FICHE PEDAGOGIQUE ALIMENTATION PEROS ET SI ON PASSAIT A TABLE Public concerné Patient laryngectomisé autorisé à reprendre une alimentation par la bouche +/- aidant Prérequis Atelier communication et/ou atelier «soins trachéos» Animateur(s) Fonction : IDE... Fonction : Diététicienne Lieu : chambre du patient ou salle dédiée Séance individuelle ou en groupe Après le retour au domicile, pendant ou après la radiothérapie si prévue. Durée 1h- 1h30 Objectif général A l issue de la séance la personne est capable d'adapter son alimentation. Objectif opératoire 1 La personne sera capable de connaitre l importance d avoir de bons apports nutritionnels dans le cadre de sa maladie. Contenu et timing Rappel du schéma anatomique d une LT : Distinction des voies aériennes et digestives. Conséquences de la chirurgie sur la déglutition, le gout, l odorat Informations sur les apports nutritionnels nécessaires à une bonne cicatrisation : Energie (calories) : le corps a besoin d énergie. Cette énergie est calculée en kilocalories. o Les besoins en énergie varient en fonction de l âge, de la taille, du poids. o Ces besoins sont majorés après une opération. La cicatrisation demande beaucoup d énergie. o Cette énergie est apportée par les différents groupes d aliments (protéines, glucides et lipides surtout) Protéines : indispensables à la cicatrisation (fabrication et renouvellement des tissus). o On les trouve dans la viande, le poisson, les œufs, les laitages et les fromages, o Il est recommandé une consommation de deux portions de viandes ou équivalent par jour et 3 produits laitiers journaliers Eau : o constitue 60% de notre corps. o est éliminée en permanence (transpiration, urines, ) o est nécessaire au fonctionnement de notre organisme et à l assimilation des aliments o il est recommandé une consommation d 1L à 1,5L environ d eau par jour 1
La dénutrition : Définition : La dénutrition survient lorsque les apports protéino-énergétiques ne sont plus suffisants pour couvrir les besoins de l organisme. Elle entraine : o un affaiblissement musculaire o une altération de l'état général (amaigrissement, fatigue, anémie) o des retards de cicatrisation o une baisse des défenses immunitaires (risques d infections) Les signes : o perte de poids : Une perte de 5% de votre poids doit vous alerter o fonte musculaire (triceps notamment) o troubles de l humeur (dépression) o œdèmes o surveillance biologique (albumine, créatinémie) o escarres, retards de cicatrisation o cheveux abîmés (fins et secs) voire perte de cheveux Information sur les différentes textures : Normale : Alimentation habituelle = viande entière et légumes normaux Tendre : Éviction de certains aliments durs, friables. Lier les aliments avec des sauces, des matières grasses. Hachée : Viande hachée, poisson et œufs entiers, légumes entiers Moulinée : Viande, poisson, œufs moulinés et légumes en purée Mixée : Viandes et légumes mixés ensemble, la texture est lisse, homogène et uniforme Information sur les différents compléments alimentaires oraux : Définition : ce sont des préparations alimentaires approuvées médicalement, qui apportent des calories et des protéines en grande quantité sous un faible volume. Votre médecin peut vous en prescrire pour prévenir une perte de poids ou la stopper. Une ordonnance sera remise par le médecin pour les retirer en pharmacie. Ils sont pris en charge par la sécurité sociale. Différentes formes : ils sont prêts à l emploi et présentent une grande variété o Crèmes, compotes, boissons lactées ou fruités, potages, biscuits o Les saveurs sont également variées Conseils d utilisation : o Conservation : à température ambiante avant emploi et au réfrigérateur pendant maximum 24h après ouverture o Les prendre à distance des repas pour ne pas couper l appétit (2h minimum avant le prochain repas), possibilité de les prendre en plusieurs fois o Varier les goûts pour éviter de se lasser. Affirmative, transmissions d informations Interrogative (ce que sait le patient) 2
