ECU E45SL Semestre 2 Préparation aux études d orthophonie Christelle Dodane Tel. 04-67-14-26-37 Courriel : christelle.dodane@univ-montp3.fr
Plan général de l enseignement 1) L orthophonie : présentation 2) Le conduit vocal, la voix 3) Développement normal du langage 4) Troubles de développement du langage 5) Audition et surdité 6) Langage et cerveau 7) Langage écrit et dyslexie 8) Troubles de la parole 9) Autisme 10) Langage et vieillesse
Pour apprendre à parler, un enfant doit... Être exposé à la langue de son environnement Être physiologiquement capable de parler Être capable d intégrer ses acquis dans des structures de plus en plus complexes
Développement atypique du langage Deux formes les plus fréquentes de troubles du langage chez l enfant : Troubles spécifiques du développement du langage oral Troubles spécifiques de l apprentissage du langage écrit En marge, troubles acquis au cours de l enfance suite à une lésion (aphasie acquise) ou à une dysfonction cérébrale (aphasie avec épilepsie).
Epidémiologie Prévalence moyenne des troubles du langage chez les enfants de 2 à 7 ans = 6 %. «L estimation de la prévalence des troubles spécifiques du langage chez l enfant varie selon les études de moins de 1% à un enfant sur trois. Selon une récente revue systématique de la littérature, la prévalence médiane chez l enfant de 2 à 7 ans se situe autour de 6% dont 1% de formes sévères». A 5 ans, majorité des enfants ayant un retard de langage «semblent» avoir acquis un langage normal.
Les troubles du langage oral Les troubles du langage peuvent toucher chacune de ses composantes : Les troubles de l articulation Le retard simple de parole (capacité à ordonner les sons) Le retard simple de langage La dysphasie Le bégaiement
Les troubles de l articulation Difficultés articulatoires = difficultés mécaniques de l appareil bucco-phonatoire portant plutôt sur les consonnes Impossibilité à prononcer correctement un son de façon systématique («socolat, pote, voitu, krain, apeau»). Stigmatisme interdental (zozotement ou zézaiement, ([ʒ] par [z]) : «un zour, ze serai zun dandy» Stigmatisme latéral ou schlintement (chuintement, fuite d air latérale, [ʒ] et [s] par [ʃ]) Problème de motricité bucco linguale («rester bébé», contexte oppositionnel ou régressif)
Les troubles de l articulation Causes : Mauvaise audition (déficit auditif), mauvaise perception (non différenciation de 2 sons voisins) Maladresses et troubles moteurs de la sphère oro-bucco-faciale (mauvaise réalisation des mouvements) Immaturité psycho-affective Banal jusqu à 5 ans, mais au-delà, nécessité d une rééducation.
Retard simple de parole Difficulté à organiser les sons dans les mots Déformations phonétiques Prononciation simplifiée : omissions («vabo», «tab»), inversions («valabo»), confusions («bababo»), ajouts («lavalbo»), substitutions («train/crain»), assimilations («couper/pouper»). Dépistage précoce : 3-4 ans. Causes : Perception auditive, discrimination auditive Mauvaise structuration de la chronologie des sons Difficultés motrices Attention auditive labile Immaturité psycho-affective
Retards simples de langage Associé au retard de parole, dépistage vers 4 ans Retard systématique dans l apparition de l expression verbale, erreurs des constructions grammaticales, de l utilisation des conjugaisons, des pronoms, des prépositions, des déterminants Fonction linguistique atteinte Ex: enfant de 5 ans qui n utilise pas bien la syntaxe, les pronoms personnels, les accords verbaux Simplification de la syntaxe Ex: «a peu beaucoup = il pleut beaucoup» Ex : «moi assir saise = je veux m asseoir sur une chaise»
Retards simples de langage Que peut-on observer en cas de retard simple? Premiers mots, phrases assemblages de phrases vers 3 ans (normalement 12 à 15 mois) Apparition des pronoms seulement vers 4 ans (au lieu de 3 ans) Retard de parole, mots tronqués («lola» pour «chocolat»).
Retards simples de langage Entre 4 et 5 ans un enfant qui présente un retard : Juxtapose les mots («toi méchant») Ne fais pas de phrases complexes Utilise peu ou pas les pluriels Ne fais pas de conjugaison Ne respecte pas l ordre des mots («je pas veux» L expression gestuelle est parfois renforcée
Retards simples de langage Majorité des cas de retard de langage. Lorsque langage tardif, chez la majorité des enfants, langage normal par la suite (vers 5 ans). Mais, difficultés de langage peuvent apparaître ultérieurement lors des premiers apprentissages scolaires (problèmes de discrimination phonémique, organisation verbale, dyscalculie, dysorthographie).
