Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur... les règles... sans jamais oser le demander.
Sommaire Les organes génitaux féminins 4 Le cycle menstruel 6 Les caractéristiques des règles 8 Les modifications des règles 10 L impact de la contraception sur les règles 12 Les estroprogestatifs La micropilule L implant Le stérilet au cuivre Le DIU hormonal L impact de la contraception sur les saignements entre les règles 20 Les estroprogestatifs La micropilule L implant Le stérilet au cuivre Le DIU hormonal La valeur symbolique des règles 22 2-3
Les organes génitaux féminins Trompe utérine Utérus Ovaires Ils renferment une réserve de follicules qui deviendront des ovules. A partir de la puberté, à chaque cycle un certain nombre de follicules va se développer. L un d entre eux arrivera à maturité et libérera un ovule : c est l ovulation. Trompes utérines Les trompes relient l ovaire à la cavité utérine. C est à ce niveau qu un ovule peut être fécondé par un spermatozoïde. Les trompes permettent à cet ovule fécondé de descendre dans la cavité utérine pour s y implanter : c est la nidation. Ovaire Vagin Utérus Il comprend deux parties, le corps et le col. Le corps est constitué d une épaisse couche musculaire (le myomètre) recouvert d une muqueuse (l endomètre). Au cours du cycle, l endomètre se transforme sous l influence des hormones. Le col est la partie visible lors de l examen gynécologique, sur laquelle sont réalisés les frottis de dépistage. Corps Isthme Endomètre Myomètre Cavité utérine Col 4-5
Le cycle menstruel A partir de la puberté, le cycle menstruel s installe. Celui-ci comprend 3 phases : Une phase menstruelle (les règles). Une phase proliférative (avant l ovulation). Une phase sécrétoire (après l ovulation). La durée du cycle, de 28 jours en moyenne, peut varier de 25 à 35 jours. Si votre cycle est plus court que 25 jours ou plus long que 35 jours ou si sa durée est irrégulière, parlez-en à votre médecin. La phase menstruelle s étend du 1 er au 4 ème jour du cycle. L endomètre est éliminé avec le sang issu des petits vaisseaux sanguins qui se sont rompus au niveau de la muqueuse : ce sont les règles. La phase proliférative s étend du 5 ème au 14 ème jour dans un cycle de 28 jours. La muqueuse endométriale, qui vient d être éliminée, se régénère et prolifère sous l influence des estrogènes. L ovulation (libération de l ovule dans la trompe utérine) marque la transition entre la phase proliférative et la phase sécrétoire. Phase menstruelle Phase proliférative Evolution de la muqueuse endométriale Phase sécrétoire La phase sécrétoire s étend du 14 ème au 28 ème jour du cycle. La muqueuse endométriale se transforme et subit des modifications qui la rendent apte à la nidation de l embryon, à savoir développement des glandes et des vaisseaux. En l absence de fécondation, la muqueuse endométriale sera éliminée au cours des prochaines règles qui marquent le début du cycle suivant. Cycle 1 Cycle 2 1 4 14 28 1 4 14 28 M P S M P S M = menstruelle ; P = proliférative ; S = sécrétoire Jours du cycle Phases 6-7
Les caractéristiques des règles Durée La durée normale des règles est de 3 à 6 jours. Des règles dont la durée dépasse 1 semaine sont considérées comme anormalement longues. Leur durée varie d une femme à l autre mais varie peu chez une même femme d un cycle à l autre. Abondance Selon les études cliniques, les règles normales sont d environ 50 ml. Il existe toutefois des variations importantes d une femme à l autre. En général, 90% de la perte menstruelle survient au cours des 3 premiers jours, quelle que soit l importance de la perte sanguine. Contenu Les règles sont constituées d un liquide contenant du sang et des lambeaux de muqueuse utérine. A quoi servent les règles? Les règles, qui correspondent à l élimination des couches superficielles de la muqueuse utérine, reviennent de façon cyclique au cours de la vie d une femme. En l absence de fécondation, elles permettent l élimination de la muqueuse utérine qui s est développée lors du cycle. Une nouvelle muqueuse se développera au cycle suivant et ainsi de suite. En l absence de contraception, l apparition cyclique des règles, rassure les femmes sur l absence de grossesse et leur sert de point de repère. L absence de règles est un des premiers signes révélateur de la grossesse, signe que toutes les femmes connaissent bien. 8-9
