Chapitre 1 Profession infirmière

Profession infirmière Chapitre 1 Profession infirmière Présentations Héritière d un modèle religieux et soumis au modèle médical, la profession infirmière a fortement évolué au cours du siècle dernier : l infirmière est devenue une véritable technicienne de santé avec d indéniables qualités relationnelles et humaines. Souhaiter devenir infirmière, c est s engager et vouloir prendre soin des autres, aller vers les autres, mais c est aussi vouloir exercer une profession technique, avec des gestes minutieux, respectant des règles de plus en plus élaborées, nécessitant un apprentissage médical conséquent. Une profession avec des missions autant techniques que d ordre moral, car il ne faut pas l oublier, l infirmière travaille au côté de la souffrance humaine. C est une profession qui a du sens, une profession au service de la vie! Aujourd hui, environ 480 000 infirmières exercent en France 1. Elles se repartissent dans de très nombreux secteurs d activité et plusieurs spécialisations, faisant la richesse de la profession. La profession est à 87% féminine. La majorité des infirmières exerce dans un établissement de santé privé ou public (73%). Le Diplôme d État d Infirmier est reconnu dans toute l Union Européenne, permettant une liberté de circulation totale. Actuellement de nombreux postes sont vacants dans certaines régions suite à une pénurie de personnel 1. Missions de l infirmière Au service des personnes en matière de santé, l infirmière assume la responsabilité de l ensemble des soins infirmiers telles que la promotion de la santé, la prévention de la maladie, les soins aux malades. Pour cela, elle aide la personne soignée à maintenir et recouvrir son indépendance et son autonomie autant que possible, à développer son potentiel de santé, à soulager sa souffrance, à vivre ses derniers moments. L infirmière assure ainsi : l aide matérielle et psychologique dans les actes quotidiens perturbés par la maladie (respiration, alimentation, hygiène ) ; l accompagnement dans la maladie physique ou mentale et lors des soins ; la réalisation des prescriptions médicales (injections, pansements ) ; l éducation de la personne ou d un groupe pour maintenir ou restaurer sa santé ; l organisation des soins et la collaboration avec les autres travailleurs sanitaires et sociaux. 1. DREES - Les professions de santé au 1er janvier 2007 - Daniel SICART - n 108 - Mars 2007. 3

Le concours d entrée en IFSI 2. Définition de la profession 2.1. Code de la santé publique (article L4311-1) «Est considérée comme exerçant la profession d infirmière ou d infirmier toute personne qui donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou en application du rôle propre qui lui est dévolu. L infirmière ou l infirmier participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d éducation de la santé et de formation ou d encadrement». 2.2. Décret n 2004-802 du 29 juillet 2000 (article R4311-1) Il précise que l exercice de la profession d infirmier ou d infirmière comporte l analyse, l organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d éducation à la santé. Dans l ensemble de ces activités, les infirmiers et infirmières sont soumis au respect des règles professionnelles et notamment du secret professionnel. Ils exercent leur activité en relation avec les autres professionnels du secteur de la santé, du secteur social et médico-social et du secteur éducatif. 3. Secteurs d activités Ils sont très variés, permettant de répondre à tous les souhaits et profils. La formation dans les IFSI permet d obtenir un diplôme d État dit «polyvalent» afin de pouvoir exercer dans de très divers secteurs d activités. Chaque professionnel peut alors s orienter selon ses aspirations mais aussi ses compétences et l organisation de sa vie privée. Une personne souhaitera travailler dans un service de consultations afin de ne pas travailler les nuits et les week-ends, alors qu une autre choisira le service des urgences, avec ses amplitudes horaires très variées (nuits, week-ends). Voici quelques exemples de secteur où il est possible d exercer : hôpitaux, dans les services de soins (services de médecine, chirurgie, réanimation, urgence, bloc opératoire, consultations, psychiatrie ) ; cliniques, centres de rééducation ; établissement scolaire (horaires de semaines, sans nuits ni week-ends, peu de gestes techniques) ; centres de soins, dispensaires, associations, centres de prévention ; exercice libéral (après 2 ans d expérience) ; maisons de retraite ou services de maintien à domicile des personnes âgées ; entreprises ; armée, sapeurs pompiers, SMUR, humanitaire 4