Retard du langage ou trouble du langage? Retard simple de langage = décalage chronologique dans l acquisition d une fonction, décalage par rapport aux normes attendues pour l âge évolution vers la normalisation (sans séquelles) Trouble de langage persistants (dysphasies) = noninstallation ou désorganisation d une fonction formes déviantes du langage, absence de progrès dans le temps (troubles graves si pas d ébauche du langage < 5 ans).
Dysphasies Repérage par les enseignants : Absence de langage après une année de petite section (absence ou arrêt du babil, arrêt du développement langagier, parole inintelligible) Comportement ou modification du comportement (colères, instabilité, inattention, etc.) Compensation gestuelle (pour se faire comprendre) Comportement verbal (ne répond pas quand on le sollicite, ne suit pas les consignes).
Dysphasies Troubles sévères et durables de la communication verbale supposé d origine développementale Trouble de l évocation lexicale (manque de mots) Trouble de l encodage grammatical (agrammatisme) Trouble de la compréhension verbale Capacités intellectuelles normales Perturbations versant réceptif/et ou expressif Actuellement, désigné par les termes : «Trouble spécifique de Développement du Langage» (TSDL)
Dysphasies Non lié à : Un déficit sensoriel Un trouble moteur des organes de la parole Une déficience mentale Un trouble psychopathologique Une carence socio-affective grave Une lésion cérébrale évidente
Dysphasies Caractéristiques : Handicap sévère de la communication (adulte) Troubles associés (motricité fine, mémoire à court terme, instabilité motrice) Marqueurs de déviance (manque du mot, agrammatisme, réductions de fluence verbale ) Caractère structurel (génétique, anomalie d imagerie cérébrale) Prévalence : 4 à 6% des enfants d une classe d âge (1% de formes sévères)
Dysphasies Evolution de la dysphasie A 5-6 ans, caractères du parler enfantin avec des troubles d articulation, des omissions ou des substitutions de consonnes. A 6-8 ans, majorité des enfants, niveau suffisant pour être compris dans les échanges quotidiens. Fréquemment associé à la dysorthographie, la dyscalculie
Dysorthographie, enfant de 10 ans 1/2
Exemples d énoncés d enfants dysphasiques L assis la saize (6 ans) Na beaucoup fleu (7 ans) La maman dit pourquoi pleu? (8 ans ½) A (v)iande c est on trouve dans l animaux (10 ans ½)
Exemples d énoncés d enfants dysphasiques Récit d un enfant dysphasique de 9 ans (raconte un film de Tarzan) Krouvé un gosse, pi apè, c était parent, a bébé Apè krouvé Apè tazan Apè, vé a gosse et et et Apè bébé peu Apè, une une une une (v)iande manzé Apè bébé pleu
Exemples d énoncés d enfants dysphasiques 9 ans 10 mois : «le singe vendait le magasin va acheter des fruits, du lait le sin est très gourmand» 8 ans ½ : «le zoiseau et le singe le pain du lait et du beurre c était vendu et le singe l a mangé tout, et après il avait fait un bateau avec un concombre et le singe il avait faim, il a mangé un tout petit concombre et puis un autre et un puis un autre et le bateau, il était perdu.»
Classification des dysphasies Dysphasies de réception Difficulté à discriminer les sons (toi/doigt) Compréhension difficile des marques morphosyntaxiques et des énoncés complexes Dysphasies d expression : Confusions de sons et de mots, paraphasies, difficultés de flexions verbales, dysyntaxie. Dysphasies mixtes : Déficit phonologico-syntaxique (plus fréquent)
Evolution de la dysphasie avec l âge Expression écrite limitée Articulation marquée Syntaxe simple Difficultés orthographiques Difficultés de compréhension du langage élaboré Sur 14 sujets de 16 à 23 ans avec diagnostic de dysphasie posé dans l enfance : - 2 sont totalement illettrés - degrés divers de difficultés à l écrit pour les autres - âge moyen de lecture = 9 ans - score de déchiffrement correct mais faible compréhension - orthographe très faible
En résumé Retard de langage : décalage par rapport à une courbe de développement normal du langage touchant l aspect expressif ou réceptif ou les deux. Trouble du langage : décalage par rapport à une courbe de développement normal du langage avec présence d atypies dans le développement. L acquisition se fait de façon particulière. Pas de cause apparente. Si l atteinte est légère, problème pas forcément dépisté pendant les premières années de la vie.