Aspects déontologiques en santé mentale Nancy Guilbeault Conseillère en soins infirmiers France Ouellet Conseillère clinicienne en soins infirmiers, Santé mentale Juin 2012
Plan de la présentation Introduction Contexte Grands principes de la relation professionnelle Responsabilité professionnelle vs thérapeutique
Plan de la présentation Limites de la relation Zones grises Jurisprudence Exercice Conclusion
Introduction La complexité des soins et la pénurie de maind œuvre laissent peu de temps à l infirmière pour s interroger sur l aspect déontologique de sa pratique. Cette formation vise à se donner un moment de mise à niveau des connaissances et de réflexion.
Contexte Les normes énoncées dans le Code de déontologie des infirmières et infirmiers constituent un seuil qu aucune infirmière ne doit franchir. Ne pas appliquer les normes peut compromettre la protection du public et mener à une sanction du Comité de discipline de l OIIQ.
Grands principes Confiance Pouvoir Distance thérapeutique Respect OIIQ, 2000
La confiance Pas de contrôle Insécurité et vulnérabilité Confiance envers le professionnel OIIQ, 2000
Le pouvoir Déséquilibre entre le pouvoir de l un et de l autre Accès à des renseignements privilégiés Expertise Position d autorité et d influence OIIQ, 2000
Distance thérapeutique Intimité Relation inégale Aptitudes de communication et de compassion OIIQ, 2000
Le respect Toute personne a sa propre échelle de valeurs. Le respect du client et de ses valeurs, ses croyances religieuses ou différences culturelles. Un aspect fondamental de la profession d infirmière. OIIQ, 2000
En résumé Toute personne qui consulte a droit: Au respect À la compétence de l infirmière Au maintien d une certaine distance dans la relation professionnelle C est à l infirmière qu incombe la responsabilité d établir les limites de cette relation et non au client.
Relation (responsabilité) Particularité Professionnelle non professionnelle (amicale, amoureuse ) Rémunération Payé Aucune Durée de la relation Englobe la relation thérapeutique. Cette dernière se termine lorsque le client reçoit son congé, tandis que la relation professionnel peut se prolonger au-delà de cette période selon, entre autres, la vulnérabilité du client, son problème de santé, la durée de l épisode de soins et la probabilité d avoir à lui redonner des soins. OIIQ, 2000 Peut durer toute la vie
Relation (responsabilité) Particularité Professionnelle non professionnelle (amicale, amoureuse ) Lieu de la relation Responsabilité relative au lien Déterminé et limité en lien avec les soins donnés D établir et de maintenir un lien professionnel. Il incombe à l infirmière, pas au client. Aucune restriction et souvent non défini D établie et de maintenir le lien est partagée par les deux parties OIIQ, 2000
Relation (responsabilité) Particularité Professionnelle non professionnelle (amicale, amoureuse ) Objet de la relation Rapport d autorité A pour but d administrer des soins et est structurée Rapport est inégal, puisque l infirmière exerce un pouvoir conféré par l expertise, les connaissances, l influence et l accès à une information privilégiée sur le client. Vise à satisfaire un besoin d affection ou à témoigner de l intérêt pour une personne. Elle est spontanée et non structuré. Relativement équilibrée OIIQ, 2000
Relation (responsabilité) Particularité Professionnelle non professionnelle (amicale, amoureuse ) Exigences inhérentes à la relation Temps consacré à la relation La relation professionnelle fait appel à des connaissances, des habiletés et des aptitudes spécifiques. Selon une entente contractuelle avec son employeur, qui précise les heures de travail, ou selon un contrat passé avec le client dans le cadre d une pratique privée OIIQ, 2000 Aucune exigence particulière Est une question de choix personnel
