Vers des soins intégrés : le modèle belge Coopami, 7 novembre 2016 Mireille Goemans Sarah Panuccio Cellule interadministrative Soins intégrés 1
De quoi allons-nous parler? Soins aux malades chroniques : il faut changer! Pourquoi?, quoi?, comment?, les soins intégrés La Belgique a décidé de changer Changements partiels, par groupes-cibles Changement en profondeur : le Plan «Des soins intégrés pour une meilleure santé» Présentation du modèle belge 2
Soins aux malades chroniques : Il faut changer! 3
Il faut changer! Pourquoi changer? En augmentation (vieillissement, progrès médicaux, espérance de vie) Besoins évoluent Multimorbidité complexité, défis 63% des décès, 70-80% des dépenses de santé D où, notre système doit évoluer si nous voulons offrir des soins de santé de qualité, adaptés à chacun et accessibles à tous. 4
Il faut changer! 5
Il faut changer! Qu est-ce qui doit changer? 6
Il faut changer! Soins intégrés =? Organisation mondiale de la santé (OMS) Gérer et fournir des soins de santé, dans un continuum de promotion de la santé, prévention de la maladie, diagnostic, traitement, gestion de la maladie, réadaptation et soins palliatifs, aux différents niveaux et lieux de soins, et en fonction des besoins du patient. 7
Il faut changer! Soins intégrés Comment changer? 1. du patient: Intégration à 4 niveaux 3. de l offre: santé et aide aux personnes des soins préventifs jusqu au soins palliatifs 2. de la population: ancrage local par une approche orientée vers l environnement immédiat équité, accessibilité et réduction des inégalités de santé différentes lignes de soins et structures Divers initiatives en cours en faveurs des malades chroniques 4. de la politique: ancrage aux différents niveaux de pouvoir promotion de «health in all policies» 8
Soins intégrés versus soins coordonnés Soins coordonnés = meilleure interconnectivité entre des soins non modifiés Soins intégrés : réorganisation complète des services de soins et d aide avec mise en commun des ressources et ajustement des pratiques 9
La Belgique a décidé de changer 10
La Belgique : Etat fédéral Conséquence : 8 ministres, Concertation en Conférence interministérielle
La Belgique a décidé de changer Changements partiels (par groupe-cible) 12
Groupe-cible : personnes âgées fragiles à domicile Appelés projets «Protocole 3» Depuis 2009 Contenu et ampleur divers diversification de l offre (soutien psychologique, ergothérapie, des soins de nuit) intégration des soins principalement via du casemanagement. évaluation scientifique rigoureuse Financement : décision politique pour faire face au défi du vieillissement. Ne pas investir seulement dans structures résidentielles 13
Groupe-cible : Soins de santé mentale pour adultes Appelés projets «psy107» www.psy107.be Base : «Guide» (5 fonctions clés) Depuis 2010 Soins dans «la communauté» Nombreuses bonnes pratiques : plans de service individualisés, concertation, Financement : co-financement : Fédéral (financement extinctif) Shift hôpital communauté 14
Guide : 5 fonctions clés 15
Autres Conventions de revalidation Trajets de soins 17
La Belgique a décidé de changer en profondeur Le Plan conjoint en faveur des malades chroniques : «Des soins intégrés pour une meilleure santé» www.integreo.be 18
Vers un modèle belge Conférence EU (2010) Position Paper KCE(2012) Note d orientation (2013) Plan conjoint soins intégrés (2015) 19
Plan conjoint Triple Aim 1. Améliorer l état de santé de la population en général, 2. Améliorer la qualité des soins perçue par le patient, 3. Accroître l efficience more value for money. Equité Satisfaction professionnelle 20
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18 composantes des soins intégrés Niveaux d action Composantes 1. Patient 2. Acteurs 3. Système 14 composantes à tester via projets pilotes 4. Politique 4 composantes à exécuter au niveau politique 22
18 composantes des soins intégrés Niveau d action Composantes 1. Empowerment du patient Patient 2. Soutien des aidants proches 3. Case-management 4. Maintien au travail, réintégration socioprofessionnelle/éducative 23
18 composantes des soins intégrés Niveau d action Composantes 5. Prévention 6. Concertation et coordination Acteurs 7. Continuité des soins extra-, intra- et transmurale 8. Valorisation de l expérience des associations de patients, familles, mutuelles 9. Dossier patient intégré 10. Guidelines multidisciplinaires 24
18 composantes des soins intégrés Niveau d action Composantes 11. Développement d une culture qualité Système 12. Adaptation des systèmes de financement 13. Stratification des risques au sein de la population et cartographie des ressources 14. Gestion du changement 25
18 composantes des soins intégrés Niveau d action Composantes 15. Formation à l empowerment et à la collaboration multidisciplinaire Politique 16. Formation continue aux soins intégrés 17. Evaluation de la performance du système 18. Attractivité des professions 26
