Tabagisme et pratique sportive Colloque sport/prévention/santé 2014 20 novembre 2014 Dr Fabien PEYROU, Médecin Addictologue, Médecin du Sport Antenne Médicale de Prévention du Dopage d Aquitaine AMPD CHU BORDEAUX
Plan Epidémiologie des consommations Risque de la consommation pour le sportif et recommandation de la SFC Nouvelles modalités d usage dans le sport Statut vis-à-vis du dopage / cannabis Diagnostic de dépendance Sevrage tabagique et réduction des risques
Epidémiologie en France 29% des 12-75 ans fument Sex-ratio: Année 60: homme 57%, femme 10% 2010: homme 32%, femme 26% Première cause de mortalité évitable en France avec 73 000 décès par an responsable de 90% des cancers du poumon et de 30% des décès par cancer
Prévalence chez les sportifs ENQUETE TALMUD J, et al. Sport Med 1997 7 000 sportifs français de toutes régions et niveaux, 56 disciplines 20% de fumeurs (versus 34,4% de la population générale) Age d entrée dans le tabagisme identique (14,5 ans) Pas de différence significative entre hommes et femmes % de fumeurs variait selon le sport Sport individuel : 10,9% Sports collectifs : 16,5% Equitation : 62,0% Jeunes sportifs (12 17 ans) Tabagisme inférieur: 13,6 % (versus 20,6 %) Tabagisme s accroît avec l âge (16-17 ans > 14-15 ans > 12-13 ans) Tabagisme varie selon le sport (individuel < collectif < équitation) Activité physique prévient l installation du tabagisme chez l adolescent
Tabac et pratique sportive Effets chroniques: Diminution des capacités fonctionnelles respiratoires Diminution de la PMA (puissance maximale aérobie) Conséquence: moindre consommation chez sportifs ayant une pratique intensive qui nécessite une capacité cardiorespiratoire optimale (sports d endurance) Risques à l effort: Accidents cardio-vasculaires à l effort Infarctus du myocarde Troubles du rythme cardiaque Mécanisme: spasme, risque qui persiste dans l heure qui suit l effort CAPS CHU BORDEAUX
Course des 12 minutes : l'examen d'aptitude physique des recrues montre que la cigarette a une influence négative sur l'endurance. Un jeune non-fumeur parcourt 2613 mètres en 12 minutes, tandis que les fumeurs parviennent à de moins bons résultats Marti B. et al.: Prev.Med. 17, 1988
Nicotine Accélère la fréquence cardiaque de 10 à 20 par minute Vasoconstriction artérielle, coronaire en particulier Syndromes coronariens aigus Effet immédiat sur la régulation de la glycémie avec hyperglycémie transitoire, puis par une hypoglycémie préjudiciable à l effort Augmente le taux d acide lactique (effet néfaste sur contraction mr) Accélère la dégradation de la vitamine C (rôle dans la récupération musculaire)
Monoxyde de carbone (CO) (produit par la combustion) Perturbe l oxygénation musculaire par mécanisme de compétition 02/CO Baisse de performance musculaire Autres: goudrons et produits irritants (ammoniaque ) Effet bronchoconstricteur (diminution du calibre des bronches) qui perturbe la ventilation Diminution de la capacité fonctionnelle respiratoire
Recommandation :10 règles d or 7: «Je ne fume jamais une heure avant ni 2 heures après une pratique sportive» www.clubcardiosport.com CAPS CHU BORDEAUX
Règle «Je ne fume jamais une heure avant ni 2 heures après une pratique sportive» Peu connue des sportifs fumeurs: 71% des fumeurs de moins de 40 ans 49% des fumeurs > 40 ans fument dans l heure qui précède ou les 2 heures qui suivent l effort
Parade: le tabac non fumé: le snus? Traditionnellement consommé en Norvège et Suède ++ (vente interdite dans les autres pays de l UE) et Amérique du Nord Formes disponibles: l original livré en vrac dans sa boîte = poudre de tabac humide la portion emballée dans de petits sachets (sec)
SNUS en vrac SACHETS
SNUS Placé derrière la lèvre supérieur, contre la gencive, gardé en bouche quelques minutes ou plus
Tabac non fumé (TNF) Objectifs: Ne pas réduire la performance (capacité respiratoire) Améliorer la performance? Réduction des risques? Oui: K poumon, maladies respiratoires?: augmentation K ORL et digestifs? Non: développement possible d une dépendance Tendance actuelle Dans le haut niveau Depuis les années 80 aux EU et en Europe ds les sports US (Baseball, Hockey, Foot US, biathlon ) Ski +++ CAPS CHU BORDEAUX