Limites de la relation professionnelle L infirmière doit être ni trop distante ni trop intéressée et doit porter attention à certains indices. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Échanger son affectation de poste avec une collègue afin de s occuper d un client en particulier. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Planifier sa journée de façon à passer le plus de temps possible avec un client, sans égard à ses besoins de santé et au détriment des autres patients. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Ne pas partager de renseignements au sujet du client avec les autres membres de l équipe, entre autres les sentiments qu éprouve ce dernier à son égard. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Cacher à l équipe ses propres sentiments à l égard du client. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Penser souvent au client, même en dehors du travail. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Se considérer comme le soignant le plus approprié pour favoriser son rétablissement. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Soigner davantage sa tenue vestimentaire afin de lui plaire. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Être sur la défensive lorsqu une personne pose des questions à propos de ce client et agir de façon possessive envers lui. Non, je m en occupe!!! OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Partager des renseignements personnels avec le client. OIIQ, 2000
Les zones grises Certaines situations peuvent soulever un dilemme et exigent de tenir compte de plusieurs éléments avant d intervenir auprès du client. OIIQ, 2000
Zones grises Par exemple: Une situation du client faisant écho sur une situation vécue par l infirmière. OIIQ, 2000
Réagir à temps Il est important d agir et de demander l aide requise, car c est à l infirmière qu incombe la responsabilité d établir les limites de la relation professionnelle. Il doit y avoir une prise de conscience sur ses comportements à l égard du client. OIIQ, 2000
Démarches à privilégier lors de doute Prendre conscience Communiquer Parler à une collègue Parler à une supérieure immédiate Téléphoner à l OIIQ (anonymat) Agir OIIQ, 2000
Le délai influence l analyse de chaque situation L article 38 du code de déontologie «Pendant la durée de la relation professionnelle, l infirmière ne peut établir de liens d amitié, intimes, amoureux avec le client.» OIIQ, 2004
Autres critères d analyse Vulnérabilité du client Son problème de santé La durée de l épisode de soins Probabilité d avoir à redonner des soins à ce client OIIQ, 2004
Aspect légal
Comportement inadéquat: Quand les émotions dépassent la raison Violence verbale Violence physique Violence psychologique OIIQ, 2001
Comité de discipline de l OIIQ Aucune forme de violence ne saurait être justifiée.
Code d éthique du CSSSNL CSSSNL, 2006
Code d éthique du CSSSNL L intervenant s engage à : Utiliser un langage accessible vous permettant de bien comprendre l information transmise. Valider et clarifier de nouveau et en cours de service, vos attentes, vos besoins ainsi que son rôle. Signaler à la personne responsable du service tout geste, service ou soin jugé inacceptable à votre égard CSSSNL, 2006
Code d éthique du CSSSNL S abstenir de solliciter un emprunt, une gratification ou un don (exemple) Entretenir strictement des relations professionnelles dans le cadre de ses fonctions Faire preuve de discernement dans les relations affectives et les contacts physiques avec vous. CSSSNL, 2006
Afin de vérifier les notions discutées
Mise en situation Béatrice est infirmière en psychiatrie depuis 15 ans. Elle a suivi plusieurs formations, afin de mettre à jour ses connaissances en soins psychiatriques. Dans les réunions d équipe, sa compétence est appréciée par ses collègues. Elle soigne depuis un mois Florent, qui a été admis pour cause de dépression majeure et tentative de suicide. Le client, âgé de 36 ans, a fait cette première tentative de suicide à la suite d un divorce difficile. Le congé de Florent étant prévu à la fin de la semaine, Béatrice planifie son départ avec lui. Il en profite pour lui dire qu elle a été un élément important de sa thérapie, qu il a apprécié sa compétence et son empathie. Il lui déclare qu il aimerait la revoir à titre personnel. À certaines reprises, Béatrice avait senti que Florent éprouvait de l attirance pour elle. Elle aimait discuter avec lui de la rupture amoureuse, car elle vivait aussi une séparation. Ce contexte l a amenée à partager son expérience personnelle dans le but d aider son client à cheminer. OIIQ, 2008
Mise en situation (suite) Elle sait que le client sera suivi en clinique externe par d autres collègues pendant la prochaine année. La relation thérapeutique a évolué de façon satisfaisante entre l infirmière et son client. Béatrice se demande comment donner une réponse aidante dans le cadre d une relation professionnelle infirmière-client qui a pris une tournure délicate. Elle sait que Florent est très vulnérable au rejet et que cet aspect a fait l objet de plusieurs interventions de la part de l équipe soignante pendant son séjour. OIIQ, 2008
