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Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:41 Page 2 Nicolas POSTEL-VINAY Guillaume BOBRIE Unité d hypertension artérielle Hôpital européen Georges-Pompidou 20, rue Leblanc, 75908 Paris Cedex 15 E-mail: automesure@noos.fr Site : www.automesure.com Éditions Imothep médecine-sciences Septembre 2008 Illustration Yann Hamonic Photo non contractuelle 19, avenue Duquesne, 75007 Paris France www.imothep.com Les informations, idées, conseils et autres éléments figurant dans cette brochure n engagent que la responsabilité de ses auteurs. Le Laboratoire Microlife n intervient pas dans la rédaction. Tous droits de traduction, d adaptation et de reproduction par tous procédés, sont réservés pour tous pays. Le Code de la propriété intellectuelle n autorisant, aux termes de l article L. 122-5, 2 et 3 a), d une part, que «les copies ou reproductions strictement réservées à l usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective» et, d autre part, que les «analyses et les courtes citations dans un but d exemple et d illustration, toute représentation ou reproduction intégrale, ou partielle, faite sans le consentement de l auteur ou des ayants droit ou ayants cause est illicite» (art. L. 122-4). Toute représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait donc une contrefaçon sanctionnée par les articles L. 335-2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle. 2
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:41 Page 3 Bien mesurer votre pression artérielle Vous souhaitez mesurer votre tension vous-même? C est une bonne initiative pour votre santé puisque l'automesure est désormais recommandée par les médecins en raison de sa précision. Mais attention, les résultats de l'automesure ne sont utiles que si votre appareil est validé et que si vous respectez bien les règles de mesure. Prenez le temps de lire cette brochure et suivez ses conseils. Tenez aussi compte des recommandations de votre médecin et veillez à bien lui montrer vos résultats de mesure. 3
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:41 Page 4 Quelques définitions pour mieux comprendre Qu est-ce que la tension artérielle? Grâce à l action du cœur, le sang coule dans les artères avec une pression. Quand le cœur se contracte, il chasse le sang dans les artères, et la pression monte jusqu à un niveau maximal dit tension systolique. Quand le cœur se relâche, elle s abaisse à un niveau minimal dit tension diastolique. Ainsi, la tension varie continuellement. Qu est-ce que l hypertension? On parle d hypertension lorsque la tension artérielle reste en permanence trop haute. Ce diagnostic est posé par le médecin, qui s assure de la permanence de l élévation par plusieurs mesures lors de consultations différentes et, au mieux, par une automesure. Une authentique hypertension doit être traitée, car sinon elle expose, à plus ou moins long terme, à des accidents cardiaques, vasculaires ou cérébraux. Le traitement de l hypertension diminue le risque de maladies cardio vasculaires. Qu est-ce que l hypertension «blouse blanche»? Lorsque la tension mesurée par le médecin ou l infirmière au cabinet médical dépasse 140/90 mmhg, et qu en automesure, au domicile, elle se maintient au-dessous de 135/85 mmhg, on parle d hypertension «blouse blanche». L automesure est particulièrement utile pour reconnaître cette situation assez fréquente. Qu est-ce que l hypertension «masquée»? Lorsque la tension est normale au cabinet médical (c est-à-dire, au-dessous de 140/90 mmhg), et qu elle est plus élevée en automesure au domicile (donc supérieure à 135/85 mmhg) on parle d hypertension «masquée». Cette situation peut conduire le médecin à proposer un renforcement du traitement. 4
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:41 Page 5 Comment mesure-t-on la tension? La tension est mesurée avec un appareil nommé tensiomètre. Les mesures peuvent s effectuer dans des lieux différents : au cabinet médical (ou à celui de l infirmière ou du médecin du travail), au domicile, dans une pharmacie. Ces différentes circonstances ne donnent pas, forcément, des résultats équivalents. Au cabinet du médecin Le patient est installé confortablement (en position assise ou couchée). Le médecin doit attendre quelques minutes avant d effectuer la mesure qui sera répétée deux à trois fois de suite. Lors de la première consultation, le médecin mesure la tension aux deux bras. Chez le pharmacien Les mesures effectuées dans les pharmacies ne sont pas toujours aussi fiables en raison des moins bonnes conditions de repos et de position. Au domicile : l automesure Il est possible de mesurer soi-même sa tension en utilisant un appareil électronique automatique. La mesure se fait au domicile, le matin et le soir. En déplacement, sur toute une journée ou la nuit : la MAPA Il est possible d enregistrer la pression artérielle durant toute une journée et même la nuit. L appareil, qui est prêté par le médecin, se fixe à la ceinture, est équipé d un brassard enfilé autour du bras, qui se gonfle automatiquement (tous les quarts d heure environ). Une mémoire enregistre les résultats, qui seront analysés ultérieure ment par le médecin. On parle de Holter tensionnel ou de mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA). Pendant toute la durée de la mesure ambulatoire, le patient poursuit ses activités habituelles, peut se rendre à son travail ou faire ses courses ; il dort avec l appareil. 5