Les modifications des règles Si vous constatez l une des modifications décrites ci-dessous, parlez-en à votre médecin. Aménorrhée Il s agit de l absence totale de règles. En dehors de la grossesse, elle peut se manifester dans plusieurs circonstances : - après l arrêt de la pilule (rare), - après un accouchement, - en cas de dérèglement hormonal, - lors de la prise de certains médicaments, - en cas de choc affectif, - ou encore en cas d anorexie, - puis lors de la ménopause. Ménorragies Il s agit de règles très abondantes, qui peuvent entraîner à terme une insuffisance en fer, de l anémie et de la fatigue. Subir la gêne engendrée par des règles abondantes n est pas une fatalité. Dysménorrhées Ce sont des douleurs survenant au moment des règles, plus particulièrement des douleurs abdominales basses. Elles peuvent débuter le 1 er jour des règles ou au contraire débuter 2 ou 3 jours après. Précisez-le à votre médecin. Les dysménorrhées touchent 30 à 50 % des femmes et sont invalidantes, entraînant parfois de l absentéisme. Ce symptôme constitue un motif de consultation fréquent de la part des adolescentes qui, au moment où leur cycle menstruel se met en place, s inquiètent de l apparition de ces douleurs. 10-11
L impact de la contraception sur les règles Taille réelle 24 jours Lors d un cycle hormonal normal, l apparition des règles est liée à la diminution des hormones (estrogène et progestérone). Les estroprogestatifs Ils existent sous plusieurs formes : la pilule (plaquette de 21 ou 24 comprimés actifs avec ou sans comprimés placebo), le patch transdermique, l anneau vaginal. La prise d un contraceptif estroprogestatif combiné, c està-dire contenant un progestatif et un estrogène de synthèse «calque» le cycle normal avec une chute des hormones à l arrêt des 21 ou 24 comprimés actifs ou au retrait du patch ou de l anneau. Cependant la prise d un estroprogestatif peut modifier le cycle et les règles. Certaines femmes, surtout quand elles sont jeunes, ont des cycles irréguliers, de durée variable, parfois très courts. La prise d un estroprogestatif régularise les cycles menstruels ; les règles apparaissent régulièrement, tous les 28 jours, dans le ou les jours qui suivent l arrêt du contraceptif. D autre part, les femmes constatent souvent sous estroprogestatifs une diminution des règles en durée et en volume : sous l impact des hormones, l endomètre prolifère moins. De ce fait, les règles sont moins abondantes. Il arrive que l endomètre ne prolifère plus du tout : vous pourriez alors ne plus avoir de règles. Une fois le risque de grossesse accidentelle éliminé, vous pouvez être rassurée, cette disparition des règles n est pas mauvaise pour votre santé. En cas de doute, parlez-en à votre médecin, il vous conseillera. 21 jours Patch 12-13 Anneau Vaginal
L impact de la contraception sur les règles La micropilule (plaquette de 28 comprimés actifs). La prise d une micropilule, c est-à-dire d une pilule ne contenant qu une faible dose d un progestatif de synthèse, peut également diminuer la durée et/ou le volume des règles ou les faire disparaître. Sous l impact des hormones contenues dans cette pilule, l endomètre prolifère peu, voire plus du tout. En cas d absence de règles prolongée (deux cycles ou plus), parlez-en à votre médecin. Il vous indiquera la conduite à tenir. contraception progestative en continu, il existe un taux constant d hormones progestative dans le sang, ce qui explique les possibles modifications du cycle. Les saignements vaginaux peuvent devenir plus fréquents ou durer plus longtemps chez certaines femmes ; chez d autres femmes, les saignements peuvent se raréfier ou devenir parfois totalement absents (approximativement 1 femme sur 5). Si les saignements sont absents ou trop prolongés, consultez votre médecin. Taille réelle Micropilule L implant L implant progestatif placé sous la peau du bras diffuse dans tout l organisme un progestatif en continu. Lors de la prise de cette Implant 14-15
L impact de la contraception sur les règles Le stérilet au cuivre Il s agit d un petit dispositif en matière plastique, en général en forme de T ; sur la branche verticale s enroule un fil de cuivre. Ce dispositif souvent utilisé après une première grossesse, est inséré dans la cavité utérine. Les stérilets au cuivre peuvent, dans certains cas, avoir un impact important sur les règles en augmentant leur volume et leur durée. La plupart des stérilets au cuivre peuvent également, dans certains cas, provoquer l apparition de douleurs au moment des règles (dysménorrhées). Si, utilisatrice d un stérilet au cuivre, vous constatez une augmentation gênante de vos règles en durée et/ou en volume ou l apparition de dysménorrhées, parlez-en à votre médecin, il vous indiquera la conduite à tenir. Stérilet au cuivre Taille réelle 16-17