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Ligne d action 2 : soutien méthodologique, scientifique et technique Au niveau des projets pilotes Coaching au cours de la phase de conceptualisation Stratification des besoins et cartographie de l environnement Formation des coordinateurs locaux Accompagnement et évaluation scientifique Au niveau du Plan conjoint Plan de communication Evidence Based Practice Culture qualité et gestion du changement Développement d outils e- Santé Mesure de la performance et évaluation globale Groupe de travail financier
Ligne d'action 3 : Gouvernance Plan conjoint Pilotage au niveau de la Conférence interministérielle Soins de santé Coordination par la cellule interadministrative en collaboration avec les différentes autorités et parties prenantes Soutien par la plateforme d accompagnement, les coaches, organes d avis et parties prenantes 29
Ligne d'action 4: Initiatives spécifiques des différentes autorités Soins intégrés = dépasser les frontières entre les domaines de compétences entre les niveaux de pouvoir Initiatives complémentaires par Communauté ou Région Ajustement maximal avec initiatives et projets en cours ou planifiés 30
Pause 31
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Ligne d action 1 : projets pilotes Objectif : tester des modalités d organisation de soins intégrés pour les patients chroniques dans une région déterminée, sur base d une approche de type Triple Aim, tout en gardant une attention particulière à la qualité de vie des prestataires et au principe d équité. 33
Ligne d action 1 : projets pilotes Attentes : Implémentation progressive des composantes En faveur d un groupe-cible (non orienté pathologie) Au sein d une région délimitée (100 à 150 000 habitants) En collaboration avec un grand nombre de partenaires (consortium) Sur base d une identification des besoins et des ressources locales et de la réalité 34
4 mois 9 mois 4 ans Préparation Conceptu alisation Exécution Extension Réunir les acteurs intéressés Constituer un premier consortium local Vision partagée Elaboration d un plan d actions locorégional (business case) Collaboration avec coaches et coordinateur de projet Implémentation du plan d actions Evaluation (interne et externe) Ancrer les changements couronnés de succès Consolider et généraliser les Best practices 35
20 candidats projets population: 3,67 millions habitants groupes-cibles: Maladie chronique accompagnée d une fragilité (physique, psychique, sociale, polymédication, polypathologie, syndrome métabolique, hospitalisations multiples, ) Bénéficiaires de l assurance-soins FL ou du statut/forfait malade chronique Patients chroniques isolés à domicile, patients chroniques très dépendants en structure résidentielle. 36
population : 3.672.558 habitants 20 candidats projets
Ligne d action 1 : projets pilotes Préparation Journée d information Réunions d information supplémentaires sur le terrain FAQ et site web Conceptualisation Coaching externe Coordinateur de projet local Soutien scientifique, outils, Exécution Formation et moments d intervision pour les coordinateurs locaux Développement d instruments, indicateurs, guidelines, Actualisation des FAQ, du site web et outils 38
Ligne d action 1 : projets pilotes Principe: co-création Guide comme fil conducteur pour les projets: Description du cadre de travail (organisationnel, juridique, financier ) timing concret: 4 phases de projet Description du cadre pour le soutien et l accompagnement Accompagnement méthodologique, scientifique et technique
Exemples et défis Comment impliquer les patients dans ce processus de cocréation? Le patient au centre Coaching Apprentissage mutuel: faire connaître les bonnes pratiques via le site web Fiches pratiques : ex guide d interview
Exemples et défis Pour accompagner les projets dans la stratification de la population : données en provenance des organismes assureurs AS IS
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Exemples et défis Data driven approach & Partage de données Coaching pour l analyse des données Formation et intervision sur datamanagement Législation respect vie privée Soutien top-down prévu si nécessaire Liens prévus
Exemples et défis Financement: de Fee for Service vers? Gains d efficience? Travailler dans le cadre actuel, mais avec quelle flexibilité? Plusieurs autorités compétentes Permettre l innovation et la collaboration au-delà des silos
Exemples et défis : Financement (2) 47
Exemples et défis : Financement (3) Principe de la garantie de budget = normalisation Exemple : projet x = 121.000 hab dont 11.966 avec statut affection chronique Tous les patients: par patient par an Tous les patients: total Patient avec statut affection chronique: par patient par an Patient avec statut affection chronique: total Dépenses réelles 16 groupes 1.212 euro 146,7 mio euro 5.776 euro 69,1 mio euro Dépenses réelles : tous les groupes 1.997 euro 241,6 mio euro 9.798 euro 117,2 mio euro Dépenses normalisées 16 groupes 1.148 euro 138,9 mio euro 5.566 euro 66,6 mio euro Dépenses normalisées tous les groupes 1.916 euro 231,8 mio euro 9.953 euro 119,1 mio euro 48
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