Service d Odontologie Foyers Infectieux Dentaires : Conduite à tenir Dr Laurent Nawrocki MCU-PH J.A.M.A. 25 janvier 2014 Aucun conflit d intérêt
Rappels anatomiques
10 10 9 9 8 8 7 7 6 6 5 4 5 4 Cellulite péri-maxillaire, séreuse ou suppurée Péricoronarite aiguë, séreuse ou suppurée Parodontite agressive Sinusite aiguë d origine dentaire Foyers infectieux d'origine endodontique non accompagné de cellulite, mais avec manifestation clinique : parodontite apicale ou latéro-radiculaire aiguë, abcès sous-périosté ou sous-muqueux Dent présentant une lésion radiculaire (perforation, faux canal, fracture ) avec manifestation clinique, mais non accompagnée de cellulite Dent avec pulpe nécrosée, mais sans symptomatologie clinique, avec ou sans obturation canalaire, présentant une image radio-claire apicale ou latéro-radiculaire > 5mm Péricoronarite chronique Parodontite chronique Péri-implantite Dent présentant une lésion radiculaire (perforation, faux canal, fracture ) avec manifestations radiographiques mais sans symptomatologie clinique Apex résiduel, instrument endodontique fracturé, présence d un dépassement de matériau d obturation avec radio-clarté périphérique mais sans manifestation clinique Dent avec pulpe nécrosée, mais sans symptomatologie clinique, avec ou sans obturation canalaire, présentant un simple épaississement de la radio-clarté correspondant au desmodonte Apex résiduel, instrument endodontique fracturé, présence d un dépassement de matériau d obturation dans la lumière du sinus maxillaire, mais sans signe clinique de sinusite aiguë Dent avec pulpe nécrosée, mais sans symptomatologie clinique, avec ou sans obturation canalaire, présentant un simple épaississement de la radio-clarté correspondant au desmodonte Dent avec pulpe nécrosée, sans symptomatologie clinique ni radiologique Gingivite (sans précision) Dent sans symptomatologie clinique ni radiologique présentant une obturation canalaire radiologiquement incomplète Dent présentant une lésion radiculaire (perforation, faux canal, fracture ) sans manifestation clinique ni radiographique Alvéolite sèche Dent en désinclusion, sans signe clinique ni radiologique Apex résiduel, instrument endodontique fracturé, présence d un dépassement de matériau d obturation sans radio-clarté périphérique ni manifestation clinique 33 22 1 1 0 0 Dent sans symptomatologie clinique ni radiologique présentant une obturation canalaire radiologiquement complète, sans dépassement de matériau d obturation Dent présentant une obturation coronaire non étanche, avec pulpe vitale Prothèse fixe sur implant sans pathologie particulière Dent présentant une carie de l émail et de la dentine, avec pulpe vitale Dent incluse, sans risque de désinclusion, sans antécédent pathologique ni signe clinique ni radiologique Dent présentant une carie de l émail isolée
Douleurs dentaires PULPITE (inflammation) Douleur vive +++ Douleur intermittente Spontanée Exacerbée par le froid Dent sensible à la percussion latérale et axiale Dent infectée Douleur vive ++ Douleur continue Provoquée Dent sensible à la percussion axiale et latérale Douleur avec le froid
Carie sur la 1ère molaire supérieure gauche
Douleurs dentaires PULPITE (inflammation) Douleur vive +++ Douleur intermittente Spontanée Exacerbée par le froid Dent sensible à la percussion latérale et axiale CAT ORIENTER VERS LE CHIRURGIENDENTISTE ANTALGIQUES DUREE LIMITEE si AINS PAS d ATB
FID Complications de la carie dentaire Complications des traumatismes Complications des traitements dentaires Infections du parodonte Péri-implantite Accidents d éruption
FID Complications de la carie dentaire Complications des traumatismes Complications des traitements dentaires Infections du parodonte Péri-implantite Accidents d éruption
Molaire inférieure avec nécrose pulpaire et FID actif
Molaire présentant un FID actif
Denture à l état de racines
Gingivo-parodontite + dents à l état de racines
FID Complications de la carie dentaire Complications des traumatismes Complications des traitements dentaires Infections du parodonte Péri-implantite Accidents d éruption
Bruxisme abrasion nécrose pulpaire FID latent
Abrasion dentaire jusqu à la pulpe
FID Complications de la carie dentaire Complications des traumatismes Complications des traitements dentaires Infections du parodonte Péri-implantite Accidents d éruption
Incisive dévitalisée
Traitement endodontique incomplet à l origine d une infection récurrente
Alvéolite (ostéite) après avulsion dentaire
FID Complications de la carie dentaire Complications des traumatismes Complications des traitements dentaires Infections du parodonte Péri-implantite Accidents d éruption
Gingivite et parodontite
Parodontite perte de substance osseuse poche
Abcès parodontal (la pulpe dentaire n est pas nécrosée)
FID Complications de la carie dentaire Complications des traumatismes Complications des traitements dentaires Infections du parodonte Péri-implantite Accidents d éruption
Péricoronarite (accident d éruption DDS 38)
Extensions pathologiques Cellulites cervico-faciales Ostéites des maxillaires Sinusites maxillaires d origine dentaire!
