Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalier de poche pour l infirmière Chloé TRAN PSYCHIATRIE PEDOPSYCHIATRIE 99 bd de l Hôpital Editions Vernazobres-Grego 75013 Paris - Tél. : 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Décembre 2012 - ISBN : 978-2-8183-0817-2
Remerciements : - A mes parents, merci d avoir cru en moi et de m avoir encouragée pendant ces longues années - A mes frères et sœurs, Antoine et Aurore, merci pour votre soutien quotidien - A mon meilleur ami et sous colleur, Bilel, qui m a conseillé, réprimandée et accompagnée pendant toutes ces journées de travail, merci pour ton coaching permanent - A Antonin, merci pour ta patience et ta présence en cette dernière année 2
SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A REFERENCES GENERALES 1 - Grands principes de la spécialité et du service 7 2 - Lexique des termes spécifiques 11 3 - Abréviations utilisées au quotidien 13 CONDUITE A TENIR C FICHES PATHOLOGIES («La théorie et la prise en charge infirmière») 1 - Troubles de l humeur : dépression 15 2 - Troubles de l humeur : épisode maniaque 21 3 - Troubles de l humeur : syndrome bipolaire 25 4 - Psychose chronique : schizophrénie 29 5 - Psychose chronique : psychose hallucinatoire chronique (PHC) 35 6 - Psychose chronique : paraphrénie 39 7 - Psychose chronique : délire paranoïaque 41 8 - Agitation aiguë 45 9 - Bouffée délirante aiguë (BDA) 49 10 - Attaque de panique 53 11 - Troubles anxieux chroniques 57 12 - Risque et conduite suicidaires 61 13 - Troubles somatoformes 65 14 - Troubles de personnalité 69 15 - Troubles du post-partum 73 16 - Addictions et conduites dopantes 77 17 - Alcoolisme 83 18 - Tabagisme 89 19 - Troubles du comportement alimentaire : anorexie 93 mentale 20 - Troubles du comportement alimentaire : boulimie nerveuse D ACTES ET SOINS TECHNIQUES («Les gestes pratiques») 1 - Entretien d accueil et d orientation 103 2 - Mise en isolement 105 3 - Mesure des paramètres vitaux : prise de température 107 4 - Mesure des paramètres vitaux : prise de pouls 109 5 - Mesure des paramètres vitaux : mesure de pression artérielle 111 6 - Hémoglucotest 113 7 - Réalisation d un électrocardiogramme (ECG) 115 8 - Injection intramusculaire (IM) 117 9 - Injection intraveineuse (IV) 119 99 3
PRISE EN CHARGE E EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1 - Scanner (TDM) 121 2 - Imagerie par résonance magnétique (IRM) 123 3 - Electroencéphalogramme (EEG) 125 F THERAPEUTIQUE 1 - Antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) 127 2 - Antidépresseurs tricycliques 129 3 - Antidépresseurs inhibiteurs de la mono-amine oxydase (IMAO) 131 4 - Thymorégulateurs : sels de lithium 133 5 - Thymorégulateurs : anti-épileptiques 135 6 - Neuroleptiques 137 7 - Anxiolytiques 141 8 - Electroconvulsivothérapie (ECT) 143 9 - Psychothérapie de soutien 145 10 - Psychothérapie analytique 147 11 - Psychothérapie cognitivo-comportementale (TCC) 149 12 - Thérapies familiales 151 4
INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE D 1 - Entretien d accueil et d orientation 103 2 - Mise en isolement 105 2 - Mesure des paramètres vitaux : prise de température 107 4 - Mesure des paramètres vitaux : prise de pouls 109 5 - Mesure des paramètres vitaux : mesure de pression artérielle 111 6 - Hémoglucotest 113 7 - Réalisation d un électrocardiogramme (ECG) 115 8 - Injection intramusculaire (IM) 117 9 - Injection intraveineuse (IV) 119 5
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GRANDS PRINCIPES DE LA SPÉCIALITÉ ET DU SERVICE ( Compétences 2, 4 et 6) 1 Modalités d hospitalisation : l hospitalisation libre Elle nécessite l accord du patient et se déroule comme pour une hospitalisation en médecine. Elle concerne les patients ayant notion de leurs troubles mentaux, hospitalisés avec leur consentement. Cela implique la liberté de mouvement, ils peuvent partir quand ils le souhaitent, y compris contre avis médical après avoir signé une décharge stipulant qu ils sont au courant des risques encourus par cette sortie prématurée. Modalités d hospitalisation : les soins psychiatriques sous contrainte Les modalités d hospitalisation sous contrainte ont pour but de