L impact de la contraception sur les règles Dispositif Intra-Utérin Hormonal Taille réelle Mois Croissance de la muqueuse utérine : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Le DIU hormonal Le DIU hormonal (Dispositif Intra-Utérin hormonal) est constitué d un petit «réservoir» contenant un progestatif,porté par une structure plastique en forme de T. Une fois en place, ce DIU hormonal libère en permanence, à travers la membrane, une très faible quantité de ce progestatif au sein de la cavité utérine. La libération locale de cette hormone a un impact important sur les règles : les règles diminuent en durée et en volume et peuvent même disparaître en raison de l absence de développement de la muqueuse utérine. Cela peut avoir un effet bénéfique pour préserver le capital en fer. Si, utilisatrice d un DIU hormonal, vous constatez une disparition des règles pendant plus de 6 semaines d affilée, n hésitez pas à le signaler à votre médecin. Ceci est un effet normal et attendu avec ce type de méthode contraceptive. Il ne traduit pas un dérèglement hormonal ou une ménopause précoce chez une femme en âge de procréer. Par ailleurs, le DIU hormonal atténue les dysménorrhées. A l arrêt de la méthode, même si vous êtes en aménorrhée, vos règles reviendront rapidement et vous pourrez être enceinte si vous le souhaitez. Cycle menstruel sous DIU hormonal Jours 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 Mois règles pas de règles Cycle menstruel normal 1 2 3 4 Ovulation La croissance de la muqueuse utérine est freinée : Cycle menstruel sous DIU hormonal 5 6 7 8 9 10 11 12 Jours 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 règles pas de règles Ovulation* * dans la plupart des cas 18-19
L impact de la contraception sur les saignements survenant entre les règles On appelle spotting et métrorragies les saignements qui surviennent entre les règles. Le spotting désigne un saignement léger, en général de courte durée, ne nécessitant pas l emploi d une protection périodique. Les métrorragies désignent un saignement plus important, pouvant durer plusieurs jours et nécessitant l utilisation d une protection périodique. Ces troubles peuvent être provoqués par votre méthode contraceptive ou survenir en l absence de toute contraception. Si ces saignements ne disparaissent pas rapidement, parlez-en à votre médecin. Les estroprogestatifs (pilule combinée, patch ou anneau). Ils peuvent provoquer des spottings et des métrorragies. Ceux-ci surviennent surtout au cours des premières semaines d utilisation de la méthode. Ils disparaissent en général dans les 3 premiers mois. Si ce n est pas le cas, parlez-en à votre médecin. La micropilule Les micropilules progestatives peuvent provoquer des spottings et des métrorragies parfois persistants. L implant Comme les autres contraceptifs uniquement progestatifs, l implant peut provoquer des spottings et des métrorragies. Le stérilet au cuivre Ce type de contraception peut provoquer des métrorragies pouvant s accompagner dans certains cas de douleurs abdominales basses. Le DIU hormonal Le DIU hormonal peut provoquer des métrorragies et surtout des spottings au cours des 3 à 6 premiers mois qui suivent la mise en place. Ils traduisent l adaptation de la muqueuse utérine au progestatif diffusé localement dans l utérus. Ils sont variables en intensité et en durée et d une femme à l autre et diminuent avec le temps. 20-21
La valeur symbolique des règles Les règles, qui, comme les cycles de la lune, reviennent à intervalles réguliers, ont une forte connotation symbolique. Quand les règles s éloignent de la norme, la femme peut avoir tendance à mal le vivre, car, pour elle, "s il est normal que le sang coule", il peut lui être pénible "qu il s écoule de manière déréglée". Outre la présence, ou l absence, des règles, leur abondance ou leur régularité, les symboles qu elles véhiculent sont multiples et contradictoires : vie et mort, pureté et souillure, fécondité et stérilité, fierté et honte A travers l histoire, l écoulement du sang des règles a eu un impact tant au niveau individuel que collectif. La notion d impureté de la femme "en règles" a été largement véhiculée tant par la littérature que par les religions. Ainsi, dans certaines sociétés, l arrêt des règles permet aux femmes ménopausées, donc "sans règles", d atteindre un statut social plus proche de celui des hommes. Or, si historiquement et sociologiquement, on peut comprendre l importance de cette symbolique des règles, force est de constater que les temps ont changé et que la place des femmes dans la société de ce début de XXI ème siècle n est pas tout à fait la même qu autrefois De plus, chaque femme, en fonction de son origine, de son environnement familial et de son entourage proche, a une notion personnelle, non reproductible des règles idéales (abondance, aspect, durée). La norme n existe pas! Enfin, dans la vie quotidienne, l absence de règles ou leur survenue, peut être vécue de façon totalement contradictoire : désir ou non de grossesse, inquiétude ou sentiment de liberté De plus en plus de femmes acceptent facilement une diminution voire une disparition des règles sous contraception. La mise à disposition de nouveaux contraceptifs et de méthodes variées est intéressante, puisqu elle permet de proposer à chaque femme la contraception qui lui convient. 22-23 Cette brochure a été réalisée sur la base des ouvrages publiés par Sylvain Mimoun (traité de Gynécologie-Obstetrique Psychosomatique) et David Serfaty (La Contraception).