PROTHÈSE ET SPORT D. Molé 1
LE PATIENT vie plus longue chirurgie plus précoce plus actif et plus exigeant ( reprise du sport = 3ème attente des patients après PTH) reprise du sport corrélée : niveau sportif antérieur environnement musculaire, comorbidités type de sport 2
TYPES DE SPORTS CLIFFORD ET MALLON (CLIN SPORTS MED 2001) Impacts Impacts faibles Impacts élevés intermédiaires Bowling Vélo de route Jogging Marche sportive Tennis Sports de contact Aviron Ski de piste Football Ski de fond Randonnée Basketball Raquettes Snowboard Handball Danse de salon Haltérophilie Rugby Pilate Roller Baseball Golf Patinage Squash Natation Aérobic léger Arts martiaux Marche Aérobic et danse d impact élevé Machine elliptique Bicyclette stationnaire 3
SPORT APRÈS PROTHÈSE PTH : Huch (2005) : 636 patients : 52% de pratique sportive à 5 ans (vs 36% préop) Chatterji (2004) : 83% à 18 mois (vs 80%) Mont (1999 AJSM) : 58 joueurs de tennis : 100% reprise du tennis à 1an 4
SPORT APRÈS PROTHÈSE Equitation 23 Arts martiaux 24 Basket/volley/hand 26 30% (155 Football 36 Tennis/squash 41 Ski de fond 62 patients) Footing 64 Ski alpin 77 Argenson, Parratte Voile Chasse Musculation Gymnastique Danse travaux lourd Randonnée Jardinage 570 hanches 63 98 98 âge moyen 61 ans 129 233 269 PTH 1ère intention Golf 40 Etirement 108 Vélo de salle 118 Vélo 139 Pétanque 147 Natation/Aquagym 245 45 49 0 75 150 225 300 5
SPORT APRÈS PROTHÈSE PTG : Huch (2005) : 34% de pratique sportive après PTG à 5 ans Bradbury (1998) : 65% de reprise du sport après PTG chez les sportifs en préop 20% sport à impact Jackson (AJSM 2009) : 57% reprise du golf à 6 mois 6
SPORT APRÈS PROTHÈSE Dahm (2008 Journal of arthroplasty) : 1206 PTG, âge moyen 67 ans recul 5,7 ans 75% activité physique après PTG 16% sports impact élevé 7
SPORT APRÈS PROTHÈSE Weiss et Noble (2002) : 176 PTG 75% difficultés pour accroupissement et 72% pour agenouillement reprise de activités sportives corrélée à la flexion postopératoire Argenson (2008 Clin Orthop Relat Res.) : 8
SPORT APRÈS PROTHÈSE Prothèse d épaule anatomique : Mac Carthy (AJSM 2008) : 86 sportifs : Hémiarthroplastie ou Prothèse totale âge moyen 65 ans, recul 3,7 ans 80% reprise sport à 6 mois, 71% amélioration de la pratique 50% augmentation de fréquence Natation, golf, tennis >>> softball 9
SPORT APRÈS PROTHÈSE Schumann (AJSM 2010) : 100 TSA, recul 2,8 ans 55 sportifs : 89% reprise sport natation, golf, vélo, fitness 24 HA ou TSA golfeurs 96% reprise golf à 4,5 mois Jensen, Rockwood (JSES 1998) : 10
SPORT APRÈS PROTHÈSE Prothèse inversée : Cofield (JSES 2012) : 78 prothèses inversées recul 3,6 ans, âge moyen 73 ans Diminution niveau sportif activités sportives post op : vélo stationnaire : 30% natation : 25% golf : 13% 11
PROBLÉMATIQUE bénéfices : cardiovasculaires, mental amélioration de la trophicité musculaire amélioration de la qualité osseuse = amélioration de la fixation des implants? risques : Usure prématurée Descellement prothétique Fracture périprothétique Instabilité 12
PROBLÉMATIQUE bénéfices : cardiovasculaires, mental amélioration de la trophicité musculaire amélioration de la qualité osseuse = amélioration de la fixation des implants? risques : Usure prématurée quels sports? quelle intensité? Descellement prothétique quelle incidence sur l arthroplastie? Fracture périprothétique Instabilité 12
RISQUES patient de 45 ans sportif PTH sur dysplasie Fracture périprothétique 13
RISQUES patient de 45 ans sportif PTH sur dysplasie Fracture périprothétique 13
RISQUES patient de 45 ans sportif PTH sur dysplasie Fracture périprothétique 13
RISQUES patient de 45 ans sportif PTH sur dysplasie Fracture périprothétique 13
RISQUES patient de 45 ans sportif PTH sur dysplasie Fracture périprothétique 13
RISQUES patient de 45 ans sportif PTH sur dysplasie Fracture périprothétique 13
RISQUES usure du polyéthylène : Usure prématurée des implants : contraintes répétition des contraintes / cycles granulome de résorption descellement prothétique 14