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:42 Page 6 Quels appareils doit-on utiliser? Que veut dire «tensio mètre validé»? On dit qu un tensiomètre est validé lorsqu un organisme officiel non lié au fabricant atteste que l appareil a passé avec succès des tests appelés «protocoles de validation». Ils sont un gage de qualité. En France, la liste des appareils validés est consultable sur les sites Internet afssaps.sante.fr et automesure.com. Pourquoi préférer les appareils avec brassard huméral à ceux mesurant la tension au poignet? La fiabilité de l automesure dépend, notamment, de la position du bras pendant la mesure. C est une des raisons pour lesquelles la mesure avec brassard huméral est consi - dérée plus fiable. En pratique, les appareils avec brassard huméral doivent être préférés à ceux de poignet. 6
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:42 Page 7 Des chiffres qui varient, mais des limites à ne pas dépasser Quels chiffres pour parler de la tension? En langage courant, le médecin dit souvent : «Vous avez quatorze neuf!» Cela signifie que vous avez 14 de pression systolique (la maxima) et 9 de pression diastolique (la minima). Avec les appareils automatiques, les écrans affichent trois valeurs : la pression systolique (SYS), la pression diasto - lique (DIA), le nombre de battements cardiaque par minute (PULSE). SYS (pression artérielle systolique) DIA (pression artérielle diastolique) PULSE (pouls) Une question d unités La pression artérielle s exprime en millimètres de mercure (mmhg). C est l unité que l on peut lire sur les écrans des appareils automatiques. Mais, dans le langage courant, on utilise souvent les centimètres de mercure. Ainsi, une pression systolique à 142 mmhg est équivalente d une pression systolique à 14,2 cmhg. Le mieux est de s habituer à parler comme sur les écrans des appareils automatiques, car, en mil limètres, on est plus précis. Pourquoi les chiffres de tension ne sont-ils jamais les mêmes? La tension varie en fonction des activités de la vie quotidienne. Elle s élève transitoirement lors d un effort, d une activité phy - sique, d un sport, d une émotion, d un rapport sexuel. À l inverse, elle s abaisse pendant le repos et le sommeil. Ces variations naturelles ne sont pas synonymes de maladie: une élévation transitoire de la pression artérielle ne correspond pas forcément à une hypertension artérielle. Le médecin ne parle d hyper - tension que si l élévation est permanente. Seul le médecin établit le diag nostic d hypertension artérielle. 7
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:42 Page 8 Quels sont les chiffres à ne pas dépasser? La tension artérielle normale, mesurée chez le médecin, doit être inférieure à 140-90 mmhg. Quand on est hypertendu, le traitement a pour but de faire baisser la tension, c est-à-dire de ramener les chiffres de tension au-dessous d une valeur donnée, dite «objectif tensionnel». C est la valeur de la tension que le médecin souhaite faire atteindre grâce au traitement. Cette valeur peut être différente suivant l état de santé de chaque personne. Elle est déterminée indivi - duel lement par le médecin. Le plus souvent ce sont : 140/90 mmhg au cabinet médical et 135/85 mmhg en automesure. Pour juger du dépassement de la limite, il faut s assurer que la tension a été prise dans de bonnes conditions et prendre en compte plusieurs mesures. Une mesure seule, isolée de son contexte, n a guère de signification. Notez vos résultats pour les communiquer à votre médecin Comment, à quel rythme, dans quelles conditions prendre sa tension artérielle? Vaut-il mieux prendre sa tension au bras droit ou au bras gauche? L important est de toujours faire les différentes mesures au même bras. Si vous êtes droitier, mettez le brassard au bras gauche ; faites l inverse si vous êtes gaucher. Lors de la première consultation chez votre médecin, la pression artérielle doit être mesurée aux deux bras. En cas de différence importante entre la droite et la gauche, les mesures ultérieures devront être faites au bras où les valeurs les plus hautes ont été trouvées. Le matin, faites vos mesures avant la prise des médicaments Prendre sa tension pendant trois jours consécutifs, n est-ce pas trop court? La pratique de l automesure sur trois jours au minimum est recommandée par la Haute Autorité de santé (3 fois le matin, 3 fois le soir pendant 3 jours). Le minimum est de 2 mesures le matin, 2 mesures le soir, pendant 3 jours (soit un minimum de 12 mesures valides). Par ailleurs, les recommandations européennes proposent 2 mesures matin et soir pendant 8
