Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalierde poche pour l infirmière Diane SISMEIRO HEMATOLOGIE ONCO-HEMATOLOGIE 99 bd de l Hôpital Editions Vernazobres-Grego 75013 Paris - Tél. : 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Février 2013 - ISBN : 978-2-8183-0852-3
Remerciements : - A ma famille, mes amis, à Caroline P. pour la mise en page - A mon cousin J-B Sismeiro pour les illustrations (http://calimeiro.over-blog.com/) 2
SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A ANATOMIE - PHYSIOLOGIE 1 - Rappels anatomiques 7 2 - Rappels physiologiques 9 B REFERENCES GENERALES 3 - Lexique des termes spécifiques 13 4 - Scores cliniques 15 5 - Abréviations utilisées au quotidien 19 CONDUITE A TENIR C FICHES PATHOLOGIES («La théorie et la prise en charge infirmière») 6 - Anémies 25 7 - Thalassémies 29 8 - Drépanocytose 33 9 - L agranulocytose 39 10 - Leucémie myéloïde chronique 43 11 - Maladie de Vaquez 47 12 - Leucémie lymphoïde chronique 51 13 - Myélome 55 14 - Leucémies 59 15 - Hémophiles 65 16 - Maladie de Willebrand 71 17 - Accident transfusionnel 75 18 - Accident hémorragique aux anticoagulants 79 D ACTES ET SOINS TECHNIQUES («Les gestes pratiques») 19 - Gaz du sang 85 20 - Hémoculture 87 21 - Ponction veineuse pour hémogramme 89 22 - Bilan pré transfusionnel 93 23 - Soin de bouche 95 24 - Bandelette urinaire 97 25 - Hémoccult 99 26 - Pose d une sonde nasogastrique 101 27 - Alopécie et casque réfrigérant 103 Carnet pratique infirmier - Hématologie - 3
PRISE EN CHARGE E EXAMENS COMPLEMENTAIRES 28 - Myélogramme 105 29 - Biopsie ostéomédullaire 107 30 - Ponction ganglionnaire 109 31 - Biopsie ganglionnaire 111 32 - Tomographie par émission de positions 113 33 - Scintigraphie osseuse 115 34 - Caryotype 117 F THERAPEUTIQUE 35 - Toxicité de la chimiothérapie 119 36 - Cytoréducteurs 121 37 - Agents alkylants 123 38 - Antimétabolites 125 39 - Agent intercalant 127 40 - Médicaments interagissant avec la tubuline 129 41 - Les AVK 131 42 - Les héparines 133 43 - Erythropoïétines 135 44 - Facteurs de croissance 137 4
INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE C 6 - Oxymètre de pouls 27 8 - Inhalation MEOPA 35 9 - Isolement protecteur 40 10 - Ponction articulaire 44 11 - Saignées 48 13 - ECG 56 15 - Tamponnement d une épistaxis 67 18 - Saignement d une plaie 81 PARTIE D 19 - Gaz du sang 85 20 - Hémoculture 87 21 - Ponction veineuse pour hémogramme 89 22 - Bilan pré transfusionnel 93 23 - Soin de bouche 95 24 - Bandelette urinaire 97 25 - Hémoccult 99 26 - Pose d une sonde nasogastrique 101 27 - Alopécie et casque réfrigérant 103 Carnet pratique infirmier - Hématologie - 5
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RAPPELS ANATOMIQUES 1 AIRES GANGLIONNAIRE Ensemble des ganglions lymphatiques drainant une zone anatomique définie. Les principales aires ganglionnaires sont : - Aires cervicales : ganglions sous mentonnier, sous maxillaire, parotidien, pré-tragien, mastoïdien, occipital, cervical antérieur, sus-claviculaire, cervical postérieur. Ces ganglions drainent le territoire cutané de la face, du cuir chevelu et toute la sphère ORL. - Aires sus-claviculaires : drainent le médiastin et, pour le creux sus-claviculaire gauche, les viscères sousdiaphragmatiques (ganglion de Troisier, habituellement témoins d'une tumeur intra abdominale). - Aires axillaires : drainent les membres supérieurs, la paroi thoracique et le sein. FOIE Le foie est un organe abdominal des vertébrés qui assure trois fonctions vitales : une fonction d'épuration, une fonction de synthèse et une fonction de stockage. Chez l'humain, il est impair et asymétrique. Il est logé dans l'hypocondre droit, la loge sous-phrénique droite, la partie supérieure du creux épigastrique puis atteint l'hyponcondre. C'est le plus volumineux des viscères humains (deux pour cent du poids corporel, soit une moyenne de 1500 grammes) et l'organe du corps humain qui effectue le plus grand nombre de transformations chimiques MOELLE OSSEUSE Tissu hématopoïétique situé essentiellement dans la partie centrale des os spongieux plats (crâne, sternum, scapula) et courts. La moelle rouge est la source de toutes les cellules composant le tissu sanguin, tandis que la moelle jaune n est qu un tissu graisseux sans fonction hématopoïétique. Elle fabrique les cellules du sang. Une fois les cellules du sang adultes, elles parviennent dans la circulation sanguine où elles remplissent leurs tâches. La moelle osseuse peut être à l'origine des cancers du sang, leucémies et myélomes. RATE La rate est située dans la partie supérieure gauche de la cavité abdominale. Chez l'adulte elle n'est pas un organe vital, mais elle assiste d'autres organes dans la production des lymphocytes, dans la filtration du sang et dans la dégradation des érythrocytes. Elle constitue également un réservoir d'érythrocytes THYMUS Le thymus est situé dans la partie antérieure du thorax, en profondeur sous le manubrium sternal. Il est beaucoup plus gros Carnet pratique infirmier - Hématologie - 7