RISQUES : PTH Gschwend : (2000) usure PE et ostéolyse : patients pratiquant le ski > témoin taux de révision comparable Ollivier : (2012 Clin Orthop Relat Research) 70 PTH sports impact élevé vs 140 PTH impact faible usure PE supérieure pour sports à impact élevé survie des implants diminuée (80% vs 93,5% à 15 ans) MAIS : scores fonctionnels meilleurs, pas plus d instabilité 15
RISQUES : PTG D Lima (2008 Clin Orthop Relat Research) : marche = 2,6 X poids du corps vélo = 1,3 tennis = 3,3 jogging = 4,3 contraintes maximales pour flexion 30 à 60 en charge golf = 3,2 à 4,5 répétition des contraintes 16
RISQUES : PTG Parratte (2009) : 218 patients pratiquant sports à impacts non recommandés risque de révision augmenté (18%) à 7,5 ans / groupe témoin Dahm (2008) : risque d échec augmenté de 10% à 7 ans pour sports à impacts MAIS : scores fonctionnels meilleurs chez sportifs 17
RISQUES : PROTHÈSE D EPAULE Fractures périprothétiques Descellement Glénoidite (hémiarthroplastie) pas de sur-risque de descellement lié au sport retrouvé dans les différentes études mais faible recul. Scores fonctionnels supérieurs chez sportifs 18
RECOMMANDATIONS 19
RECOMMANDATIONS (USA) (SWANSEA 2009 JOURNAL OF ARTHROPLASTY) 139 CHIRURGIENS AAHKS 20
QUEL SPORT APRÈS PTH OU PTG? LES RECOMMANDATIONS FRANÇAISES EN 2010 Sébastien Parratte1, Michel Bonnin2, Jean-Noël Argenson1 1. Centre de chirurgie de l arthrose Hôpital Sainte Marguerite, Marseille et les Membres de la SFHG 2. Centre Orthopédique Santy Lyon 21
RÉSULTATS PTH 80 60 75 75 73 75 71 56 Autorisé 40 33 Auto occasionnel Interdit 20 0 18 20 12 3 0 0 0 0 1 2 0 1 0 0 marche plat marche escaliers rando veloplat velocote vtt natation 22
RÉSULTATS PTH 60 45 30 15 0 58 56 54 48 47 30 32 27 23 19 19 19 18 20 14 15 8 9 6 3 0 escalade skidamee skidifficile tennisdouble tennissimple jogging sprint Autorisé Auto occasionnel Interdit 23
DISCUSSION Consensus français en 2010 =>PTH: Marche (plat et côte) Randonnée Autorisé par plus de 95% des chirurgiens Vélo ( plat et côte) Natation Ski sur neige damnée Autorisé par plus de 2/3 des chirurgiens Tennis en double Escalade Interdit par plus de 50% Ski conditions difficiles des chirurgiens Sprint Autres sports => Avis partagés => Pas de consensus 24
INTÉRÊT DU RESURFACAGE? Naal (AJSM 2007) : 98 % reprise du sport à 2 ans Girard (Int Orthop 2013) : 98% reprise du sport dont 82% à impact élevé à 27 mois MAIS : faible recul débris métalliques pas d évaluation des conséquences du sport sur la survie des implants 25
RÉSULTATS PTG 70 53 35 18 0 69 68 69 64 65 40 42 22 16 11 5 7 4 0 0 1 0 1 0 0 0 marche plat marche escaliers rando velo plat velo cote vtt natation Autorisé Auto occasionnel Interdit 26
RÉSULTATS PTG 70 53 35 18 0 62 50 45 47 43 45 28 23 20 16 16 18 18 13 9 11 6 3 4 3 4 escalade skidamee skidifficile tennisdouble tennissimple jogging sprint Autorisé Auto occasionnel Interdit 27
DIFFÉRENCES PTH/PTG VTT Tennis en simple 100 % 100 % 24% 33% 31% 75 % 75 % 61% 3 3 36% 2 18% 2 50 % 1 50 % 1 41% 16% 25 % 25 % 51% 40% 26% 23% 0 % 0 % Hanche Genou hanche Genou Jogging 100 % 43% 75 % 65% 50 % 27% 25 % 19% 31% 16% 0 % Hanche Genou 3 2 1 28
Hopper (2008 Knee Surg Sports Traum Arthrosc) : 63,6 % des patients pratiquant le sport en préopératoire le reprennent après PTG 96,7% après PUC PROTHÈSE UNICOMPARTIMENTALE Von Keudell (The Knee 2014) : Taux de satisfaction : PUC > PTG chez patients < 55ans flexion après prothèse unicompartimentale > PTG douleurs lors de la pratique sportive : PUC < PTG 29
PROTHÈSE D ÉPAULE 2011 TYPES DE SPORTS : sports sans impacts : autorisés risque de chute (foot, tennis, basket...) faible impact (natation, golf, tennis de table...) HA/ TSA : autorisés si expérience HA/TSA : autorisés RSA : non autorisés RSA : autorisés si expérience haut impact : non autorisés 30
2012 31
CONCLUSION PTH : meilleurs résultats fonctionnels chez les sportifs pratique sportive intensive compromet la durée de vie des implants Pas d intégration dans les recommandations de : Type d implant : cimenté/non cimenté? Tribologie? 32
CONCLUSION PTG : meilleurs résultats fonctionnels information : ne pas trop en promettre / demande pré-opératoire intérêt du niveau antérieur et flexion post-opératoire Prothèse d épaule : activité sportive controlée taus de reprise / usure? éviter sports de contact, sports de lancers 33