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:42 Page 9 Bras dénudé. Brassard bien ajusté à hauteur du cœur Notez vos résultats pour les communiquer à votre médecin Le matin, faites vos mesures avant la prise des médicaments L avant-bras relâché repose sur la table. Le poing n est pas serré Position assise. Jambes non croisées 7 jours de suite. Pour calculer la moyenne des résultats, on retiendra qu il ne faut pas descendre au-dessous d un minimum de 12 mesures et qu il n est pas nécessaire de dépasser 24 mesures. Il est conseillé de ne pas inclure les résultats du premier jour dans le calcul de la moyenne. Le site Internet auto mesure.com vous propose un applicatif vous facilitant ce calcul. 9
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:42 Page 10 À quelle fréquence faire les mesures? Si vous êtes traité pour une hypertension, mesurez votre tension quelques jours avant la consultation avec votre médecin afin de lui communiquer des résultats récents. Demandez-lui si cette fréquence lui convient, car il peut avoir un avis différent. En règle générale, il n est pas nécessaire de mesurer sa tension trop souvent. Faire trop de mesures est rarement utile et source de complications pour l analyse des résultats. Peut-on mesurer sa tension lors d un malaise? En règle générale, il n est pas recommandé de mesurer sa tension au milieu de la journée, en cas de mal de tête, de stress, de douleur ou après un effort. Les mesures faites dans ces conditions sont difficiles à interpréter. Cependant, dans certains cas, il peut être utile de connaître la valeur de la tension au moment d un malaise ; par exemple, pour repérer une trop forte baisse en position debout. Demandez à votre médecin de vous préciser dans quelle(s) circonstance(s) la mesure doit avoir lieu. Par ailleurs, si vous calculez la moyenne de vos résultats, veillez à ne pas «mélanger» les tensions prises matin et soir avec celles prises au moment d un malaise. Elles doivent être bien différenciées. Comment interpréter les résultats des mesures? 10 Les résultats sont très différents d une mesure à l autre ; est-ce normal? La pression artérielle peut varier d une minute à l autre sans que cela corresponde à un problème de santé ou à un mauvais fonctionnement de votre tensiomètre. Quelles sont les valeurs normales en automesure? Les seuils des pressions systolique et diastolique définissant une hypertension par l automesure sont plus bas que ceux fixés pour la mesure au cabinet médical. L équivalent pour un seuil de 140/90 mmhg au cabinet médical, est une moyenne des mesures à 135/85 mmhg en automesure.
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:42 Page 11 Quelles valeurs de tension atteindre sous traitement? C est à votre médecin de répondre précisément à cette question. En règle générale, l objectif est d obtenir une moyenne de pression en automesure inférieure à 135/85 mmhg. Mais, pour les patients hypertendus ayant un diabète ou une insuffisance rénale, des valeurs plus basses peuvent être préférées. Ce qu il est préférable de ne pas faire Puis-je modifier moi-même mon traitement? Non, il n est pas recommandé de changer son traitement soimême, sauf instructions précises de votre médecin. Dans quelles situations l automesure n est-elle pas préférable? Dans certains cas, l automesure tensionnelle peut se révéler délicate ou problématique. Ainsi, les personnes trop anxieuses ou ayant des problèmes de mémoire peuvent rencontrer des difficultés. L automesure n est pas bien validée pour les femmes enceintes ou les enfants. En cas de troubles du rythme cardiaque ou de bras très large, les appareils d automesure peuvent mal fonctionner. Les réponses à ces questions sont conformes aux règles publiées par la Haute Autorité de santé (HAS), organisme dépendant du ministère de la Santé et de la Société européenne d hypertension artérielle (ESH). Pour en savoir plus, consultez le site Internet : www.automesure.com 11
Projet-MicrolifePatient:Mise en page 1 24/09/08 16:42 Page 12 Solutions pour une optimisation du diagnostic et de la prise en charge de l hypertension Le dialogue peut-il mener à un meilleur diagnostic de l hypertension? Oui, il le permet. Microlife WatchBP a été développé conjointement avec l ESH (European Society of Hypertension), pour un diagnostic fiable et une prise en charge facilitée. Appareil professionnel validé cliniquement Mesure de la pression artérielle simultanée des 2 bras 3 modes de mesure oscillométriques et auscultatoire Appareil pour la Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle couplé à un appareil d automesure Programmation automatique ou manuelle (24 heures/nuit) Compact et léger pour un confort maximum Interprétation assistée des données Appareil d automesure validé cliniquement 2 modes : Diagnostic et Usuel Mode Diagnostic pour un respect simplifié et automatisé des Bonnes Pratiques Interprétation de l ensemble des données recueillies grâce au Microlife WatchBP Analyser. Pour en savoir plus, visitez www.watchbp.com Microlife France 27, rue Taitbout 75009 Paris contact@microlife.fr +33153246715