Profession infirmière De plus, il faut savoir que le Diplôme d État d infirmière délivré en France permet d exercer dans les pays de l Union Européenne. Il est donc possible de partir travailler dans un autre pays, à condition bien sûr d en maîtriser la langue. 4. Conditions de travail Elles sont très variables selon les secteurs d activité. Dans les secteurs d hospitalisation, les horaires de travail sont irréguliers. Il est possible de travailler le matin, l après-midi, la nuit, les jours fériés et les week-ends. Cela dépend bien sûr du service de soins. Les amplitudes horaires sont variées : 8, 10 ou 12 heures de travail par jour. Chaque service de soins est différent et applique des conditions de travail qui lui sont propres. Ces horaires atypiques sont souvent difficiles à concilier avec une vie de famille. En revanche, ils ont l avantage de libérer des jours de repos en pleine semaine et/ou de travailler peu de jours dans la semaine quand l amplitude journalière est importante (ex. : 12 heures de travail par jour = en moyenne 3 jours de travail par semaine). D autres services proposent des postes de nuits. Détestés par certains, ils sont recherchés par d autres qui y trouvent un équilibre, par exemple pour s occuper de leurs enfants la journée. Présentations Exemples d amplitude de travail : - Benedicte travaille dans un service de médecine (cardiologie). Elle est présente en moyenne 5 jours par semaine. Son temps de travail quotidien est de 7 heures. Elle a deux amplitudes horaires de travail possibles reparties dans la semaine: 6h30-13h30 ou 13h15-20h15. Elle travaille en moyenne un week-end sur deux, si l effectif le permet! - Martine est infirmière dans un lycée. Elle est présente en moyenne 5 jours par semaine. Son temps de travail quotidien est de 7 heures. Son amplitude horaire est tous les jours : 9h00-16h00. Elle ne travaille pas les week-ends. - Cédric est infirmier dans un service de réanimation polyvalente. Il est présent en moyenne 3 jours par semaine. Son temps de travail quotidien est de 12 heures. Son amplitude horaire est tous les jours : 7h00-19h00. Il alterne le travail pendant 3 mois de jour puis 3 mois de nuit. Il fait en moyenne un week-end sur deux. Il faut tout de même savoir que ces exemples de roulement sont trop souvent seulement théoriques car la réalité des services, avec le manque de personnel, oblige souvent les professionnels à venir travailler plus que le nombre d heures théoriques prévues et par conséquent à cumuler de nombreuses heures supplémentaires. C est une réalité qu il n est plus possible de cacher. La conséquence étant que de nombreuses infirmières sont en situation d épuisement professionnel et/ou désirent quitter leur profession. La question du candidat au concours! Puis-je devenir infirmier si je tourne de l œil à la vue du sang? Oui, il faut bien se rendre compte qu avant d être lâché tout seul devant un patient vous allez suivre 3 ans et demi de formation. Vous allez progressivement apprendre votre profession avec toutes ses spécificités, comme apprendre à gérer son stress, à réagir devant la mort A la fin de la formation plus personne n a peur ni des aiguilles, ni du sang. 5

Le concours d entrée en IFSI 5. Salaires Une infirmière débutante gagne en moyenne un salaire de 1400 euros net/mois. Les salaires peuvent être très variables selon les primes accordées. Dans la fonction publique les agents sont soumis à la grille indiciaire de la fonction publique. Ils ont un statut (titulaire), un grade (ex. : infirmier classe normal), un échelon et un indice. Dans le secteur privé, les salaires sont soumis aux barèmes des conventions collectives. Les salaires sont variables selon les primes accordées mais aussi selon les cycles horaires de travail. Les dimanches, jours fériés et les nuits étant payés plus cher. Par exemple un infirmier travaillant dans un service de réanimation aura des primes pour les heures effectuées la nuit et/ou les jours fériés plus éventuellement des primes spécifiques. Base