L AUTOCONSERVATION DU SPERME MODALITES D UTILISATION ET RESULTATS

L AUTOCONSERVATION DU SPERME MODALITES D UTILISATION ET RESULTATS P. JOUANNET, J.C. JUILLARD, C. LABBE-CECLEVES, J. AUGER, J.M. KUNSTMANN Biologie de la Reproduction - CECOS Hôpital Cochin - Université Paris 5 René Descartes SALF, 9-11 Décembre 2004, Clermont-Ferrand

AUTOCONSERVATION DE SPERME AVANT TRAITEMENT ANTICANCEREUX 1984 2003 Cancer du testicule 2 312 Maladie de Hodgkin 1 095 Lymphomes non hodgkiniens 417 Autres 2 180 Total 6 004

NOMBRE DE CRYOCONSERVATIONS DE SPERME AVANT TRAITEMENT ANTICANCEREUX CECOS BICETRE COCHIN 1984 2003 Nombre total 6 004 Age 20 ans 892 ( 14,8 % ) Age 17 ans 303 ( 5,0 % ) Age 15 ans 73 ( 1,2 % )

2003 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1985 1984 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 EVOLUTION DES INDICATIONS DES AUTOCONSERVATIONS DE SPERME Cancer du testicule Hodgkin LNH Autres

EVOLUTION DU MODE D UTILISATION DES SPERMATOZOÏDES 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 13* 287* 232* 380* 425* 285* <1980 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 >2000 Insémination FIV ICSI Années * Nombre total de cycles d AMP

REPARTITION DES HOMMES EN FONCTION DU TEMPS ECOULE ENTRE L AUTOCONSERVATION ( 1984 2003 ) ET L UTILISATION DES SPERMATOZOÏDES 25 20 Traitements anticancereux : 305 hommes % 15 10 5 0 <1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-15 >15 Ans Utilisation < 5 ans : 64.9 % Utilisation > 10 ans : 3.4 %

REPARTITION DES HOMMES EN FONCTION DU TEMPS ECOULE ENTRE L AUTOCONSERVATION ( 1984 2003 ) ET L UTILISATION DES SPERMATOZOÏDES Vasectomies : 38 hommes 30 25 20 % 15 10 5 0 <2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-15 16-20 >20 Ans Utilisation < 5 ans : 24.3 % Utilisation > 10 ans : 21.6 %

POURSUITE DE L AUTOCONSERVATION EN 2004 EN FONCTION DE L ANNEE DE CONGELATION Traitements anticancereux : 2201 / 7171 : 30.7 % 100.0 80.0 543 318 365 % 60.0 40.0 20.0 0.0 3* 20 102 62 98 138 212 340 <1980 80-84 85-89 90-91 92-93 94-95 96-97 98-99 2000-01 2002 2003 * Effectifs

POURSUITE DE L AUTOCONSERVATION EN 2004 EN FONCTION DE L ANNEE DE CONGELATION Vasectomies : 113 / 878 : 12.9 % 100 24 20 % 80 60 40 20 0 9* 12 26 4 18 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000 2001 2002 2003 * Effectifs

REPARTITION DE L AGE DES HOMMES AU MOMENT DE L AUTOCONSERVATION ( 1984 2003) 40.0 30.0 Traitements anticancereux % 20.0 10.0 0.0 <20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-50 50-60 >60 Ages Ensemble des hommes Hommes ayant réutilisé

1973 1ère consultation 14 ans ½ Hodgkin + Oligospermie majeure 2 recueils de sperme 6 cures MOPP + Rayons 1979 Contrôle Azoospermie 1985 Début de vie commune 1986 Contrôle Azoospermie 1989 Demande d utilisation de sperme ( 8 paillettes ) 1992 FIV 9 Ovocytes 2 Embryons SUZI 4 Ovocytes 1 Embryon SUZI 8 Ovocytes 0 Embryon 1996 ICSI 13 Ovocytes 5 Embryons 3 transférés Grossesse gémellaire 2 congelés

Le Record Mars 1974 M. B., 29 ans, demande d autoconservation sur son initiative Mme B., 31 ans, 7 ans de mariage, 3 enfants dont 1 suite à une grossesse sur stérilet 2000 Consultation au CECOS Séparation depuis 2 ans, divorce en cours Vie commune depuis 18 mois avec une femme née en 1973 sans enfant 2001 2002 4 Cycles d IA, 1 d ICSI, Pas de grossesse Mai 2002 Vasovasostomie ICSI avec spermatozoïdes congelés Janvier 2003 Naissance de Julie

STRATEGIE D UTILISATION EN AMP DES SPERME AUTOCONSERVES Le choix de la méthode dépend : Du nombre de paillettes disponibles Du nombre de spermatozoïdes mobiles par paillette ( NSMP ) De la fertilité et de l âge de la femme

UTILISATION DU SPERME AUTOCONSERVE AVANT TRAITEMENT ANTICANCEREUX Cycles Grossesses Tx de grossesses / Cycle Inséminations 1 158 91 7.8 % FIV 215 49 22.8 % ICSI 223 43 19.3 % Total 1 596 183 11.5 %

L AUTOCONSERVATION DU SPERME MODALITES D UTILISATION ET RESULTATS Qui conserve Qui utilise Durée d autoconservation Modalités d utilisation La conservation à long terme Questions et limites

Sollicitation annuelle du patient pour : Connaître ses souhaits sur la poursuite ou l arrêt de sa conservation L inciter à pratiquer un contrôle de sperme par an Règlement des frais de conservation Problèmes des patients perdus de vue ou ne répondant pas aux sollicitations!

UTILISATIONS < 1994 Cancer du testicule 129 (6.0 %) 74 (7.4 %) Maladie de Hodgkin 96 (9.1 %) 79 (11.5 %) Lymphomes non hodgkiniens 41 (9.8 %) 29 (11.4 %) Autres 163 (8.1 %) 86 (9.3 %) Total 429 (7.6 %) 268 (9.3 %)

INFLUENCE DE LA DUREE DE CRYOCONSERVATION DE SPERME DE DONNEUR SUR LA QUALITE DES SPERMATOZOÏDES ET LEUR FECONDANCE 23 Donneurs fertiles 123 Ejaculats Durée de conservation % spz mobiles après dégel Taux moyen de grossesses par cycle Grossesses 1 ère grossesse ultérieures < 2 ans 48,3 % ( 30 60 ) 9,2 % 13,7 % > 10 ans 48,2 % ( 30 65 ) 10,2 % 14,0 %

INFLUENCE DE LA DUREE DE CRYOCONSERVATION DE SPERME DE DONNEUR SUR LA QUALITE DES SPERMATOZOÏDES ET LEUR FECONDANCE 23 Donneurs fertiles 123 Ejaculats Durée de conservation Nombre de grossesses FCS ( % ) Malformations Sex Ratio < 2 ans 108 21,1 % 2,4 % 0,91 > 10 ans 56 18,5 % 0 % 1,0

L EQUIPE DU CECOS COCHIN Les médecins : J.M. KUNSTMANN J. AUGER C. LABBE-DECLEVES C. CHAMBAZ V. ANDRE B. STRAUB Les techniciens : C. LE BON M. ROSSI R.A. MONGIS N. CHERIAUX C. VIGNAL Les psychiatres : P. REVIDI L. GOMEL B. BEAUQUIER C. SQUIRES Accueil Secrétariat : C. DELHAYE C. ROMEO M. GAY Gestion, Evaluation, Informatique,. : J.C. JUILLARD Mention particulière à F. CZYGLIK et G. DAVID