Procédés de traitement des dispositifs médicaux PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Procédés de traitement des dispositifs médicaux PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Contexte HAD = alternative à l hospitalisation (article R.6121-4du CSP) Eviter une hospitalisation à temps complet ou en diminuer la durée Assurer au domicile, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés Patient souffrant de polypathologies, soumis à des soins lourds, techniques et répétés 3 facteurs de risques : Etat du patient ; environnement de soins ; acte de soins Statut infectieux du patient : infecté? Colonisé? Inconnu? Programme national de prévention des IN 2009-2013 Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Prévention des risques Risque de transmission croisée : lourdeur des pathologies, dispositifs invasifs, fréquence des soins pratiques Risque infectieux et HAD? Equipes HAD, professionnels extérieurs véhiculent les agents infectieux d un domicile a l autre, famille, visiteurs. ❶ Application des précautions standards ❷ Application des précautions complémentaires Identification des risques et observance des pratiques Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Enquête nationale de prévalence ENP 2012 : 1 ière Enquête Nationale de Prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en établissements d hospitalisation à domicile (HAD), France, mai-juin 2012 - (179 HAD // 5 954 patients) Prévalence globale des patients infectés 6,8% (un patient sur 15 environ) et prévalence des infections nosocomiales de 7,1% 56% des IN ont été importées d'un autre établissement (prévalence des IN importées de 3,9%) et 35,5% acquises en HAD (prévalence des IN découvertes au cours de la prise en charge au domicile de 2,5%). 3 principaux MO mis en évidence (à plus de 51,8% en part relative) : Staphylococcus aureus (dont 28% résistants a la méticilline -SARM), Escherichia coli (dont 22% résistants aux céphalosporines de 3 ème génération) Pseudomonas aeruginosa (dont 35% résistants aux céphalosporines de 3 ème génération) Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Risques Microorganismes et survie : Situations à risques : Bactéries, BMR / BHR : Enterococcus spp. (y compris VRE), Staphylococcus aureus (y compris MRSA), Streptococcus pyogenes Acinetobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa 1 mois et plus Clostridium difficile 1 à 5 mois Risque de contact ou de projection avec du sang, des liquides biologiques, des sécrétions ou excrétions et pour tout contact avec une peau lésée ou une muqueuse, Patients porteurs de bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) Virus Rotavirus jusqu à 1 mois Norovirus jusqu à 7 jours VRS, rhinovirus jusqu à 7 jours Herpes virus jusqu à 8 semaines Limiter la transmission des virus et agents pathogènes en période saisonnière, Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Classification de Spaulding Destination du matériel Classement du matériel Niveau de risque infectieux Niveau de traitement requis Introduction dans le système vasculaire ou dans une cavité ou tissu stérile quelle que soit la voie d abord Exemples : instruments chirurgicaux, implants, pinces à biopsie, arthroscopes, petite instrumentation pour pansement Critique Haut risque Stérilisation ou usage unique stérile à défaut Désinfection de haut niveau * En contact avec muqueuse, ou peau lésée superficiellement Exemples : gastroscopes, colonoscopes Semi-Critique Risque médian Désinfection de niveau intermédiaire En contact avec la peau intacte du patient ou sans contact avec le patient (DM non-invasifs et surfaces) Non critique Risque bas Désinfection de bas niveau Exemples : tensiomètres, lits Source : Conseil Supérieur d Hygiène Publique de France, Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux, 1998 Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Niveau de désinfection Résistance des micro-organismes à la désinfection Niveaux de traitements requis Spores bactériennes Stérilisation / Désinfection de haut niveau Mycobactéries (M. terrae, M. avium) Désinfection de niveau intermédiaire Petit virus et virus non lipidiques Fungi Bactéries végétatives Désinfection de bas niveau Virus de taille moyenne et virus lipidiques Source : Conseil Supérieur d Hygiène Publique de France, Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux, 1998 Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Protocole de nettoyage et désinfection Au domicile du patient Information patient / famille à propos des précautions standards Nettoyage et désinfection des surfaces en présence de produits biologiques Environnement proche du patient, nettoyage désinfection 1 fois par jour Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Protocole de nettoyage et désinfection Par le prestataire de service de location Objectif : Sécurisation des flux Nettoyage Désinfection Stockage Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Protocole de nettoyage et désinfection Par le prestataire de service de location Véhicule de transport : Séparation zone sale / zone propre Nettoyage à minima quotidien des surfaces internes DSVA des surfaces chaque fin de service Zone de nettoyage : Nettoyage et désinfection par essuyage humide des surfaces des DM Zone de désinfection : Désinfection avec système de DSVA Large spectre Protection du matériel nettoyé et désinfecté Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Produits associés Réglementation Biocides (Règlement CE N 528/2012) Groupe 1 : désinfectants TP1 : Produits biocides destinés à l hygiène humaine TP2 : Désinfectants pour surfaces matériaux, équipements, mobiliers TP3 : Produits biocides destinés à l hygiène vétérinaire TP4 : Désinfectants pour les surfaces en contact avec les denrées alimentaires et les aliments pour animaux TP5 : Eau potable Dispositifs médicaux (Directive 93/42/CE) Dispositifs médicaux de classe IIa Dispositifs médicaux non invasifs (ex : stéthoscope, thermomètre frontal, tensiomètre, sonde d échographie ) Dispositifs médicaux de classe IIb Dispositifs médicaux invasifs (ex : instrumentation, endoscope, sonde d échographie endocavitaire, thermomètre.) Biocide Désinfection de surfaces et matériel TP2 et/ou TP4 Dispositif médical Désinfectant de DM IIa ou IIb Double statut Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Structure des normes européennes EN 14885 Application des normes européennes sur les antiseptiques et désinfectants chimiques EN 12353 Préservation des microorganismes utilisés pour la détermination de l activité bactéricide, mycobactéricide, sporicide et fongicide - 2013 Norme de phase 1 : Essais de suspension quantitatif Médecine humaine Médecine vétérinaire Industrie, collectivité Norme de phase 2 / Étape 1 : Tests de suspension dans des conditions représentatives de l usage Norme de phase 2 / Étape 2 : Tests simulant les conditions pratiques d usage Norme de phase 3 : Essais de terrain dans des conditions pratiques Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Produits associés Hygiène des mains Lavage des mains Savon doux Cosmétique Désinfection hygiénique des mains Produit hydroalcoolique Biocide de type 1 Souches Bactérie Levure Fonge Mycobact. Virus Spores bact. P2 / étap1 P2 / étap2 EN 13727 EN 1500 EN 14348 EN 14476 Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Produits associés Sols et surfaces X X X X X Bactérie Levure Fonge Mycobactérie Virus Spore bact. Détergent désinfectant surfaces hautes EN 13727 EN 13697 (EN 16615) EN 13697 (EN 16615) Détergent désinfectant sols EN 13727 EN 13697 EN 13697 Désinfection des surfaces par voie aérienne EN 13727 NF T 72-281 NF T 72-281 NF T 72-281 EN 14348 NF T 72-281 EN 14476 NF T 72-281 EN 13704 NF T 72-281 Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Produits associés Traitement DM par trempage Pré-désinfection Rinçage Désinfection Rinçage Bas niveau (prédésinfectant) Bactérie Levure Fonge Mycobactérie Virus Spore bact. EN 13727 EN 14561 EN 14562 Niveau intermédiaire (désinfectant) EN 13727 EN 14561 EN 14562 EN 14562 EN 14348 EN 14563 EN 14476 Haut niveau (désinfectant) EN 13727 EN 14561 EN 14562 EN 14562 EN 14348 EN 14563 EN 14476 EN 14347 Selon EN 13704 Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

Nécessaires aux utilisateurs Un langage commun entre le demandeur du produit et son fournisseur Besoins et attentes du demandeur en terme d efficacité Normes européennes Solution pertinente du fournisseur Choix produit éclairé et comparaison des efficacités produits : Temps de contact Concentration Niveau des substances interférentes Version de la norme Température de test Souches représentatives Contexte Risques Traitement DM Protocole Produits Conclusion

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