PROBLEMES PSYCHIATRIQUES DANS NOS COMMUNAUTES THERAPEUTIQUES «NORMALES» POUR PERSONNES TOXICOMANES Johanna Martens, Ph.D. Directrice CT "De Spiegel", Belgique Contactez : johanna.martens@advalvas.be 1. THESE 2. ADDICTION ET PSYCHOPATHOLOGIE 3. RESIDENTS AVEC DES TROUBLES DU CARACTERE 4. RESIDENTS AVEC D AUTRES TROUBLES 5. APPROCHE SPECIFIQUE POUR RESIDENTS ANTISOCIAUX 6. APPROCHE SPECIFIQUE POUR RESIDENTS BORDERLINE 7. CONCLUSIONS
1) THESE LES PROBLEMES PSYCHIATRIQUES PEUVENT ETRE PRIS EN CHARGE DANS NOS COMMUNAUTES THERAPEUTIQUES (CT) «NORMALES» POUR PERSONNES TOXICOMANES. LA QUESTION EST PLUTOT: COMBIEN ET COMMENT FAIRE?
2) L ADDICTION AUX DROGUES COMME UN ELEMENT DE DIFFERENTS TYPES DE PSYCHOPATHOLOGIES SORTE DE TROUBLE EMOTIONS TRAITEMENT TROUBLES REACTIFS TROUBLES NEVROTIQUES TROUBLES DU CARACTERE TROUBLES DE LA PERSONNALITE TROUBLES PSYCHOTIQUES LES EMOTIONS SONT FACILES A COMPRENDRE DANS LA SITUATION PRESENTE LA PERSONNE SOUFFRE ET NE PEUT PAS EXPRIMER SES EMOTIONS DE MANIERE DIRECTE MAIS LE FAIT A TRAVERS DES SYMPTOMES LES EMOTIONS SONT CONGELEES ET DEFOULEES LES AUTRES SOUFFRENT DE CE PASSAGE A L ACTE LES EMOTIONS SONT IMMEDIATEMENT DEFOULEES DE MANIERE STRUCTURELLE L EQUIPE EST PERTURBEE ET SOUFFRE PAS DE FRONTIERE CLAIRE ENTRE SOI ET LES AUTRES CONSULTATION AMBULATOIRE PSYCHOTHERAPIE AMBULATOIRE APPROCHE AVEC DYNAMIQUE DE GROUPE EN CT «NORMALE» APPROCHE PSYCHO EDUCATIVE EN CT «SPECIALISEE» COMPREHENSION DE LA REALITE + MEDICATION
3) LA PLUPART DES RESIDENTS DE NOS CT «NORMALES» (80 %) SOUFFRENT DE TROUBLES DU CARACTERE ET LES METHODES DE CES CT SONT FAITES POUR EUX (Kooyman, 1993) COMPORTEMENT: BEAUCOUP DE PASSAGE A L ACTE EMOTIONS: IDEES: COMPORTEMENT D EVITEMENT MANIPULATION AU LIEU DE DEMANDER DE L AIDE FAIBLE TOLERANCE AUX FRUSTRATIONS PAS DE RELATIONS INTIMES DE LONGUE DUREE SEXUALITE MANIPULATIVE «CONGELEES» PAS DE DIFFERENTIATION MAIS UN MALAISE VAGUE QUI EST DEFOULE EVITEMENT DE LA DOULEUR PEUR DU REJET IMAGE NEGATIVE DE SOI ET DU MONDE IDENTITE BASEE SUR L ECHEC ( LOSER ) PAS DE CONFIANCE ENVERS LES AUTRES VU L EXSPECTATIVE DE REJET ATTITUDE DE BASE = PAS LE DROIT D EXISTER
PSYCHODYNAMIQUE : PERTURBATION PRECOCE DANS LA RELATION DE SOINS PAS LE DROIT D ETRE AIDE DE GAGNER D EXISTER IMAGE DE SOI NEGATIVE + SENTIMENTS DE CULPABILITE DEPENDANCE EMOTIONELLE + PAS DE LIMITES CLAIRES DANS LA FAMILLE SEPARATION DIFFICILE DROGUES = SOLUTION! SOUTIEN IMMEDIAT ET AFFECTION DEBARRASSEMENT DE SENTIMENTS DE CULPABILITE STYLE DE VIE APPARAMENT INDEPENDENT LA MISERE «COLLE» AVEC L IMAGE DE SOI NEGATIVE
4) QU EN EST-IL DES RESIDENTS AVEC D AUTRES TROUBLES? - DES CT «SPECIALISEES» ONT ETE CONCUES POUR LES BESOINS DE CES PERSONNES TOXICOMANES AVEC DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE OU PSYCHOTIQUES - LA CT «NORMALE» PEUT EGALEMENT GERER UN PETIT GROUPE DE RESIDENTS AVEC DES TROUBLES NEVROTIQUES OU DE LA PERSONNALITE - IL FAUT QUE CE PETIT GROUPE RESTE CEPENDANT PETIT (20 %) ET TROUVE LA STABILITE DU GROUPE PRINCIPAL AYANT DES TROUBLES DU CARACTERE (80 %) - LES BESOINS DE CE PETIT GROUPE PEUVENT ÊTRE SATISFAITS GRACE A UNE APPROCHE PERSONNALISEE DANS LE CONTEXTE DU PROGRAMME COURANT DE LA CT «NORMALE» - DEUX EXAMPLES DE CETTE APPROCHE VONT SUIVRE CI-DESSOUS POUR LE CAS DES RESIDENTS ANTISOCIAUX ET BORDERLINE