Cellulite génienne circonscrite et trismus
Cellulites cervico-faciales Profil type : jeune adulte (masculin) En bonne santé apparente Tabagisme CAT : Amoxicilline 2g/j (2 prises)+ métronidazole et 1.5 g/j (2 à 3 prises) pendant 7 j Traitement de la dent causale
Cellulites : Signes de gravité Trismus serré Atteinte de la région sub-linguale AEG : fièvre, dyspnée, dysphagie Comorbidité : diabète Atteinte du sillon naso-génien vers l œil Prise d AINS +++ CAT : HOSPITALISATION RAPIDE
FID chroniques et état général Bactériémie chronique : création ou aggravation d une pathologie générale Foyers parodontaux plus graves Rechercher les FID : examen clinique + PANORAMIQUE Puis maintenance Chirurgies et pathologies CV, orthopédique Radiothérapie cervico-faciale Thérapeutiques immuno-suppressives, immunodépression Biphosphonates Diabète, PAR
Antibiothérapie curative Indications : Cellulites, sinusites, ostéites (y compris alvéolites) Accidents d éruption dentaire Parodontites agressives Parodontites ulcéro-nécrotiques Abcès dentaires (si signes régionaux) Plus d indications d ATB pour les immunodéprimés et à haut risque d endocardite infectieuse / population générale
Antibiothérapie curative adultes (sauf particularités = parodontites, sinusites) 1ère intention : = monothérapie Amoxicilline 2g/j (2 prises) pendant 7j Azithromycine 500 mg/j (1 prise) pendant 3 j Clarithromycine 1g/j (2 prises) pendant 7 j Spiramycine 9 mui/j (3 prises) pendant 7 j Clindamycine 1.2 g (2 prises) pendant 7 j 2ème intention ou 1ère intention si SEVERITE DE L INFECTION : = association Amoxicilline + acide clavulanique 2 à 3 g/j (2 à 3 prises) pendant 7 j Amoxicilline + métronidazole 2g/j (2 prises) et 1.5 g/j (2 à 3 prises) pendant 7 j Azithromycine + métronidazole 500 mg/j (1 prise) pdt 3 j et 1.5 g/j (2 à 3 prises) pendant 7 j clarithromycine + métronidazole 1g/j (2 prises) pendant 7 j et 1.5 g/j (2 à 3 prises) pendant 7 j Spiramycine + métronidazole 9 mui/j (3 prises) pendant 7 j) et 1.5 g/j (2 à 3 prises) pendant 7 j
Antibiothérapie prophylactique Indications : avant un acte dentaire bactériémique Patient à haut risque d endocardite infectieuse Patient immunodéprimé Population générale = actes chirurgicaux complexes (ex : extraction DDS inférieure)
Antibiothérapie prophylactique (adultes) Amoxicilline : 2 g en 1 prise 1 heure avant Si allergie ou AD/CI aux ß lactamines = Clindamycine : 600 mg en 1 prise 1 heure avant
Conclusion : prévention Les antibiotiques ne remplacent : -Ni l hygiène alimentaire (alimentation non cariogène) -Ni l hygiène orale -Ni la consultations dentaire préventive -Ni l asepsie -Ni le traitement du foyer causal
Pour aller plus loin Prise en charge des foyers infectieux dentaires (2012) www.societechirorale.com ( recommandations) Prescription des antibiotiques en pratique buccodentaire (2011) www.ansm.sante.fr ( publications recommandations médicaments odonto-stomatologie)