Question Quelle conduite professionnelle Béatrice doit-elle adopter dans cette situation? 1. Indices significatifs: Cerner le problème Consulter le Code de déontologique 2. Questionnement déontologique: Établir la stratégie OIIQ, 2008
Question Quelle conduite professionnelle Béatrice doit-elle adopter dans cette situation? 1. Indices significatifs: Cerner le problème L infirmière soigne depuis un mois un client qui a été admis pour cause de dépression majeure et tentative de suicide. Il lui déclare qu il aimerait la revoir à titre personnel. Elle sait que le client sera suivi en clinique externe. Elle appréciait les échanges avec lui sur sa rupture amoureuse, car elle vivait elle aussi cette situation. Ce contexte l a amenée à partager son expérience personnelle dans le but d aider son client à cheminer. Consulter le Code de déontologique Article pertinent : 38 Selon l article 38 du Code, l infirmière ne peut pas établir de liens d amitié, intimes, amoureux ou sexuels pendant la durée de la relation professionnelle. Elle doit donc être attentive à la dynamique qui s installe dans ses relations avec ses clients. L infirmière doit savoir reconnaître les indices qui lui montrent qu elle risque de franchir les limites de la relation professionnelle. C est elle qui doit en établir les limites.
Question Quelle conduite professionnelle Béatrice doit-elle adopter dans cette situation? Cerner le problème Consulter le Code de déontologique 2. Questionnement déontologique: Établir la stratégie Comment l infirmière peut-elle préserver la relation professionnelle? Dans cette situation, l infirmière dois aviser le client qu elle ne peut pas, à titre d infirmière, entretenir un autre type de relation avec lui. Elle doit considérer que la relation professionnelle pourrait se poursuivre bien au-delà de la relation thérapeutique, compte tenu du problème de santé du client et des risques de récidive. OIIQ, 2008
Question Quelle conduite professionnelle Béatrice doit-elle adopter dans cette situation? Cerner le problème Consulter le Code de déontologique 2. Questionnement déontologique: Établir la stratégie Comment l infirmière peut-elle préserver la relation professionnelle? (Suite) Si l infirmière avait eu des doutes quant au risque de franchir les limites de la relation professionnelle, sa stratégie aurait été alors d en discuter avec des collègues, une supérieure ou une personne compétente dans les questions déontologiques. OIIQ, 2008
Conclusion La connaissance des enjeux déontologiques est un atout dans la pratique infirmière. Elle permet d assurer la qualité et la sécurité des soins offerts à la population.
Période de questions
Références Centre de santé et de services sociaux du Nord de Lanaudière. (2006) Code d éthique, 10. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2004) La relation professionnelle : un délai pour chaque situation. Le Journal, mars/avril 2004, vol. 1, n o 4. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000) Connaître les grands principes de la relation professionnelle (Première partie). Le Journal, mars/avril 2000, vol. 7, n o 4. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000) La relation professionnelle, une dynamique particulière (Deuxième partie). Le journal, mai/juin 2000, vol. 7, n o 5. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000). Respecter les limites de la relation professionnelle (Troisième partie). Le journal, septembre/octobre 2000, vol. 8, n o 1.
Références Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000) Réagir à temps pour sauvegarder les limites de la relation professionnelle (Quatrième et dernière partie). Le journal, novembre/décembre 2000, vol. 8, n o 2. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2001) Comportements inadéquats envers la clientèle : quand les émotions dépassent la raison. Le journal, novembre/décembre 2001, vol. 9, n o 2. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2008) Guide d auto-apprentissage : les aspects déontologiques, juridiques et éthiques de la pratique infirmière au Québec. 48-49; 51; 54-55, 58-59. /cb