Lésions d usure dentaire : caractérisation et relation avec les parafonctions

Lésions d usure dentaire : caractérisation et relation avec les parafonctions CNO Section Aquitaine Jeudi 19 septembre 2013 Dr. Emmanuel d INCAU MCU - PH

Objectifs de cette présentation 1. Définir les différentes formes d usure 2. Connaître les mécanismes d action des usures 3. Savoir faire un diagnostic différentiel des usures 4. Connaître les compensations dento-squelettiques des usures 5. Appréhender les risques liés aux parafonctions 6. Choisir une solution thérapeutique adaptée

DÉFINITION DE L USURE DENTAIRE

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement.

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement (formes terminales).

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement, etc. - phénomène physiologique qui existe depuis l origine de l Humanité Collection Mirgissa Soudan (1890 1580 B.C) - PACEA Molnar 1972 ; Kaifu et al. 2003 ; d Incau 2004 ; Molnar 2011 ; d Incau et al. 2012 ; Kaidonis et al. 2012

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement, etc. - phénomène physiologique qui existe depuis l origine de l Humanité Collection Mirgissa Soudan (1890 1580 B.C) - PACEA Molnar 1972 ; Kaifu et al. 2003 ; d Incau 2004 ; Molnar 2011 ; d Incau et al. 2012 ; Kaidonis et al. 2012

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement, etc. - phénomène physiologique qui existe depuis l origine de l Humanité Woda et al. 1984 ; d Incau 2004 ; d Incau et al. 2012

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement, etc. - phénomène physiologique qui existe depuis l origine de l Humanité - prend parfois un caractère pathologique H 41

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement, etc. - phénomène physiologique qui existe depuis l origine de l Humanité - prend parfois un caractère pathologique - terme générique pour décrire différents mécanismes USURE DENTAIRE Mécanique Chimique Attrition Abrasion Abfraction Érosion intrinsèque extrinsèque

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement, etc. - phénomène physiologique qui existe depuis l origine de l Humanité - prend parfois un caractère pathologique - terme générique pour décrire différents mécanismes - dépend de certains facteurs dont le temps ÉROSION ATTRITION ABRASION Mair 2000 ; Kaleka et al. 2001 ; Addy & Shellis 2006

Usure n.f. (de user). - détérioration que produit l usage, le frottement, etc. - phénomène physiologique qui existe depuis l origine de l Humanité - prend parfois un caractère pathologique - terme générique pour décrire différents mécanismes - dépend de certains facteurs et du temps - étudiée par la Tribologie (friction + usure + lubrification) Série Sains-en-Gohelle (VII XVII ème s.) Zum Gahr 1987 ; Mair 2000 ; Lewis & Dwyer-Joyce 2005 ; Zhou & Zheng 2006 ; d Incau & Saulue 2012

MÉCANISMES DE L USURE DENTAIRE

ATTRITION (Abrasion à 2 corps) Zum Gahr 1998 ; Mair 1992 ; Mair & Stolarsky 1996 ; d Incau & Saulue 2012 ; d Incau et al. 2012

Attrition inter-proximale des populations du passé Dérive mésiale des dents postérieures Begg 1954 ; Wolpoff 1971 ; Kubein & Krüger 1978 ; d Incau 2004 ; d Incau et al. 2012

Attrition : marqueur d activité dans les populations du passé Usure en «cure dent» - dent néandertalienne de Rochelot Usure incisale dent médiévale de Sains-en-Gohelle

H 28 Attrition occlusale populations actuelles industrialisées

H 32 Attrition occlusale populations actuelles industrialisées

Attrition occlusale populations actuelles industrialisées F 38 Bruxisme de l éveil et/ou déglutition atypique? Launay 2012

F 78

H 24

SURFACES D ATTRITION (Abrasion à 2 corps) - planes - lisses - en miroir - brillantes - se correspondent lors de faibles mouvements excursifs mandibulaires - absence de marge entre tissus dentaires (émail et dentine) et/ou matériaux Surfaces souvent liées aux parafonctions (bruxisme de l éveil et/ou du sommeil)

ABRASION (Abrasion à 3 corps) Zum Gahr 1998 ; Mair 1992 ; Mair & Stolarsky 1996 ; d Incau & Saulue 2012 ; d Incau et al. 2012

Abrasion occlusale générale : caractéristique des populations du passé adolescent adulte Série Sains-en-Gohelle (VII XVII ème s.)