5) APPROCHE SPECIFIQUE POUR RESIDENTS ANTISOCIAUX DEFINITION: LES PERSONNES TOXICOMANES AVEC DES PROBLEMES DU COMPORTEMENT DEJA AVANT L AGE DE 15 ANS ET DE NOMBREUX COMPORTEMENTS IRREPONSABLES ET ANTISOCIAUX DEPUIS LORS. TREAITEMENT: "ILS ONT BESOIN D UN PERE POUR MARQUER LES LIMITES" 1. PASSAGE A L ACTE fiusage STRICT DES METHODES HABITUELLES DE LA CT+ SPORTS + TRAVAIL PHYSIQUE INTENSIF 2. FAIBLE TOLERANCE AUX FRUSTRATIONS fi A DEVELOPPER GRADUELLEMENT 3. EMPATHIE FAIBLE fi CONFRONTATION EMOTIONNELLE 4. AGGRESSIVITE fitransformer EN EXPRESSION DIRECTE DES EMOTIONS (COLERE, DOULEUR OU PEUR) 5. BESOIN DE CONTRÔLE filacher DU LEST PETIT A PETIT 6. ATTITUDE NOIR ET BLANC fil UTILISER POUR LE BON FONCTIONNEMENT DE LA CT, MAIS EGALEMENT ENCOURAGER LA FLEXIBILITE
EVOLUTION DES RESIDENTS ANTISOCIAUX PREMIERE PHASE: APPROCHE COMPORTEMENTALE AVEC DE BONS RESULTATS SECONDE ET TROISIEME PHASE: PLUS DE RESPONSABILITE DANS LA CT ET PREMIERS PAS A L EXTERIEUR DE LA CT CONFRONTATION PENIBLE AVEC LES CONSEQUENCES DU PASSE CONFRONTATION PENIBLE AVEC L ISOLATION SOCIALE DOULEUR DUE AUX MANQUES VECUS DURANT LA PETITE ENFANCE ET AU CONFLIT ACTUEL AVEC LA SOCIETE ABOUTISSEMENT, ENFREINT LES REGLES OU ABANDON MAISON DE TRANSITION: CHOIX DIFFICILE EN FAVEUR D UNE INTEGRATION SOCIALE EN DEHORS DE LA CRIMINALITE ATTITUDE PARANOÏDE LUTTE POUR LE DROIT D EXISTER ET D ETRE AIME RECHERCHE DE DEFIS SANS DROGUES NI CRIMINALITE
6) APPROCHE SPECIALE POUR RESIDENTS BORDERLINE DEFINITION: PERSONNES TOXICOMANES AVEC UNE INSTABILITE PRONONCEE DANS L HUMEUR, LES RELATIONS INTERPERSONNELLES ET L IMAGE DE SOI UTILISENT LES DROGUES D UNE FACON FORT AUTODESTRUCTIVE PROBLEMES AVEC LES SITUATIONS DE SEPARATION PROVOQUENT LA DIVISION DANS L EQUIPE ( SPLITTING ) TRAITEMENT: "ILS ONT BESOIN D UNE MERE POUR LES CONTENIR" 1. SANCTIONS POSITIVES POUR LES COMPORTEMENTS AUTODESTRUCTIFS 2. ENCOURAGER L EXPRESSION CONTRÔLEE DES EMOTIONS 3. PAS DE PSYCHOTHERAPIE «BONDING» MAIS INDIVIDUELLE 4. APPRENTISAGE DE LA REGULATION APPROPRIEE DE LA DISTANCE PAR MOYEN DE LA «PAUSE CREATIVE» ( TIME OUT ) ET DES «BADGES DE LA CIRCULATION» ( TRAFFIC BADGES ) 5. UTILISATION DU JOURNAL POSITIF 6. UTILISER LEUR FLEXIBILITE ET CREATIVITE POUR LE BIEN DE LA CT MAIS ENCOURAGER CEPENDANT LA DISCIPLINE
EVOLUTION DES RESIDENTS BORDERLINE PREMIERE PHASE: DEBUT DIFFICILE ET FORT EMOTIONNEL SECONDE ET TROISIEME PHASE: UN PEU DE STABILITE QUAND LE CHOIX DE RESTER EST FAIT NEANMOINS CRISES EMOTIONNELLES REGULIERES ( SANGLOTS DE COLERE, DESESPOIR ) PSYCHOTHERAPIE INDIVIDUELLE ET PSYCHO-EDUCATIVE TRAVAIL AVEC UNE FAMILLE APPAREMMENT SUR-IMPLIQUEE INSTALLATION CLAIRE DES SANCTIONS POSITIVES INSTALLATION CLAIRE DE LA «PAUSE CREATIVE» USAGE CLAIR DES «BADGES DE CIRCULATION» TRAVAILLER LA CONSCIENCE DE SES PROPRES LIMITES ET EVENTUELLEMENT D UN TRANSFERT A UNE CT «SPECIALISEE» RISQUE D ABANDON DANS LE CAS D UNE RELATION AMOUREUSE MAISON DE TRANSITION: RESOCIALISATION DIFFICILE A CAUSE DES RELATIONS INSTABLES PEUR DES CONTACTS PROCHES ET STABLES DESESPOIR REGULIER ET EXPERIENCE D UN SOI CHAOTIQUE
7) CONCLUSIONS 1. LES PERSONNES TOXICOMANES AVEC DES PROBLEMES PSYCHIATRIQUES SONT BIENVENUES DANS LES COMMUNAUTES THERAPEUTIQUES «NORMALES» 2. MAIS PAS PLUS DE 20 %! 3. ELLES ONT BESOIN D UNE APPROCHE SPECIFIQUE 4. CECI EST POSSIBLE AVEC UNE EQUIPE COMPETENTE ET STABLE