Taux A payer 1001 Traitement de base 1664,07 1664,07 1030 SFT fixe 10,67 1040 SFT variable 2035,89 61,08 1100 Prime spécifique 90,00 90,00 1305 Ind. chaussures ou vet. 2,73 1,00 2,73 1333 Prime 1re cat. (0,75 base) 0,28 22,00 6,16 1400 Ind. trav. intensif nuit 1,07 54,00 57,78 1450 Ind. sujetion spéciale 10,51 13,00 136,63 1480 Ind. forfait dim. fêtes 46,30 3,00 138,90 Total brut 2168,02 Salaire brut + primes, infirmier 6 ans d expérience dans la fonction publique. Le salaire des infirmières de la fonction publique comprend de nombreuses primes, ce qui rend difficile les comparaisons. Il faut toutefois savoir que ces primes ne sont pas prises en compte dans le calcul des retraites. Dans la fonction publique une prime de service est accordée aux agents. Elle dépend en partie du taux de présence de l agent à son poste mais aussi de sa notation annuelle. Elle est versée le plus souvent en fin d année, en deux versements. Elle peut correspondre quasiment à l équivalent d un salaire, soit un treizième mois. 6

Profession infirmière - Frédéric est diplomé depuis 2 ans, il travaille un week-end sur deux et gagne 1560 euros net/mois. - Adeline travaille depuis 2 ans en Suisse, elle gagne 2800 euros net/mois. - Jaqueline est infirmière libérale, elle gagne 2100 euros net/mois. Présentations En moyenne, un infirmier débutant gagne 1400 euros net/mois, puis au bout de 2 à 3 ans environ 1600 euros net/mois. Les salaires sont très variables selon les primes accordées. 6. Spécialisations Avec un diplôme d État d infirmier, l infirmière peut exercer dans de nombreux secteurs d activité et trouver un mode d exercice qui convient le mieux à son profil. La diversité des choix d exercice ne s arrête pas là puisqu il est aussi possible de reprendre les études et de suivre une spécialisation infirmière. Le plus souvent, ces formations sont financées directement par les hôpitaux qui envoient certaines de leurs infirmières se spécialiser. 6.1. Infirmière puéricultrice Directement après le diplôme, il est possible de suivre la formation de puéricultrice. Cette formation dure 1 an. Les infirmières puéricultrices exercent le plus souvent dans les services de maternité et pédiatrie mais aussi dans les crèches et PMI. Elles peuvent devenir directrice d une crèche. La puéricultrice est une professionnelle de la petite enfance qui a pour principales missions : identifier les besoins des enfants et y répondre ; promouvoir une politique de progrès de la santé des enfants (prévention, éducation, recherche) ; participer à l administration d un service ou d une institution. Il y a en France environ 14 000 infirmières puéricultrices. 6.2. Infirmière anesthésiste (IADE) Après 2 années d exercice professionnel en tant qu infirmière, le plus souvent dans des services de réanimation, urgences ou bloc/ salle de réveil, il est possible de suivre la formation d infirmier anesthésiste. Cette formation, réputée assez difficile, dure 2 ans. Une fois diplômées, les infirmières anesthésistes travaillent principalement dans les blocs opératoires ainsi que dans les salles de réveil. Elles peuvent aussi être présentes dans certains Services Mobiles d Urgence et de Réanimation (SMUR). Au bloc opératoire, les infirmières anesthésistes : accueillent le malade en salle d opération et préparent le matériel d anesthésie ; aident le médecin anesthésiste pendant la durée de l anesthésie ; assistent au réveil de l opéré, le surveillent pendant quelques heures dans la Salle de Surveillance PostInterventionnelle (SSPI) ; rangent et approvisionnent en matériel la salle d opération et en SSPI. Il y a en France environ 7 500 infirmiers anesthésistes. 7

Le concours d entrée en IFSI 6.3. Infirmière de bloc opératoire (IBODE) Après 2 années d exercice professionnel en tant qu infirmier, il est possible de suivre la formation d infirmière de bloc opératoire. Cette formation dure 18 mois. La formation suivie permet à l infirmière de bloc opératoire d exercer les rôles d infirmière circulante, d instrumentiste, d aide-opératoire. Elle exerce le plus souvent : au sein des blocs opératoires ; et/ou des unités de stérilisation centrale ; en structures d hygiène hospitalière ; en services réalisant des actes invasifs à visée thérapeutique et/ou diagnostique. Il y a en France environ 6 500 infirmiers de bloc opératoire. 