Abrasion occlusale générale : caractéristique des populations du passé

Abrasion occlusale générale physiologique chez personnes âgées H 87

F 85 Abrasion occlusale générale physiologique chez personnes âgées

F 62 Abrasion cervicale focale pathologique

Abrasion cervicale focale pathologique F 35 Asymétrie de l usure liée à la latéralisation du brossage

SURFACES D ABRASION (Abrasion à 3 corps) - émoussées - satinées - limites de contours arrondies - ne se correspondent lors de faibles mouvements excursifs mandibulaires - présence d une marge entre tissus dentaires (émail et dentine) et/ou matériaux Physiologiques si liées au régime alimentaire et/ou au vieillissement Formes focales (collet) pathologiques si liées à 1 brossage iatrogène

ÉROSION (Corrosion) Zum Gahr 1998 ; Mair 1992 ; Mair & Stolarsky 1996 ; d Incau & Saulue 2012 ; d Incau et al. 2012

H 31 Érosion occlusale débutante (soda)

H 34 Érosion occlusale pathologique (soda + ecstasy)

F 56 Érosion occlusale pathologique (soda)

Érosion palatine pathologique (signe pathognomonique anorexie - boulimie) F 33 H 48

F 54 Érosion vestibulaire pathologique (agrumes + brossage iatrogène)

SURFACES D EROSION (Corrosion) - concaves - cupules arrondies plus profondes que larges - limites de contours arrondies - ne se correspondent lors de faibles mouvements excursifs mandibulaires - présence d une marge entre tissus dentaires (émail et dentine) - Matériaux restaurateurs moins altérés (amalgame) Formes pathologiques associées à une consommation excessive de soda Formes pathologiques associées aux troubles de l alimentation

ABFRACTION (Stress) Lee & Eakle 1984 ; Grippo et al. 1991 ; Mair 1992 ; Mair & Stolarsky 1996 ; d Incau & Saulue 2012 ; d Incau et al. 2012

F 63 Lésions «d abfraction» localisées au collet

H 74 Lésions «d abfraction» localisées au collet + face vestibulaire

SURFACES D ABFRACTION (Stress) - cunéiformes - au collet - sillons profonds au dessus de la limite des couronnes - anciennement appelées «mylolyses» - preuves directes inexistantes Action potentialisatrice des acides + occlusion?

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Problématique des lésions combinées : rôle de l anamnèse + + + H 24 Attrition + érosion

Problématique des lésions combinées : rôle de l anamnèse + + + H 76 Érosion + attrition

F 52

F 52

Problématique des lésions combinées : rôle de l anamnèse + + + F 52 Attrition + Érosion (vomissements?)

H 25

H 25 H 25 Érosion + Abrasion + Attrition?

H 40 Problématique des lésions combinées : rôle de l anamnèse + + +

H 41

Problématique des lésions combinées : rôle de l anamnèse + + + H 40 Érosion + Abrasion + Attrition?

ANAMNÈSE EXAMENS CLINIQUES DIAGNOSTIC TRAITEMENT

LES COMPENSATIONS DENTO-SQUELETTIQUES

Etude des compensations dans les populations du passé Usure importante Usure faible d Incau & Rouas 2003

4 A B Coefficient d usure incisive WQ = AB / BD Angle d usure incisive BDC C D 0,498 0,658 0,746 0,797 1,943 d Incau & Rouas 2003

d Incau & Rouas 2003

Etude des compensations dans les populations du passé Murphy 1959 ; Sicher 1953 ; Begg 1954

H 78 Modification de la DVO?

