Les BMR en EHPAD Hygiène et Prévention du risque infectieux en EHPAD 28 mai 2009 SGRIVi CHRU - Lille Qu est ce qu une BMR? Bactérie Multi Résistante aux antibiotiques Résistante aux antibiotiques Ex: SARM ERV=ERG ßLSE Ces bactéries ne sautent pas : elles se transmettent Mais Sensible à l Hygiène des mains (SHA = bactéricide) Sensible aux Détergents désinfectants Sensible aux Produits lessiviels 1
Qu est ce qu un EHPAD??? C est avant tout, un lieu de vie avec une chaleur humaine, une convivialité, des animations, une vie collective, des projets Sans pour autant devenir un lieu à risques Qu est ce qu un EHPAD??? C est tout sauf un hôpital Des familles, des enfants, des résidents, du personnel s y côtoient Des sorties ont lieu : plage, cinéma, thé dansant, kermesse, fêtes diverses et variées etc 2
Où sont les pratiques à risques? Personnel soignant : nous allons d un résident à l autre Beaucoup de contacts rapprochés lors des toilettes, des pansements Où sont les difficultés? Absence de règles connues de tous Absence de Formation de l ensemble du personnel 3
Où sont les difficultés? La densité de personnel peu élevée Les patients désorientés - déments La multitude des intervenants extérieurs qu il faut informer l application des mesures par les libéraux qui vont de résidents à résidents L information des familles Que faire au Quotidien? Comment optimiser nos pratiques afin que l EHPAD demeure un endroit où il fait bon vivre Même avec une BMR!!! 4
Infections à BMR en EHPAD Réservoirs principaux Excrétas urines écoulement plaie Portage digestif en cas d incontinence ou diarrhée. Modes de transmission Contact direct avec le résident et son environnement Manuportage Hôte réceptif Résidents Précautions standard Rigoureusement appliquées : Désinfection des mains, gants, tablier Gestion du linge et matériel souillé C est quoi les précautions standard?? Tout ce qui vous a été dit ce matin Des gestes de base qui permettent de vous protéger tout en évitant la transmission croisée 5
Faire les soins dans la chambre du résident +++ Être maximaliste dans cette prise en charge afin de libérer ensuite les contraintes pour le résident Appliquer les Précautions standard systématiquement Pratico pratique Dans la chambre du résident Hygiène des mains avant et après contact avec le résident, avant de mettre les gants, juste avant de quitter la chambre Port de gants si peau lésée et contact avec sang et muqueuses Tablier en plastique si soin mouillant (toilette - gros pansement.) Éliminer les DASRI avec rigueur selon circuit Si possible linge en sac thermosoluble 6
Attention aux gants Ils ne doivent pas sortir de la poche!!! Leur utilisation doit être précédée d une hygiène des mains Rappel : les gants protègent le soignant mais ne doivent pas être un risque ni pour le résident....ni pour l environnement Port de tablier plastique ou sur blouse Dans la chambre lors des soins mouillants (toilettes ) Manipulation de linge ou matériel souillé Aspiration Pansement Kinésithérapie (manœuvre respiratoire) Privilégier l Usage Unique par soin 7
Pratico -pratique Entretien de la chambre du résident Bionettoyage minutieux journalier de cette chambre avec un détergent désinfectant pour diminuer la charge microbienne..toujours précédé d un balayage humide Privilégier tout ce qui est à portée de main : Barres de lit, adaptable, téléphone, poignée de porte, lisses de maintien, fauteuil, déambulateur etc Pour le résident Lui faire prendre une douche quotidienne Lui mettre une tenue propre Lui proposer une hygiène des mains aussi souvent que possible. Et surtout juste avant de sortir de sa chambre 8
Avant que le résident ne quitte sa chambre Lui proposer une tenue adaptée en fonction du site contaminé afin de limiter le risque de diffusion Lui mettre éventuellement une couche propre Emballer le pansement Hygiène des mains du résident Multiplier les occasions au cours de la journée avec la SHA Juste avant toutes manipulations d objets lors des activités manuelles scrabble, jeu de l oie, ballon, loto Avant les repas.. Après être allé aux toilettes.. 9
Hygiène des Mains : Une mesure universelle Grand défi de la gériatrie : «Les précautions Standard» Faire aujourd hui mieux qu hier Et moins bien que demain Comment améliorer ses pratiques au quotidien? Comment allier chaleur humaine et reco nationales? 10
BMR en EHPAD surtout pas ça. Mais Chat.. et SHA 11
Formation - Sensibilisation Le personnel doit avoir un minimum de formation de base Une sensibilisation aux règles élémentaires d hygiène Hiérarchisation des messages à différents niveaux Intérim stagiaire temps plein Protocoles Indispensable d avoir des procédures à disposition de chacun, connues de tous et actualisées «la tradition orale» entraîne très vite la dérive des pratiques 12
Précautions Standard Ces précautions sont à respecter systématiquement Par tout soignant Lors de tout soin Pour tout résident quelque soit son statut infectieux 13
En EHPAD Quand et Pourquoi ajouter des précautions complémentaires aux précautions standard? Rappel les précautions complémentaires viennent s ajouter aux précautions «standard» Il existe trois types de précautions complémentaires Précautions Contact Précautions Gouttelettes Précautions Air 14