Tabac et dopage Pas sur la liste des interdictions AMA Mais sur liste substance sous surveillance depuis 2012 Effets + connus: amélioration fonctions cognitives, vigilance, réduction du stress, effet coupe faim et augmentation de la lipolyse Etude sur skieurs Rhônes-Alpes utilisant TNF: Se détendre (avant ou après compétition) Améliorer la concentration L utilisation de TNF augmente plus chez les sportifs que dans population générale = Conduite dopante CAPS CHU BORDEAUX
Définitions DOPAGE: NE CONCERNE QUE LES SPORTIFS qui, dans le cadre de compétitions ou de manifestations organisées par les fédérations, utilisent des substances ou des méthodes inscrites sur une liste établie chaque année par l AMA (Agence Mondiale Antidopage). C est une pratique interdite CONDUITES DOPANTES: consommation dans le but de surmonter un obstacle, que celui-ci soit réel ou supposé, à des fins de performance Ex: un examen, un entretien d embauche, un travail difficile et/ou pénible, une épreuve sportive, CAPS CHU BORDEAUX
www.afld.fr AFLD: agence française de lutte contre le dopage CAPS CHU BORDEAUX
Cannabis (S8) Volonté de ne pas l associer au sport +++ Effets sur la performance? Analgésique Euphorisant Sédatif/ anxiolytique, réduit la tension interne Diminution des peurs? Réduction des tremblements? Mais réduction du champs visuel Prise chronique: baisse de motivation, réduction du taux de testostérone, développement d une dépendance Risques Troubles cognitifs Troubles psychiatriques aïgus et chroniques (dépression, schizophrénie) CAPS CHU BORDEAUX
Addiction/dépendance au tabac 70 à 90% des usagers sont dépendants Comment porter le diagnostic de dépendance? Le nombre de cigarette fumée par jour ne définit pas la dépendance! 1 signe, 2 symptômes UN signe caractéristique: la RECHUTE Les symptômes spécifiques: Craving, envie irrépressible et pathologique qui persiste dans le temps Perte de l aptitude à contrôler le niveau de consommation Ces symptômes seront les cibles du traitement Sport Prévention CHU BORDEAUX
Sevrage tabagique: que proposer? Suivi éducation thérapeutique Traitements Substituts? Traitement de l addiction Activité physique?
Traitement: quels objectifs? 1) Réduire le craving 2) Ne pas avoir d effet renforçant 3) Réduire l effet renforçant du tabac Réduction des risques (éviter une cigarette) TRAITEMENT D AIDE AU MAINTIEN DE L ABSTINENCE (traitement addictolytique) SUBSTITUTION
Cigarette Gomme Patch ou varénicline Effet shoot = effet renforçant Neutre Craving 24h Temps
Sevrage tabagique: que proposer en plus du suivi? TRAITEMENT D AIDE AU MAINTIEN DE L ABSTINENCE (traitement addictolytique) SUBSTITUTION = réduction des risques patchs varenicline Substituts oraux, inhaleurs, spray, (cigarette «électronique») Persistance d un effet renforçant
Reprise d activité physique? Après 35 ans chez le fumeur qui reprend une activité physique, un bilan cardio-vasculaire préalable est nécessaire Réduction du craving est démontrée pour : des exercices brefs de 5 à 10 min d intensité modérée ou des exercices intenses de 30 à 40 min Bénéfique dans l aide à l arrêt du tabagisme à la phase de préparation (motivation à l arrêt du tabagisme) à la phase de sevrage (craving, contrôle du poids) à la phase de maintenance (prévention de la reprise) Programme établi avec le patient: sport d endurance en groupe (3 fois/semaine - 30 min) à une FC submaximale (60% fc max)
Suivi régulier Consultations de suivi Évaluation de l évolution du craving Agenda des consommations Monitoring des autres consommations +++ Glissement vers d autres substances? Stratégies adoptées Éléments paracliniques (test monoxyde de carbone) Réévaluation du traitement Sur/Sous-dosage Effets indésirables
Conclusion Sportif est un fumeur presque comme les autres Effets négatifs sur la performance sportive Risques aigus en fumant avant ou après exercice Je ne fume jamais une heure avant ni 2 heures après une pratique sportive Efficacité des thérapeutiques lorsqu elles sont utilisées correctement Bénéfices de l activité physique sur la motivation, l obtention du sevrage et son maintien
Unité sport prévention CAPS caps@chu-bordeaux.fr AMPD: Antenne Médicale de Prévention du Dopage d Aquitaine ampdaquitaine@chu-bordeaux.fr Tél.: 05.56.79.58.14 fabien.peyrou@chu-bordeaux.fr CAPS CHU BORDEAUX