Absence de modification de la DVO

USURE ET PARAFONCTIONS

OPINION

PRÉVENTION OPINION DIAGNOSTIC TRAITEMENT PRONOSTIC

Éveil Sommeil BRUXISME Conséquence? Diagnostic? USURE Abrasion Attrition Érosion

Que dit la recherche clinique? Xhonga 1977 J Oral Rehabil. 4 : 65-76 Johansson et al. 1991 Acta Od Scand. 49 : 139-45 Khan et al. 1998 Aust Dent J. 43 : 117-27 Pigno et al. 2001 Int J Prosthod. 14 : 65-70 Carlsson et al. 2003 J Orofac Pain. 17 : 50-7 Ommerborn et al. 2005 J Orofac Pain. 19 : 232-8 Pergamalian et al. 2003 Aust Dent J. 43 : 117-27 Baba et al. 2004 Int J Prosthod. 17 : 39-44 Usure bruxomanes > usure non bruxomanes Usure bruxomanes = usure non bruxomanes Reding et al. 1968 J Dent Res. 47 : 786-97 Dettmar et al. 1987 Aust Dent J. 32 : 421-6

Que dit la recherche clinique? MÉTHODE Problème des patients qui dorment seuls Absence de quantification de la sévérité du bruxisme Absence de contrôle audio/vidéo pour différencier le bruxisme d autres activités

Que dit la recherche clinique? Abe et al. 2009 Int J Prosthod. 22 : 342-350 3 groupes de patients selon ARMM - bruxisme modéré à important (n = 59) - bruxisme faible (n = 48) - contrôle (n = 23) - Âge moyen 26,6 ans Document : G. LAVIGNE et al. 2002 5 stades d usure de 0 à 4-0 : usure absente - 1 : usure émail - 2 : réduction coronaire débutante - 3 : réduction coronaire importante - 4 : réduction coronaire majeure 3 4 5

Que dit la recherche clinique? Abe et al. 2009 Int J Prosthod. 22 : 342-350 ARMM - X 5 groupe bruxisme modéré à important / groupe contrôle (p < 0,001) - X 2 groupe bruxisme faible / groupe contrôle (p < 0,001) Usure - < 2 dans les trois groupes - groupes avec bruxisme > groupe contrôle (p < 0,001) - groupe bruxisme modéré à important = groupe bruxisme faible (p > 0,05) - L usure des incisives et des canines ne permet pas de distinguer les patients bruxomanes - L usure des molaires et l usure globale permettent de distinguer les patients bruxomanes

Que dit la recherche clinique? Abe et al. 2009 Int J Prosthod. 22 : 342-350 Sévérité usure et sévérité bruxisme non liées Sévérité usure liée à de nombreux autres facteurs L usure dentaire seule est un indicateur modeste pour diagnostiquer le bruxisme Importance de l anamnèse Importance des examens cliniques

Diagnostic du bruxisme 1. Anamnèse - historique bucco-dentaire - questionnaire d auto-évaluation POSSIBLE Lobbezoo et al. 2012 J Oral Rehabil

Diagnostic du bruxisme 1. Anamnèse - historique bucco-dentaire - questionnaire d auto-évaluation POSSIBLE 2. Examens cliniques - extra-buccal - intra-buccal PROBABLE Lobbezoo et al. 2012 J Oral Rehabil

Document : D. BROCARD

Document : D. BROCARD

Document : J.-F. LALUQUE

H 62 FRACTURES AMÉLAIRES

H 53 USURE ATTRITIVE

H 32 USURE ATTRITIVE

4

Diagnostic du bruxisme 1. Anamnèse - historique bucco-dentaire - questionnaire d auto-évaluation POSSIBLE 2. Examens cliniques - extra-buccal - intra-buccal PROBABLE AVÉRÉ 3. Outils technologiques - EMG (bruxisme de l éveil) - PSG (bruxisme du sommeil) Lobbezoo et al. 2012 J Oral Rehabil.

Evaluation de la cinétique de l usure +++ T0 T1 T2 USURE USURE USURE USURE

Faîtes des photographies et des moulages en plâtre

SOLUTIONS THERAPEUTIQUES

H 73

H 64

P V 2 3 mm 5 6 mm P V 2 3 mm P V Impacts occlusaux cuspides palatines maxillaires 2 3 mm

Impacts occlusaux cuspides vestibulaires mandibulaires 2 3 mm L V 2 3 mm 7 8 mm L V 2 3 mm L V

MACEDO et al. 2007 Occlusal splints for treating sleep bruxism (tooth grinding) Cochrane Database Syst Rev. 17(4): : CD005514

Dimension Verticale de Repos Dimension Verticale d Occlusion