêne de creusement pédiculaire de 4.8 mm avec poignée en canevasite Utiliser une alêne de creusement pédiculaire pour ouvrir le canal pédiculaire. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

3 Insertion de la vis S2 03.607.001 Tournevis bihexagonal 3.0 mm, avec poignée en T 03.607.003 Douille-pincette USS II Polyaxial Prélever la vis appropriée dans le portoir à vis en utilisant le tournevis et la douille-pincette. Insérer la vis dans le pédicule préparé jusqu à ce que la vis soit bien positionnée. Idéalement, la vis doit est insérée dans les deux corticales. 4 Exposition de la tête de vis 03.607.001 Tournevis bihexagonal 3.0 mm, avec poignée en T 03.607.000 Fraise pour USS II Polyaxial Placer la fraise guidée par le tournevis sur la tête de la vis. Éliminer l excès d os en tournant la fraise d avant en arrière jusqu à ce que le repère rouge du tournevis devienne visible. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 11

Fixation S2 avec stabilisateur S2 5 Clipsage du collet 03.607.005 Support à vis USS II Polyaxial 388.622 Poignée pour support à vis (03.607.006) (Poignée USS II Polyaxial) Utiliser le support à vis USS II Polyaxial pour prélever un collet du plateau. On peut également attacher la poignée pour une meilleure prise. Clipser le collet pour connecteur et orienter son encoche en direction de l angulation de la vis pour obtenir un angle plus important. Retirer ensuite la poignée en laissant le support à vis attaché au collet pour connecteur. Notes S assurer de ne pas coincer des tissus entre la tête de vis et le collet pour connecteur. Une autre méthode consiste à clipser une tête 3-D USS II Polyaxial sur la vis plutôt que d utiliser le stabilisateur S2. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

Insertion du stabilisateur S2 gauche/droit 6a Insertion du stabilisateur S2 (gauche ou droit) 388.584 Clé à tube pour écrou bihexagonal, avec poignée en L 03.607.005 Support à vis USS II Polyaxial Glisser le stabilisateur autour du support à vis sur le collet pour connecteur. Prélever un écrou en utilisant la clé à tube avec poignée en L et placer cet écrou sur le collet de la vis S2. Pré-serrer l écrou de la vis S2 d au moins deux tours. De cette manière, le stabilisateur S2 est fermement attaché à la vis à os tout en maintenant la capacité d une orientation polyaxiale. Vérifier la sécurité de la fixation en exerçant une traction sur le support à vis. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 22

Fixation S2 avec stabilisateur S2 7a Insertion de la tige et verrouillage des écrous 03.607.005 Support à vis USS II Polyaxial 388.584 Clé à tube pour écrou bihexagonal, avec poignée en L 388.143 Clé à tube 5.0 mm, avec poignée en T 03.607.001 Tournevis bihexagonal 3.0 mm, avec poignée en T Insérer la tige dans le stabilisateur. Connecter la tige aux autres vis conformément à la technique chirurgicale du système d implant utilisé (par ex. USS II Polyaxial). Utiliser le tournevis pour verrouiller la vis de blocage sur le stabilisateur S2. Utiliser la clé à tube avec poignée en T comme contre-couple pour le serrage final. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

Insertion du stabilisateur S2 pour bout de tige 6b Insertion du stabilisateur pour bout de tige Instrument requis 314.070 Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, avec rainure Insérer une tige cintrée dans le stabilisateur et verrouiller la vis de blocage avec le tournevis de 2.5 mm. Glisser le stabilisateur autour du support à vis sur le collet. Prélever un écrou en utilisant la clé à tube avec poignée en L et placer cet écrou sur le collet de la vis S2. Pré-serrer l écrou de la vis S2 d au moins deux tours. De cette manière, le stabilisateur S2 est fermement attaché à la vis à os tout en maintenant la capacité d une orientation polyaxiale. Vérifier la sécurité de la fixation en exerçant une traction sur le support à vis. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 22

Fixation S2 avec stabilisateur S2 7b Connexion de la tige aux autres vis et verrouillage des écrous 03.607.005 Support à vis USS II Polyaxial 388.584 Clé à tube pour écrou bihexagonal, avec poignée en L 388.143 Clé à tube 5.0 mm, avec poignée en T Connecter la tige aux autres vis conformément à la technique chirurgicale du système d implant utilisé (par ex. USS II Polyaxial). Utiliser la clé à tube avec poignée en T comme contre-couple pour le serrage final. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Technique opératoire

REMOBILISATION DE LA CONNEXION POLYAXIALE POUR LE RETRAIT DE L IMPLANT 388.584 Clé à tube pour écrou bihexagonal, avec poignée en L 03.607.005 Support à vis USS II Polyaxial 03.607.006 Poignée USS II Polyaxial Après le retrait des écrous, faire bouger le collet d avant en arrière à l aide du support à vis. Le collet pour connecteur se détachera. USS II Ilio-Sacral Technique opératoire DePuy Synthes 22

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