délivrer des soins et une surveillance indispensable à des patients dont l état mental ne permet pas qu ils acceptent ces soins. Le patient peut cependant contester son hospitalisation en écrivant au Procureur de la République et mandater un avocat. Soins psychiatriques à la demande d un tiers (ancienne «hospitalisation à la demande d un tiers») - Indications : les troubles mentaux du patient rendent impossible son consentement ET son état impose des soins immédiats associés à une surveillance constante - L admission : La demande est effectuée de manière manuscrite, datée et signée, par un membre de la famille ou une personne proche susceptible d agir dans l intérêt du malade (le degré de parenté unissant le tiers et le patient doit être précisé) La demande doit être accompagnée de 2 certificats médicaux : le premier rédigé par un médecin extérieur à l établissement d accueil et l autre confirmant les raisons de l hospitalisation - Le maintien : Un médecin différent des 2 premiers doit établir un troisième certificat dans les 24 heures suivant l admission afin de réévaluer la nécessité du maintien de l hospitalisation Des certificats médicaux périodiques sont ensuite requis afin d assurer la poursuite de l hospitalisation - La levée d hospitalisation : Si le psychiatre certifie que les conditions d hospitalisations ne sont plus réunies Sur décisions préfectorales ou judiciaires Sur demande du tiers ayant signé l admission Sur non renouvellement des certificats de maintien d hospitalisation 7 Carnet Pratique Infirmier - Psychiatrie - 7
Soins psychiatriques à la demande d un représentant de l état (ancienne «hospitalisation d office») - Indications : les troubles mentaux du patient rendent impossible son consentement ET le patient compromet l ordre public ou la sûreté des personnes - L admission : Suite à un certificat médical circonstancié rédigé par un psychiatre n exerçant pas dans l établissement ET Un arrêté préfectoral - Le maintien : Un psychiatre de l établissement d accueil doit réévaluer la nécessité du maintien de l hospitalisation et rédiger un certificat dans les 24 heures suivant l admission Des certificats médicaux périodiques sont ensuite requis afin d assurer la poursuite de l hospitalisation - La levée d hospitalisation : Sur décision préfectorale, après l avis d un psychiatre Sur décision judiciaire (Tribunal de Grande Instance) Sur décision de 2 psychiatres experts L organisation des soins en psychiatrie Les secteurs psychiatriques - Un secteur est une zone géographique au sein de laquelle la population qui y réside dépend d un service de psychiatrie donné. - Chaque secteur assure le dépistage précoce, la prophylaxie, la cure et la post-cure d une maladie mentale, y compris de la toxicomanie et de l alcoolisme. - Chaque service de secteur réunit une équipe médicale et paramédicale de médecins, infirmiers, psychologues, ergothérapeutes, assistantes sociales - Il existe plusieurs plateformes d intervention : une unité d hospitalisation, une CMP (Centre Médico-Psychologique) de suivi ambulatoire, une unité d urgences psychiatriques référentes et parfois des hôpitaux psychiatriques de jour ou de semaine pour le suivi intermédiaire. Mesures de protection: la sauvegarde de justice - La sauvegarde de justice s adresse à tout majeur ayant besoin d être protégé dans les actes de la vie courante. - C est une mesure d urgence, temporaire à effet immédiat : sa durée est de 2 ans et elle peut être renouvelée pour 6 mois. - Son ouverture se fait sur déclaration au Procureur de la République par un médecin psychiatre. - Sa cessation se fait sur attestation médicale constatant la disparition des troubles à l origine de la sauvegarde, sur demande par le procureur, sur un non renouvellement de demande ou suite à l ouverture d une autre mesure de protection (curatelle ou tutelle). - Ses effets sont : Une possible annulation à posteriori des actes Carnet Pratique Infirmier - Psychiatrie - 8 8
