N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 1 de 9 COLLEGE DE MEDECINE D URGENCE DE BOURGOGNE Protocole N 41 Rédacteurs Dr V.HAMELIN, urgentiste Chenôve ; Dr L. QUEUDET, urgentiste Dijon Date Novembre 2013 Validation Dr F. GODDE, pédiatre CHU Dijon -Principales modifications des Directives en réanimation. Directives ERC 2010. Conseil Européen de Réanimation Cardio-Pulmonaire. Sources -Arrêt cardiaque de l enfant. G.Bouhours et al., Collection «Le point sur la réanimation pédiatrique», Springer (juillet 2013). -Arrêt cardiaque de l enfant G.Chéron et al., EMC vol. 7, n 2, juin 2012. -Les directives de réanimation 2010. Conseil Belge de Réanimation. REANIMATION CARDIOPULMONAIRE AVANCEE EN PEDIATRIE RECOMMANDATIONS 2010 L organigramme ci-dessous de réanimation cardiopulmonaire (RCP) avancée ainsi que la partie compressions thoraciques chez l enfant nous ont été fournis par le Dr Francis Godde, responsable des formations pédiatriques de l institut de formation U-SEEM (Institut Universitaire de Simulation pour l Etude et l Enseignement de la Médecine) du CHU de Dijon. Cette RCP s adresse aux enfants hors période néonatale (> 1mois) jusqu à l âge prépubère (12-13 ans). Font suite des précisions concernant : -les posologies d adrénaline -la ventilation et l oxygénation -la défibrillation -l estimation du poids d un enfant -l arrêt de la réanimation.
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N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 4 de 9 Schémas issus de : «Les directives de réanimation 2010» Conseil de réanimation belge
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N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 8 de 9 Adrénaline Posologie IV ou intra-osseuse de 10 µg/kg = 0,01 mg/kg Dilution d 1 ampoule de 1mg/ml dans 9 ml de sérum salé physiologique (0,9%) soit 1ml = 100 µg D où après dilution, 10 µg/kg = 0,1 ml/kg d une solution de 1mg dans 10ml de sérum salé physiologique. Ventilation et Oxygénation Ballon autogonflable adapté < 10 kgs : ballon pédiatrique (500 ml) >10 kgs : ballon «adulte» (1,5 l) Débit : au moins 6 l/mn Fréquence 10-12/mn Taille des sondes d intubation pédiatrique (diamètre interne en mm) Pas de sonde à ballonnet avant l âge de 8 ans pour la prise en charge préhospitalière (sauf en cas de mauvaise compliance pulmonaire, de résistance élevée des voies respiratoires ou de fuite au niveau glottique) Entre 2,5 et 3,5 kgs : sonde n 3 Entre 3,5 kgs jusqu à 6 mois : sonde n 3,5 De 6 mois à 2 ans : sonde n 4 Au-delà de 2 ans : n sonde = âge en année / 4 + 4 (ex : sonde n 5 à 4 ans) Repère de la sonde d intubation orale au niveau de la lèvre supérieure : 6 + poids (kg) chez le nouveau-né âge/2 +12cm à partir de 1 an Pression du ballonnet entre 20 et 30 cmh2o Paramètres de ventilation mécanique > 1 an Volume courant : 6ml/kg Fréquence : 8-10/mn FiO2 100% puis adaptée dès la reprise de l activité cardiaque pour obtenir SpO2 entre 94 et 98% (attention à ne pas trop ventiler)
N de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 9 de 9 Défibrillation Utiliser préférentiellement des électrodes de défibrillation autoadhésives. Positionnement des électrodes en fonction de la morphologie de l enfant Privilégier la position antérieure : une en dessous de la clavicule droite et l autre en axillaire gauche. Si les électrodes se touchent, les positionner alors en transthoracique : une dans le dos sous l omoplate gauche et une à la face antérieure du thorax à gauche du sternum. Type de défibrillateur Utiliser préférentiellement un Défibrillateur Automatique Externe avec atténuateur d énergie (réduction de l intensité du choc électrique à 50-75 joules) entre 1-8 ans puis un appareil adulte à partir de 8 ans. Estimation du poids de l enfant Il existe aussi des formules approximatives estimant le poids moyen de l enfant en fonction de son âge (entre 1 et 10 ans) comme : POIDS (en kg) = [2 x âge (en année)] + 8 Arrêt de la réanimation Au terme de 20 minutes de réanimation, les chances de survie sont minimes et il convient d envisager l arrêt de la réanimation sauf si : Toutes les causes réversibles (4 H et 4 T) ne sont pas encore suffisamment exclues La température centrale est < 32 C Une FV ou une TV persiste La décision dépendra aussi de la cause de l arrêt, des ATCD médicaux, de l âge, de la durée pendant laquelle il n y a pas eu de réanimation, du nombre de doses d adrénaline, de la valeur de l ETCO2,