La saveur en Art et sa fonction régulatrice de l estime de soi dans la pratique art thérapeutique

La saveur en Art et sa fonction régulatrice de l estime de soi dans la pratique art thérapeutique

L articulation d un cadre art thérapeutique au sein d un Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique et l impact de l art thérapie, à dominante arts plastiques, sur la saveur et sa fonction régulatrice de l estime de soi auprès d adolescents

Les troubles du comportement (TDC) chez les adolescents Troubles psychiques : interférence avérée, organisée et durable dans le développement psychologique de l'individu. Pathologie définie par «la viscosité, la fixité, la rigidité, le caractère répétitif puis stéréotypé des conduites» (P. Jeammet in La souffrance des adolescents : Quand les troubles s aggravent, signaux d alerte et prise en charge, La Découverte, 2007)

Les difficultés sont diagnostiquées en troubles lorsqu'elles relèvent d'un diagnostic psychiatrique précis : trouble oppositionnel, trouble des conduites, THADA,troubledelapersonnalitélimite,antisociale ou trouble psychotique, trouble anxieux et surtout dépressif, addiction. On parle de trouble du comportement lorsque de l'agir non socialisé vient au premier plan comme mode d'expression dans la relation.

Différentes approches classificatoires Les TDC définis à partir de la symptomatologie : DSM IV : «troubles des conduites» CIM 10 : «troubles émotionnels» Les TDC définis comme diagnostic : CFTMEA : maladie mentale classée dans les «pathologies de la personnalité et troubles évolutifs hors névroses et psychoses» CIH : handicap lié au «désavantage social»

Approche psychopathologique : prise en considération des interactions entre le développement de l'enfant et les systèmes familiaux Troubles du comportement : considérés comme une réaction participante à l état du système familial

L'appellation "troubles du comportement" regroupe dans la réalité un ensemble de troubles de l'expression, de la communication et de la relation Constat et problématique des enfants et adolescents accueillis (proposé par l AIRe) : Symptômes Troubles de la personnalité et difficultés affectives Troubles du comportement et difficulté d être Troubles du caractère et difficultés relationnelles Troubles cognitifs Dysfonctionnement familial Troubles de la conduite sociale

Conséquences de ces difficultés psychologiques : Perturbation fréquente : de la faculté de penser et d agir de la perception de soi même de la relation aux autres Difficulté à : vivre et organiser le quotidien concevoir et formuler des projets comprendre et respecter des limites ou des règles

Les troubles du comportement entraînent des souffrances qui pénalisent l'estime de soi et la saveur existentielle Bonne santé définie par l'oms : Satisfaction de besoins multifactoriels nécessaires à la réalisation d'une complète autonomie, physique, mentale et sociale.

Classification des besoins selon le modèle de Virginia Henderson 1 Respirer 2 Boire et manger 3 Éliminer 4 Se mouvoir, maintenir une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate 5 Dormir, se reposer 6 Se vêtir et se dévêtir 7 Maintenir sa température corporelle dans la limite de la normale (37,2 C) 8 Être propre, soigné et protéger ses téguments 9 Éviter les dangers 10 Communiquer avec ses semblables 11 Agir selon ses croyances et ses valeurs 12 S'occuper en vue de se réaliser 13 Se divertir, se récréer 14 Apprendre

Carences psychoaffectives (fondement de la souffrance) > Besoin de sécurité non satisfait > Saveur existentielle affectée > Pénalités (troubles du comportement et de la pensée / carences éducatives et sociales) > Blessures de vie (incapacité à se reconnaître en tant que personne ayant de la valeur) > Carence d estime de soi

Prise en charge des adolescents souffrant de TDC : les ITEP Décret n 2005 11 du 6 janvier 2005 : Les ITEP accueillent des "enfants, adolescents ou jeunes adultes qui présentent des difficultés psychologiques dont l expression, notamment l intensité des troubles du comportement, perturbe gravement la socialisation et l accès aux apprentissages. Ces personnes se trouvent, malgré des potentialités intellectuelles préservées, engagées dans un processus handicapant qui nécessite le recours à des actions conjuguées et à un accompagnement personnalisé.» Loi du 11 février 2005 : Reconnaissance du handicap psychique

Circulaire interministérielle de 2007: "Ce processus handicapant implique nécessairement la mise en œuvre de moyens éducatifs, thérapeutiques et pédagogiques conjugués pour restaurer leurs compétences et potentialités, favoriser le développement de leur personnalité et rétablir leur lien avec l environnement. Cette approche interdisciplinaire constitue une des spécificités des ITEP."

