Faculté de Médecine Département de Médecine Clinique de Médecine Interne Enseignement de Sémiologie de la 3 ème Année de Médecine «La prise en charge d un malade» Pr Kamel HANNACHE Année Universitaire 2015/2016 1
Plan du cours I - INTRODUCTION II - SAVOIR ETABLIR LE CONTACT 1- Réunir des informations concernant le malade 2- Conditions d accueil - Local de consultation - Intimité de la consultation - Disponibilité du médecin 3- Rapport médecin-malade III - SAVOIR INTERROGER LE MALALDE 1- But de l interrogatoire 2- Comment mener l interrogatoire? IV - SAVOIR EXAMINER LE MALADE 1- Préparation du malade 2- Conditions d examen 3- Méthodes de l examen V - SAVOIR DEMANDER UN BILAN 1- Intérêts du bilan 2- Règles pour demander un bilan VI - SAVOIR POSER UN DIAGNOSTIC 1- Diagnostic positif 2- Diagnostic étiologique 3- Diagnostic différentiel VII - SAVOIR PRESCRIRE UN TRAITEMENT 1- La prescription est un acte médical 2- Type de traitement : - Symptomatique - Etiologique 3- Conditions du choix du traitement VIII - SAVOIR SURVEILLER LE MALADE 1- Surveillance de la maladie 2- Surveillance du traitement IX - CONCLUSION 2
Prendre en Charge un malade, c est : 1 - Savoir établir le contact avec le malade. 2 - Savoir interroger le malade. 3 - Savoir examiner le malade 4 - Savoir demander un bilan chez le malade 5 - Savoir poser un diagnostic chez le malade 6 - Savoir prescrire un traitement chez le malade 7 - Savoir surveiller le malade 3
I - Savoir établir le contact, c est : 1 - Prendre des informations concernant le malade : Identité Adresse Situation familiale Situation professionnelle 2 - Créer une atmosphère d accueil agréable : Accueil du patient Local de la consultation Propreté des lieux et du matériel Eclairage adapté Température ambiante adéquat Insonorisation du local Consultation privée (respect du secret médical) sauf dans certaines situations : malades handicapés ou comateux enfants à la demande du médecin ou du patient Disponibilité du médecin Etre patient Ecouter le patient 3 - Rapport médecin-malade : Création de relations étroites Notion de «médecin de famille» Pour mettre le Patient en Confiance! Comment établir le contact avec le malade? 4
II - Savoir interroger le malade, c est : Anamnèse ( interrogatoire) 1 - Poser des questions : - Méthodiques - Précises - Courtes Situation du patient Motif de la consultation Histoire de la maladie Les antécédents personnels et familiaux Environnement familial, social et professionnel 2 - Laisser parler le malade : Librement Sans l interrompre ou le contre dire 3 - Ecouter le malade : Capter son attention Prendre des notes 5
III - Savoir examiner le malade, c est : 1 - Préparer les conditions de l examen : Conditions matérielles - Local adéquat - Matériel ( stéthoscope, tensiomètre, etc...) Malade déshabillé Environnement ( consultation privée) 2 - Faire l examen clinique après l interrogatoire 3 - Examiner méthodiquement tout le corps du malade : Inspection Palpation Percussion Auscultation 6
IV - Savoir demander un bilan : 1 - Le bilan a pour but : De confirmer le diagnostic De surveiller l évolution de la maladie De rechercher les effets secondaires du traitement 2 - La demande de tout bilan est réglementée : Hiérarchisation Tableau n V : Comment demander un bilan chez un malade? Priorité Faisabilité Rapport coût-intérêt 7
V - Savoir poser un diagnostic : 1 - Réunir l ensemble des signes de la maladie 2 - Le diagnostic ne peut être établi qu à l issue de : L interrogatoire Et/ou de l examen physique Et/ou du bilan 3 - Le diagnostic peut être : Positif ( étiologique ) Différentiel 4 - Qui doit connaître le diagnostic? Le malade Le tuteur 8
VI - Savoir prescrire un traitement : 1 - La prescription d un médicament est un acte médical 2 - La prescription ne doit être faite qu après avoir : interrogé examiné et bilanté le malade Diagnostic 3 - La prescription peut être : à visée symptomatique à visée curative 4 - Le choix du traitement doit dépendre de : son efficacité ses effets secondaires des moyens de surveillance son coût etc 9
VII - Savoir surveiller le malade, c est : Contrôler le malade : Régularité des contrôles Prise de médicaments Discipline, etc Contrôler la maladie : Evolution des symptômes Contrôler l effet du traitement Efficacité Tolérance Effets secondaires Interaction médicamenteuse Comment surveiller le malade et la maladie? 10
CONCLUSION La prise en charge d un malade nécessite les recommandations suivantes : 1- Savoir établir le contact avec le malade 2- Savoir interroger le malade 3- Savoir examiner le malade 4- Savoir demander un bilan 5- Savoir poser un diagnostic 6- Savoir prescrire un traitement 7- Savoir contrôler le malade Pour atteindre ces objectifs, il faut avoir : De l humanisme De la disponibilité De la rigueur (méthodologie) Des connaissances médicales (savoir) De la compétence (expérience) 11