Signalisation : discrète mais efficace Trouver un moyen, un lieu où l information sera connue de tous, de l ensemble du personnel, des intervenants extérieurs (kiné - infirmier libéral le WE médecin traitant - pédicure - etc Logo tableau cahier de transmission dossier du résident. Précautions complémentaires type contact «C» Plaie infection urinaire à BMR Renforcement des précautions standard Qui doivent être strictement appliquées 15
Précautions complémentaires type contact Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement dans sa chambre un patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact (R101) Il est recommandé d organiser les soins en tenant compte du risque de transmettre un micro-organisme justifiant de précautions complémentaires de type contact (R102) et d organiser les soins sectorisés (cohorting de soins) (R103) C Gestion en SSR/SLD/EHPAD Lorsque la mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact est envisagée, il est fortement recommandé, chez les patients en SSR/SLD/EHPAD, de les moduler en tenant compte du retentissement psychique et social qu'elles peuvent engendrer (R89) 16
C Précautions «contact» et Hygiène des mains (2) A l instar des précautions standard (cf. R8), il est fortement recommandé de considérer que le fait d entrer dans la chambre d'un patient nécessitant des précautions complémentaires de type contact ne constitue pas à lui seul une indication à la réalisation d'un geste d hygiène des mains. (R93) C Précautions «contact» et Port de gants Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles en entrant dans la chambre avant de pratiquer un soin sur peau saine avant de toucher l'environnement proche d'un patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact (R94) 17
Précautions «contact» et Visites C Comme pour tous les patients (cadre des précautions standard), il est fortement recommandé de réaliser un geste d hygiène des mains (friction hydro alcoolique) pour les visiteurs d un patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact Au-delà de ce geste d hygiène des mains, il est recommandé de ne pas demander aux visiteurs d'appliquer les autres précautions demandées aux soignants (R 115) Précautions Gouttelettes «G» coqueluche avec toux, grippe, méningocoque. G Quel objectif? Éviter la transmission de micro-organismes à partir de gouttelettes (diamètre supérieure à 5 microns) jusqu à environ 1m du patient 18
Le port du masque en cas d infection respiratoire A mettre pendant la période aiguë symptomatique (tousse, crache..) pendant les soins à moins d 1m du résident. Pendant cette période le résident restera dans sa chambre chaque fois que cela est possible. Lorsqu il sort de sa chambre Recommandations pour les Familles 19
Recommandations Mettre un masque quand le soignant est enrhumé, proposer un masque à la famille du résident en cas de rhume, syndrome grippal Le masque doit couvrir le nez et la bouche Une fois en place, ne pas manipuler le masque car il existe un risque de détérioration de celui-ci et de contamination des mains Réaliser une hygiène des mains (SHA) après la pose Précautions AIR «A» tuberculose pulmonaire contagieuse Quel Objectif? Eviter la transmission aéroportée par fines particules (diamètre inférieure à 5 microns) restant en suspension dans l air A A appliquer en cas de suspicion A signaler dans le cahier de transmission 20
Précautions standard +Précautions AIR«A» Patient en chambre individuelle, porte fermée Signalisation: logo (A) Port du masque FFP1 ou FFP2 «forme canard» Mis par toute personne avant d entrer dans la chambre avant le geste d hygiène des mains Doit être porté par le patient lors de transfert ou transport Efficacité: 3 heures en continu Doit être jeté après avoir quitté la chambre avant le geste d hygiène des mains Est à usage unique par soin ou par patient Limiter les déplacements du patient Au total Limiter le risque infectieux en EHPAD Appliquer systématiquement les PS Informer les équipes de soin, les résidents, leur famille, les intervenants extérieurs dans les situations particulières (BMR, ICD, BK, varicelle ) Avoir les référentiels à disposition Expliquer les précautions à respecter Évaluer leur application 21
Au total Limiter le risque infectieux en EHPAD Hygiène des mains ++++pour le personnel et pour le résident Maximum de gestes dans la chambre du patient L Hygiène est un escalier sans fin II faut toujours faire mieux qu hier Il faut toujours améliorer ses pratiques Il faut toujours prioriser les gestes les plus à risques On ne peux pas tout changer du jour au lendemain Ce n est pas, parce que on ne peut pas tout faire, qu il ne faut rien faire. 22
Référentiels Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact, SFHH, 2009 Kit BMR pour les établissements accueillant des personnes âgées, C.Clin Sud Est, 2009 Pratiques d hygiène en établissement d hébergement pour personnes âgées. DRASS Midi- Pyrénées, 2007 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Ministère de la Santé, CTIN, 1999 Maîtrise de la diffusion des BMR aux antibiotiques : recommandations pour les établissements de santé. Ministère de la Santé, CTIN, 1999 L isolement en pratique. HygièneS, vol.7, n 6, 1999 Isolement septique : Recommandations pour les établissement de soins. Ministère de l emploi et de la solidarité, CTIN, 1998 Circulaire DGS/DHOS n 98-249, 20 avril 1998 Pour limiter la transmission croisée respectons tous les règles d hygiène 23
Et tout SHA ça marche! 24