accomplis ou engagements pris s ils nuisent aux intérêts du patient (avec une rétroactivité de 5 ans maximum) La personne conserve cependant ses droits civils. Mesures de protection: la curatelle - La curatelle est un régime de protection intermédiaire qui s adresse aux personnes ayant besoin d être conseillées ou contrôlées dans certains actes de la vie civile. - Son ouverture se fait sur requête du patient, d un membre de sa famille ou d un service social ou médical auprès du juge des tutelles. Elle est appuyée par un certificat médical constatant l altération des capacités mentales du patient et dure 5 ans maximum. - La cessation se fait sur une requête de levée accompagnée d un certificat médical, par les personnes ayant le pouvoir de demander l instauration de la mesure. Le juge peut aussi en décider. - Ses effets sont : La nomination d un curateur par le juge des tutelles L obligation d être assisté par le curateur pour tous les actes de la vie civile, compris pour se marier La conservation du droit de vote mais l impossibilité d être éligible Mesures de protection: la tutelle - La tutelle est le régime de protection le plus lourd utilisé pour les personnes nécessitant d être en permanence représentées dans les actes de la vie civile. - Les procédures d ouverture et de cessation de la tutelle sont identiques à celles de la curatelle (cf. ci-dessus) - Ses effets sont : La nomination d un tuteur par le juge des tutelles Une perte des droits civiques et politiques et la nécessité d être représenté pour tous les actes de la vie civile par le tuteur : les actes passés par la personne après l ouverture de la tutelle sont nuls de droits Les structures d aide aux patients handicapés mentaux Une prise en charge globale multidisciplinaire est nécessaire pour optimiser l insertion sociale des patients. Différentes structures ont par conséquent été mise en place : - Les structures médicales L hôpital de secteur Le Centre Médico-Psychologique (CMP) : centre de consultation pour le suivi ambulatoire Le centre d accueil de crise : structure ouverte 24h/24 pour prendre en charge toutes les urgences psychiatriques Les Centres d Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) et hôpitaux de jour : structures médicosociales dispensant des soins et proposant des activités aux patients - Les structures d hébergement Les foyers d hébergement : centre d hébergement, généralement destiné aux patients sortant de l hôpital, 9 Carnet Pratique Infirmier - Psychiatrie - 9
leur permettant de mettre en place un projet professionnel Les appartements thérapeutiques : logements loués aux patients où ils bénéficient d un suivi médicosocial régulier - Les structures socioprofessionnelles Les entreprises adaptées : entreprises à rendement réduit employant au moins 80% de travailleurs handicapés Les centres de distribution de travail à domicile : entreprises adaptées, fonctionnant en procurant aux personnes handicapées des travaux à effectuer au domicile Les Etablissements ou Services d Aide pour le Travail (ESAT), anciennement dénommés Centre d Aide pour le Travail ou CAT : destinés aux personnes ayant une capacité de travail inférieure à 1/3 de celle d une personne valide Les Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH) Ce sont des structures destinées à être le lieu unique d accueil et d accompagnement des personnes handicapées. Elles assurent plusieurs fonctions : - L information et l accompagnement des personnes handicapées et de leur famille - L organisation de la mise en place de l équipe pluridisciplinaire qui évalue les besoins de la personne - La gestion des demandes de droits et des prestations (sociales, professionnelles, financières ) - La gestion téléphonique des appels d urgence et d une équipe de veille pour les soins infirmiers - L organisation de la Commission des Droits de l Autonomie de Personnes Handicapées (CDAPH) Les mesures de prévention des tentatives de suicide - Limitation de l ouverture des fenêtres - Suppression des moyens de pendaison : crochets, tringles, poignées, ceintures, lacets - Inventaire, en présence du patient, de ses effets personnels et confiscation de tout objet dangereux : couteau, ciseaux, toxiques - Placement dans une chambre à proximité du poste de soins - Médicaments pris en présence d une infirmière - Surveillance régulière Carnet Pratique Infirmier - Psychiatrie - 10 10