pédagogique Schéma anatomique de la LT Diaporama Plaquette récapitulative des différents éléments nutritionnels Objectif opératoire 2 La personne sera capable de prendre soin les bonnes mesures d hygiène Hygiène des mains : lavage simple des mains. Hygiène buccale : bain de bouche, lavage des dents ; Importance de faire des bains de bouche réguliers et fréquents surtout pendant la radiothérapie afin de prévenir tout risque de mucites. Les douleurs provoquées par la mucite entraînent souvent une diminution des apports par la bouche. Hygiène de vie : tabac, alcool Importance de comprendre l impact négatif du tabac et de l alcool sur la santé (prévention secondaire). Possibilité de demander une aide au sevrage. Conseils pour les repas Prendre son temps pour manger S'installer à table Manger dans le calme Adapter les textures des aliments à ses besoins et ses difficultés, notamment en cas d'apparition de douleurs. Enrichissement de l alimentation si nécessaire avec de la crème, du fromage, laitages entiers... en fonction des besoins nutritionnels. Eviter les aliments acides, amers, à bords tranchants (croûte de pain, frites...) Retrouver le plaisir de manger si possible en famille, avec les amis, Prévoir des repas variés, riche en couleur, On doit avoir envie de manger. Informative Active Mise en situation Conseils diététiques sur une plaquette Dégustation de Compléments alimentaires oraux (CNO) 3
Jeux d équivalence CNO avec aliment de la vie quotidienne Jeux de carte Objectif opératoire 3 La personne sera capable d alerter en cas de difficulté ou incidents en lien avec l alimentation Perte de poids : et timing Pesée à la sortie du patient le patient doit alerter devant toute perte de poids Pesée régulière au domicile pour le suivi du poids (possibilité de peser à la pharmacie, chez le médecin traitant) Veiller à utiliser toujours la même balance pour avoir le poids au plus juste et ainsi éviter les variations de poids Se peser toujours dans la même tenue. Se peser toujours au même moment de la journée. Se peser 1 fois par semaine Noter les apports journaliers en cas de difficultés. Repérer ses limites : ne pas forcer, dans quelle phase alimentaire je suis (mixée, moulinée, normale) pour ainsi adapter son alimentation. Repérer les éventuelles douleurs et/ou incidents : Surveiller son transit afin d adapter son alimentation par la bouche: En cas de diarrhée : En cas de constipation : En cas de nausées/vomissement/reflux : Savoir quand et qui appeler en cas de besoin. Soit l'infirmière à domicile, le médecin, diététicienne. la Identifier s il y a des fausses routes, avec aliments (en cas de prothèse phonatoire) Surveiller que les aliments ne ressortent pas par l'orifice du trachéostome. Surveiller lors des aspirations de ne pas retrouver des aliments par l'orifice de trachéostomie Informative Interrogative Feuille de suivi nutritionnel avec les objectifs propres du patient Donner le numéro du service avec l infirmière référente, la diététicienne 4
Pièges à éviter - Les mots utilisés ne doivent pas être trop techniques - Synthèse = messages clés 1. Equilibre alimentaire 2. Surveillance du poids 3. Plaisir de manger Evaluation : Critères d évaluation : QCM Objectif opératoire n 1 : La personne sera capable de connaitre l importance d avoir de bons apports nutritionnels dans le cadre de sa maladie. 1) Sont indispensables à la fabrication et ou renouvellement des tissus, autrement dit à la cicatrisation : - Les lipides - Les boissons sucrées - Les protéines - Les glucides - Les soins locaux 2) Par jour, il est recommandé de consommer : - 0 à 0,5 L d eau - 1 à 1,5 L d eau - 2 à 2,5 L d eau - 3 à 3,5 L d eau - 3) Les compléments alimentaires oraux - Peuvent être pris à la place des repas - Sont en complément des repas pour apporter des calories et protéines en grande quantité - Existent sous différentes formes (boissons lactées, crèmes, potages, biscuits, ) - Doivent être consommés à distance des repas (2h minimum avant le repas) 4) Je peux enrichir mon alimentation avec : 5
- Du fromage - Des bonbons - Du beurre - Du lait en poudre ou concentré - Du sel et du poivre 5) Les signes de la dénutrition sont : - Des cheveux fins - Une perte de poids - Des troubles de l humeur/moral - Des œdèmes - Une forme olympique Objectif opératoire n 2 : la personne est capable de prendre les bonnes mesures d hygiène Critère d évaluation : vrai/faux Je dois adapter la texture de l alimentation si des douleurs apparaissent Je dois manger debout et rapidement Je peux me permettre d enrichir mon alimentation selon mes besoins nutritionnels Je ne suis pas obligé de faire des bains de bouche réguliers surtout pendant la radiothérapie 6
Objectif n 3 : la personne est capable d alerter en cas de difficultés/incidents en lien avec l alimentation Critères d évaluation : QCM 1) Une perte de poids doit alerter si elle correspond à : - 10 kgs - 1 kg - toute perte de poids 2 ) Lorsque je me pèse, je dois être vigilant à : - Me peser dans la même tenue - Me peser tous les jours - Me peser au même moment de la journée - Me peser sur la même balance 3) Je ne dois pas faire appel aux professionnels - Si j ai des douleurs en avalant - Lorsque je tousse en buvant - Si je ne suis pas aller à la selle depuis plusieurs jours - Si j ai des aspirations normales - Si je vais à la selle normalement 7