«Amener les personnes à prendre conscience de leurs ressources, de leurs difficultés et à se mobiliser pour aller vers plus d autonomie». Pour cela l'établissement doit être à même de proposer «des modalités d'accompagnement diversifiées, modulables et évolutives.» Et, pour «certains enfants extrêmement difficiles, susceptibles éventuellement de mettre en difficulté l établissement, ou bien ne supportant plus la vie collective» le décret préconise une «recherche et expérimentation de solutions de prise en charge particulières et innovantes.»

Hypothèse de travail L'art thérapie peut permettre à des adolescents accueillis en ITEP de percevoir la saveur qu'il y a dans le fait, non plus seulement de vivre, mais d'exister. "Le passage d'être une chose du monde à un sujet ne se fait pas sans la régulation de la saveur. La conscience de soi se traduit par la capacité à se reconnaître et à se ressentir comme ayant une identité, un nom, une histoire, des projets, des raisons de vivre". PLAISANT C. dans FORESTIER R. (direction scientifique), L évaluation en Art thérapie, Pratiques internationales, Elsevier Masson, 2007

Fondement de la souffrance chez ces adolescents Ils ne se développent pas en accord avec leur nature et, de fait, n'ont pas le "goût de vivre", c'est à dire ne paraissent pas avoir la capacité de "donner de la saveur à (leur) existence : plus simplement et conjointement aimer ce que l'on fait dans sa vie et aimer vivre." FORESTIER R., Profession art thérapeute, Masson, 2011

Hypothèse de travail En réactivant le régulateur savoir/saveur, l artthérapie permet de raviver la qualité existentielle et de restaurer l'estime de soi. L'accès à la saveur est ce qui va permettre de ramener l'adolescent dans les apprentissages, de l'inciter à participer à la vie sociale et de l amener à accepter le soin. En ITEP, l art thérapie prend alors sa place dans l'articulation entre les 3 pôles : éducatif (avoir envie d'être autonome), pédagogique (avoir envie d'apprendre) et thérapeutique (avoir envie d'aller bien).

Cibles thérapeutiques Agir sur l'estime de soi à travers ses trois composantes, la confiance en soi, l'affirmation de soi et l'amour de soi par la régulation du processeur savoir/saveur. La cohérence du principe permet une vie personnalisée et équilibrée.

Dominante : arts plastiques Les arts plastiques ont la particularité de laisser une trace sur un support > permet de signer sa présence au monde > répond au besoin de singularité Les arts plastiques peuvent reproduire plus aisément la forme des choses qui s'offrent à la captation > répond au besoin de s'exprimer en accord avec sa nature > appropriation des choses du monde > répond au besoin d identité Les arts plastiques ont un pouvoir de transformation sur la matière > fait appel aux plaisirs archaïques conjointement à une mise en forme de savoir faire > réactivation de la «conscience d être», fondement de la saveur existentielle

Stratégie art thérapeutique générale Dominante : Arts plastiques (dessin, peinture, collage, terre, édugraphie ) / écriture Objectif général : Raviver la conscience d être, fondement de la «saveur existentielle» Améliorer l estime de soi Cibles thérapeutiques : Rapport saveur / savoir : Savoir ressentir / Savoir être / Savoirfaire Confiance en soi / Affirmation de soi / Amour de soi : Equilibre physique / mental

Objectifs intermédiaires : Restaurer les plaisirs sensoriels Aider à exprimer ses émotions Permettre de s individualiser et d exprimer sa personnalité Impliquer le corps à l oeuvre dans la production artistique Structure / Ressenti / Poussée corporels Rééquilibrer la dynamique expression/communication/relation dans le but d améliorer les capacités et l'implication relationnelle

Faisceaux d items et items d évaluation BIEN > CONFIANCE EN SOI Autonomie dans l acte artistique / Demande d aide Prise d initiatives Résolution de problèmes / Réactions face à la difficulté Attention sélective / Concentration Expression de la confiance en soi Projection vers un idéal esthétique / un projet artistique Projection personnelle Gestuelle / Qualité du geste Procédé de réalisation Implication de la structure corporelle

BEAU > AFFIRMATION DE SOI Auto évaluation de sa production Capacité à faire des choix Invention / Reproduction Capacités de communication orale Expression du goût Contact visuel Expression de ses besoins et envies esthétiques et techniques Expression des émotions Attitude corporelle Expression des difficultés

BON > AMOUR DE SOI Implication dans l'activité Implication relationnelle avec l art thérapeute Comportement durant la séance / Rapport physique/mental Thymie Vécu émotionnel / Expression du plaisir esthétique Soin apporté à la réalisation / Engagement dans l'action Intention esthétique / Rapport Art I/Art II Désir / Intention Tenue vestimentaire et hygiène Devenir de la production

PROGRESSION ARTISTIQUE OBSERVÉE Utilisation de la technique Choix du format Utilisation de la couleur Travail des formes Travail de la composition

Mise en place du cadre art thérapeutique Articulation d'un double cadre : institutionnel et interne.