7. Autres évolutions de carrière 7.1. Cadre de santé Pour ceux qui souhaitent manager une équipe de soins ou enseigner dans les instituts de formation, il est possible après 5 ans d expérience de suivre la formation de cadre de santé. Cette formation se déroule sur 12 mois. Une fois diplômé, le cadre de santé exerce le plus souvent des fonctions de management d un service de soins. En effet, un cadre de santé (nommé anciennement "surveillante") est présent dans chaque service de soins. Il assure le lien entre l équipe soignante, les médecins et l administration. Parmi ses nombreuses missions, il assure : la gestion du personnel paramédical du service (planning, formation, congés, évaluations ) ; la gestion du matériel du service ; la mise en place des projets de soins, etc. Le cadre de santé peut aussi assurer des fonctions de formateur en soins infirmiers, dans un Institut de Formation en Soins Infirmier (IFSI). Il sera ainsi responsable de l organisation de la formation pour des groupes d étudiants. 7.2. Infirmière libérale L exercice dans les services de soins ne convient pas à tous et/ou finit par lasser certains professionnels. En effet de nombreux infirmiers choisissent de quitter l hôpital, ne supportant plus la pression hiérarchique dans les services, en particulier au niveau médical, ou encore ne supportant plus les rythmes de travail imposés par l hôpital. Ils choisissent alors de s installer en libéral. L infirmière libérale pratique aussi les soins infirmiers, mais à la grande différence de ses collègues hospitaliers, elle exerce dans un cabinet et pratique des soins infirmiers le plus souvent à domicile. Il existe différents statuts comme associé, collaborateur, remplaçant ; mais l avantage indéniable est que vous n avez de comptes à rendre qu à vous-même (et/ou votre associé). En effet, l infirmière libérale est un entrepreneur indépendant avec une entreprise libérale. Cela implique aussi d avoir ou d acquérir certaines connaissances en matière de gestion d entreprise et de comptabilité 2. Pour s installer et/ou faire des remplacements en tant qu infirmier libéral, il est nécessaire d avoir au minimum 24 mois d expérience en service de soins. Ce secteur d activité de la profession infirmière attire de nombreux infirmiers, puisqu ils sont plus de 70 000 à avoir une activité libérale. Il faut par ailleurs souligner que les salaires y sont généralement plus élevés, comparés aux traitements des fonctionnaires. 2. La fonction d infirmière libérale. Définition et activité. Florence Bracciano Galley www.infirmiers.com 8

Profession infirmière 7.3. Mais aussi De nombreuses formations (universitaires ou non) permettent d exercer dans d autres secteurs. On y retrouve généralement peu d infirmiers mais ce sont autant de nouvelles possibilités d exercices. Il est ainsi possible de suivre une formation universitaire de santé au travail afin de devenir infirmière en entreprise, de suivre une formation de recherche clinique afin de devenir infirmière clinicienne ou encore de suivre une formation en hygiène. 8. Représentation de la profession - Ordre infirmier En France, la profession infirmière est la première profession de santé avec plus de 480 000 professionnels. Il existe entre 150 et 200 associations qui regroupent à peine 12% de la profession. Depuis de nombreuses années, des professionnels regroupés au sein d associations, se battent pour que la profession puisse être représentée par un ordre professionnel. C est en décembre 2006, que l Assemblée nationale a finalement adopté en deuxième lecture la loi portant création d un Ordre national des infirmiers. La profession attendait cet événement depuis 1998, date de dépôt du premier projet de loi. En 2008 auront lieu les élections des conseillers afin que l Ordre soit fonctionnel avant la fin d année 2008. L Ordre infirmier aura de nombreuses missions parmi lesquelles 3 : veiller au maintien des principes d éthique, de qualification et de compétence indispensables à l exercice de la profession infirmière ; à l observation des règles édictées par le code de déontologie ; assurer la défense de l honneur et de l indépendance de la profession infirmière ; faire entendre la voie de la profession infirmière par les pouvoirs publics sur les orientations de la politique de santé ; participer et émettre un avis