chez l'enfant que chez l'adulte. Chez l'enfant, il intervient dans la différenciation des lymphocytes T et il constitue un réservoir de lymphocytes. 8
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2 COAGULATION La coagulation comprend deux voies : - Voie extrinsèque : dépend du facteur VII - Voie intrinsèque : dépend des facteurs VIII, IX, XI, XII - Tronc commun : II, V, X Ces voies se rejoignent pour activer les facteurs V et X, qui permettent l activation du facteur II transformant lui-même le facteur I (fibrinogène) en fibrine FACTEUR DE WILLEBRAND Le facteur de Willebrand est synthétisé par la cellule endothéliale et le mégacaryocyte sous forme de monomères qui se multimérisent avant d être secrétés. Il participe à l hémostase primaire en permettant l adhésion des plaquettes au sous-endothélium et en transportant le facteur huit dans la circulation. GLOBULE ROUGE Ils sont produits dans la moelle osseuse. Ces précurseurs sont le proérythroblaste et l érythroblaste. Au stade ultime de leur maturation, le noyau de l érythroblaste est expulsé pour former le réticulocyte. Il passe dans la circulation sanguine et devient en quelque jour un globule rouge Constituants : - Hémoglobine Fonctions : - Transport de l oxygène et du dioxyde de carbone - Viscosité du sang Biologie : - Norme globules rouges : 4,5 5,7 T/L - Norme hémoglobine : homme : 13 17 g/dl, femme : 12 16 g/dl - NFS - Dosage spécifique : fer, vitamine B9, B12, érythropoïétine Pathologies : - Anémie - Polyglobulie HEMATOCRITE Pourcentage relatif du volume des cellules (globules rouges) circulant dans le sang par rapport au volume total du sang. Par exemple un Ht à 45% signifie que dans 100 ml de sang, le plasma représente 55ml. Les GR représentent 45 ml. HEMOGLOBINE Il existe deux types de molécules fixant l oxygène : l hémoglobine, et la myoglobine. Ce sont des hémoprotéines. Elles sont toutes deux responsables du transport de l'o2 en le fixant réversiblement. L'hémoglobine des globules rouges Carnet pratique infirmier - Hématologie - 9
transporte l'oxygène des poumons aux tissus périphériques et dans le sens inverse, transporte le CO2 des tissus périphériques aux poumons. La myoglobine a une action similaire apportant l'oxygène aux muscles et y servant de réserve d'oxygène dans ce tissu. L hémoglobine est formée de l union d une protéine incolore (globine fraction protéique, constituée de deux paires de chaines d acides aminés, α et β), et d un composé coloré rouge contenant du fer bivalent (l hème fraction non protéique) d où le nom de chromoprotéine. L IMMUNITE A MEDIATION HUMORALE L'immunité spécifique correspond à la résistance du corps à des agents étrangers spécifiques (les antigènes). Ceux-ci comprennent les microorganismes, les virus, et les toxines qu'ils produisent, ainsi que des tissus étrangers. Las antigènes sont de grosses molécules de structure complexe (protéines, polysaccharides) de la paroi cellulaire ou de la membrane des agents étrangers. L IMMUNITE A MEDIATION CELLULAIRE L'immunité à médiation cellulaire est un autre mécanisme de l'immunité spécifique. Dans ce cas, les cellules sont le support des stratégies de défense mises en œuvre. Les lymphocytes (T ou B) circulants ou tissulaires sont sensibilisés par l'antigène, se lient à cet antigène et le détruisent. Les lymphocytes T sont à l'origine de l'immunité à médiation cellulaire. Par l'interaction avec un antigène donné, ils sont sensibilisés, prolifèrent et leur différentiation produit des lignées cellulaires différentes. LEUCOCYTES Constituants : - Granulocytes : neutrophiles, éosinophiles, basophiles - Monocytes - Lymphocytes : B et T Fonctions : - Défenses immunitaires Biologie : - Norme : 4000 10000/mm³ - NFS - Hémogramme : pour voir s il y a une atteinte médullaire Pathologies : - Leucopénie - Hyperleucocytose - Leucémie - Lymphome PLASMA Constituants : - Eau - Protéines plasmatiques : albumine, globulines (anticorps, transporteurs ), facteurs de coagulation 10