Concours Alsace Innovation du Pays Rhin-Vignoble-Grand Ballon DOSSIER PROJET INNOVANT L'innovation C'est tout projet (produit ou service) qui apporte un avantage concurrentiel notable et durable à une entreprise sur sa zone de chalandise. L'innovation, c'est donc, par exemple, un nouveau procédé, un nouveau produit ou une nouvelle manière de commercialiser ce produit. 1. CANDIDAT 2. VOTRE PROJET DE CREATION/DEVELOPPEMENT d'activite INNOVANTE 3. INSCRIPTION AU CONCOURS ET ENGAGEMENT DES CANDIDATS Conformément à la loi «Informatique et Libertés», vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Pour l'exercer, il vous suffit de vous adresser au CEEI Alsace. NOM : PRENOM : SOCIETE : Pour notre information, comment avez-vous été informé de ce concours? par la presse par le site par affichage Autre: par le "bouche à oreille" par le site www.concours-alsaceinnovation.com par prospection téléphonique CEEI Alsace DOSSIER N 1/1
1. CANDIDAT Vous souhaitez Développer une nouvelle activité Créer une nouvelle entreprise Fiche d'identité de l'entreprise Nom social. N SIRET.. Activité Date de création.. / / Forme juridique: SA au capital de... SAS au capital de... SARL EURL Entreprise Individuelle Autres: L entreprise fait-elle partie d un groupe : oui non Effectif total du groupe :.. Localisation du groupe : Adresse Code Postal Ville Téléphone Fax Site web E-mail.. Dirigeant de l'entreprise Nom Prénom Date de naissance. Chiffres clés: Chiffre d'affaires Année n-2. Année n-1. Année n. Effectif Année n-2. Année n-1. Année n. Contact / Chargé(s) du projet Nom Prénom Fonction. CEEI Alsace DOSSIER N 2/2
2. VOTRE PROJET DE CREATION/DEVELOPPEMENT D'ACTIVITE INNOVANTE Nom du projet (s'il en a un).. Description synthétique.... L'innovation (cf. définition en page 1) Précisez où se situe l'innovation dans votre projet? Qu'est ce qui rend votre projet innovant?...... Votre projet s inscrit-il dans une perspective de développement durable? OUI Si oui en quoi? NON..... Avez-vous protégé votre propriété intellectuelle? Si oui, comment (brevet, marque, copyright, modèle, dépôts auprès d'organismes)? Où pensez-vous vous implanter? Code Postal.. Ville. Ou zone géographique (dans le Pays Rhin-Vignoble-Grand Ballon). A quel stade de développement se trouve votre projet? Idée réfléchie Projet en cours d'analyse (marché, ) Proche de la création de l'entreprise ou du démarrage de l'activité (plan d'affaires) Disposez-vous des documents suivants? Plan d'affaires Etude de marché Autre: Plan de financement Compte de résultat prévisionnel CEEI Alsace DOSSIER N 3/3
Si vous le souhaitez, vous pouvez joindre ces documents à votre dossier de candidature. Si vous êtes sélectionné, il pourra vous être demandé de nous envoyer ces documents Quels organismes avez-vous déjà approché concernant votre projet? Pays Rhin-Vignoble-Grand Ballon Région Alsace Plateforme d Initiatives Locale Agent de développement Chambre de métiers Chambres de Commerce et d'industrie Banques Avocat OSEO DIRECCTE Alsace Agence Régionale de l Innovation CEEI Alsace Expert-comptable Autres A quels besoins répond votre activité/produit/service et quels sont les clients potentiels de votre produit et/ou service?....... Quels sont vos concurrents (directs et indirects)?.. Avez-vous des partenaires associés à ce projet (industriels, fournisseurs, techniques, )? Si oui, présentezles et précisez leur rôle et leurs coordonnées. Si non, quels types de partenaires recherchez-vous?. Votre projet innovant a-t-il un potentiel transfrontalier*? Oui Non *Le transfrontalier concerne le franchissement d une frontière, les relations entre pays de part et d autre d une frontière. CEEI Alsace DOSSIER N 4/4
Si oui, quels sont les types de partenariats transfrontaliers actuels que vous avez? Commercial Technique Production Recherche & Développement Financier Quels sont les partenaires concernés? Quels seraient les types de partenariats transfrontaliers potentiels que vous pourriez/souhaitez établir? Commercial Technique Production Recherche & Développement Financier Serez-vous offreur ou demandeur de cette compétence? Précisez si nécessaire. Quel est votre chiffre d'affaires potentiel (à partir de quels éléments proposez-vous ces chiffres)? Nature et montant des investissements envisagés? De combien disposez-vous? Quelles sont les principales difficultés que vous pensez rencontrer?...... CEEI Alsace DOSSIER N 5/5
Quels sont vos attentes, vos besoins concernant votre projet?..... 3. INSCRIPTION AU CONCOURS ET ENGAGEMENT DES CANDIDATS Les candidats s'engagent sur l'honneur à garantir la sincérité et la véracité des informations qu'ils fournissent, toute imprécision ou omission susceptible d'introduire un jugement erroné entraînera l'annulation du dossier de candidature. La participation au concours implique l'acceptation sans restriction du règlement. Le candidat pré-sélectionné s'engage à participer au rendez-vous avec l expert chargé de réaliser l avis structuré de son projet, aux lieu et date d'invitation qui lui seront indiqués individuellement. Les frais de déplacement ne seront pas remboursés. Le candidat pré-sélectionné s'engage à assister à l'entretien avec le jury s'il est convoqué et à participer à la remise des prix, aux lieu et date confirmés. L'absence du ou des responsables du projet pré-sélectionné, sans justificatif réel et sérieux, entraînera une disqualification du projet. Dans ce cas, le candidat arrivé à la position suivante sera considéré comme lauréat à la place du précédent. En cas d'irrégularité prouvée, le jury se réserve la possibilité de retirer le prix attribué. Le candidat s'engage à participer aux opérations de relations publiques et de presse relatives au concours, dans la limite de la confidentialité. Le.. /.. /2011 Signature (précédée de la mention manuscrite "Bon pour acceptation") CEEI Alsace DOSSIER N 6/6