sur tout projet de règlement relatif aux conditions d exercice professionnel ; délivrer, en collaboration avec les pouvoirs publics, les agréments des établissements, institutions et organismes de formation continue s adressant aux infirmiers et infirmières ; gérer une banque de données statistiques en matière d emplois, de lieux d exercice, de qualifications et de salaires des professionnels infirmiers et remettre aux pouvoirs publics un rapport annuel sur l état de la profession infirmière ; délivrer à ses membres toutes informations relatives à la profession Présentations 9. Pénurie de personnel La France connaît depuis quelques années une pénurie de personnel infirmier, qui devrait encore s accroître dans les prochaines années. Un rapport du Centre d analyse stratégique (CAS) 4 indique que plusieurs métiers de la santé, comme les infirmiers et les aides-soignants, seront parmi les emplois les plus recherchés en 2015. En effet, d ici 2015, plus de 200 000 emplois devront être créés pour ces professions. Cette forte demande est due à plusieurs phénomènes comme le vieillissement de la population entraînant une augmentation de l offre de soins et l amélioration de la prise en charge des personnes âgées dépendantes, mais aussi les nombreux départs à la retraite des professionnels actuellement en poste qu il faudra remplacer. A la sortie de l école, les infirmiers ont donc de nombreux postes qui s offrent a eux. Mais il faut tout de même noter que cette pénurie a de fortes disparités régionales et selon les secteurs d activité. Le secteur de soins aux personnes âgées et la région Ile-de-France semble être les plus touchés par ce 3. Proposition des missions du futur ordre infirmier Français GIPSI Septembre 2004. 4. Les Métiers en 2015 - janvier 2007, Olivier Chardon (DARES), Marc-Antoine Estrade (Centre d analyse stratégique). 9

Le concours d entrée en IFSI manque d infirmiers. Par exemple en Bretagne, le nombre d offres d emploi reste très limité, comme dans d autres régions françaises attractives. Pour répondre à cette pénurie, en particulier à l hôpital, une des solutions proposées serait de redéfinir le partage des tâches entre médecins et infirmiers, en mettant en place par exemple des transferts des compétences. 10. Evolution de la profession La profession infirmière est en permanente mutation et transformation. Elle suit les progrès de la médecine mais doit aussi s adapter aux grandes réformes hospitalières, à l évolution démographique des professionnels C est ainsi que de grands chantiers sont en cours. 10.1. Transferts de compétences Depuis 2005, des expérimentations sont en cours pour juger de la faisabilité d une redistribution d activités dans certaines conditions à d autres professionnels (tâches effectuées par des médecins transférées à des infirmiers). Ces expérimentations devraient aboutir à la naissance de nouveaux métiers comme par exemple «infirmière clinicienne spécialisée en oncologie» 10.2. Validation des Acquis de l Expérience (VAE) La validation des acquis de l expérience (VAE) est un droit inscrit dans le Code du travail qui permet à toute personne, quels que soit son âge, son niveau d études, son statut, de demander la validation de son expérience professionnelle. La validation des acquis de l expérience (VAE) pour le diplôme d infirmier diplômé d État (IDE) et d infirmier de bloc opératoire diplômé d État (IBODE) est à l étude au moment où nous écrivons cet ouvrage. 10.3. Consultation infirmière C est un mode de pratique qui se développe de façon importante dans tous les secteurs d activité et en lien avec de nombreuses disciplines médico-chirurgicales. Elle consiste à ce que l infirmière voit des patients, adressés par un médecin, en consultation, dans un but précis, défini par l objet de la consultation (soins de plaies, stomathérapie, addictions, éducation thérapeutique, entretien en psychiatrie ). Toutes ces informations qui peuvent vous paraître bien lointaine ou très abstraite, sont très importante pour vous, pour deux raisons : - dans le cadre du concours, il est utile de connaître les fondements de la profession ainsi que les grands enjeux ; - dans le cadre de l exercice, il est important de comprendre que la profession est en pleine mutation et pleine d avenir Restez donc motivé, «le jeux en vaux la chandelle». 10