Règles concrètes Fondements du cadre art thérapeutique Séance individuelle hebdomadaire, fixée à jour et à heure fixe, d une durée définie, dans l atelier destiné aux pratiques artistiques. L art thérapeute vient chercher l adolescent dans la salle commune au moment de la séance. L'adolescent retourne seul en salle commune à la fin de la séance. Mise à disposition d un ensemble de matériel et matériaux diversifiés et de qualité semi professionnelle : dessin, calligraphie, peinture, gravure, matériel de maquettes, matériel de modelage.

Règles intersubjectives Principe de libre adhésion (cf Repère métier) Principe de non passage à l acte : pas d agressivité verbale et physique, pas de violence Principe de libre expression : il est permis de tout dire et de tout exprimer tant que l on ne porte pas atteinte aux autres Principe du devenir de la production : toutes traces des productions et des œuvres sont la propriété de l'adolescent. Il choisit la place qu il souhaite lui donner Principe de discrétion et de confidentialité vis à vis de l extérieur (cf Repère métier) Principe de non violation du cadre individuel

Règles intrasubjectives L'atelier dans lequel ont lieu les séances d'art thérapie est déjà «habité» et constitue un recueil d'impressions et de sensations, une «ambiance» propice à la création. Si nécessaire, un temps de transition est laissé en début de séance. Ce temps permet à l'adolescent de rentrer par luimême dans l'activité, en y impliquant son engagement et sa volonté. L art thérapeute a son propre parcours de pratique artistique. Sa subjectivité vis à vis de l art est donc très marquée : l alliance thérapeutique va se fonder à partir de cette intersubjectivité. Possibilité de créer ensemble : action simultanée. Respect des œuvres et du travail de chacun. Mise en mouvement dans des objectifs communs.

Déroulement du protocole art thérapeutique Entretien d ouverture Observation des séances 1 à 4 Mise en place de la stratégie Bilan intermédiaire Auto évaluation du patient par le cube harmonique Evaluation art thérapeutique Evaluation en dehors des séances d'art thérapie Bilan de fin de prise en charge

Fiche d observation et d évaluation Stratégie thérapeutique Objectifs thérapeutiques de la séance (Situation au début de la séance + Objectifs thérapeutiques de la séance) Techniques et moyens artistiques (Dominante + Moyens artthérapeutiques) Dynamique de la séance Intention artistique de départ Déroulé de la séance Fin de séance Intention pour la prochaine séance Evénement post séance

Observations cliniques et évaluation Expression verbale et communication non verbale Disponibilité relationnelle Indicateurs pour les prochaines séances

Présentation d un cas clinique : Martin Martin est à la recherche de son idéal esthétique et réactive ainsi sa qualité existentielle État de base : anamnèse + synthèse de l'équipe Indication art thérapeutique Entretien d'ouverture : état de base artistique + intention sanitaire + intention artistique Observation des 4 premières séances Élaboration de la stratégie art thérapeutique

Élaboration d'une stratégie art thérapeutique spécifique, dans la dynamique de la stratégie générale Sites d action relevés en dehors des séances d'art thérapie Sites d action relevés pendant les séances d'art thérapie Sites d action relevés lors des résultats du cube harmonique Stratégie thérapeutique établie au regard de l opération artistique

Suites de la prise en charge Déroulement des séances 5 à 11 Bilan intermédiaire, évaluation et projection Déroulement des séances 12 à 17 Evaluation Bilan Suites : impact de la PEC en Art thérapie sur l'évolution de Martin à l'itep

Les résultats concernant les items d'évaluation confirment une amélioration générale de l'estime de soi 5 4,5 4 3,5 Composantes de l'estime de soi S c o r e 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 séances Confiance en soi Affirmation de soi Amour de soi

Relation Estime Progression Artistique 5,0 4,5 4,0 3,5 S c o r e 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 séances Estime de soi Progression artistique

L'Art thérapie peut intégrer une place spécifique, originale et complémentaire dans la dynamique innovante des modalités de prises en charge en ITEP Le principe d'action de l'art thérapie se situe dans l'articulation des trois champs d'intervention de l'itep : thérapeutique, éducatif et pédagogique

Aspects positifs de la prise en charge art thérapeutique Importance d'une prise en charge individuelle Importance accordée au matériel lorsque l'adolescent le choisit lui même Importance d'une relation basée sur l'acte créatif Importance d une relation au quotidien Appétence liée à la pratique artistique et aux arts plastiques Bénéfices liés au cadre art thérapeutique

Pertinence d'une pratique art thérapeutique auprès d'adolescents souffrant de TDC S'appuyer sur leur identité positive Répondre à leur désir d'identification et leur besoin de renarcissisation Retrouver un espace d'élaboration psychique et émotionnel Apprendre à "créer de la relation" Appuyer les changements positifs et créer l'espoir Accéder au sentiment d'existence