Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Prévalence des troubles psychiatriques dans la population générale française et dans cinq pays européens (Allemagne, Belgique, Espagne, Hollande, Italie ): Résultats de l étude épidémiologique ESEMeD/MHEDEA 2000 J.-P. LEPINE ( 2001 2003 ) Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Prévalence des troubles anxieux en France et en Europe Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Prévalence des troubles de l humeur en France et en Europe Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
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Durées de traitement en France Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
1 415 177 622 1 481 636 996 1 534 433 934 1 566 953 481 4,7% 3,6% 2,1% Psychotropes 2002 Psychotropes 2003 Psychotropes 2004 Psychotropes 2005
503 887 158 526 585 203 529 681 189 506 537 002 4,5% 0,6% -4,4% Antidépresseurs 2002 Antidépresseurs 2003 Antidépresseurs 2004 Antidépresseurs 2005
Coût comparatifs de traitements antidépresseurs ( 150 mg ) 800 700 600 500 400 1 mois 1 an 300 200 100 0 LAROXYL 50 EFFEXOR 50 EFFEXOR 37,5 EFFEXOR 75 IXEL 50 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la Caisse Nationale d Assurance Maladie Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la Caisse Nationale d Assurance Maladie = Prescriptions à la sortie + Prescriptions aux Urgences Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Janvier 2005 Novembre 2005 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
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Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la Caisse Nationale d Assurance Maladie = Tous postes confondus, les prescriptions hospitalières délivrées en ville ont augmenté de 20% au 1 semestre 2006 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
1 : Les textes réglementaires et législatifs 2 : Les recommandations de l AFSSAPS 3 : Les règles conventionnelles
Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Le Code de déontologie Article 8 (article R.4127-8 du CSP ) : le médecin est libre de ses prescriptions Article 32 (article R.4127-32 du CSP) : assurer personnellement au patient des soins consciencieux, dévoués et fondés sur les données acquises de la science Article 34 (article R.4127-34 du CSP) : formuler ses prescriptions avec toute la clarté indispensable
Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Le Code de la Sécurité Sociale Pour être pris en charge par l'assurance Maladie, un médicament doit être inscrit sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux, publiée au Journal officiel, qui précise les seules indications thérapeutiques remboursables. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Inscription sur la liste des spécialités remboursables Prix Comité économique des produits de santé Service Médical rendu Commission de la transparence AMM Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
La publication au Journal officiel de l'arrêté d inscription du médicament sur la liste des spécialités remboursables concrétise cette procédure d évaluation médico-économique. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Les caisses d assurance maladie ne remboursent donc que les seules indications prévues lors de l inscription sur la liste des spécialités remboursables Ex : Escitalopram
EDM Prév Récidive s Trouble panique TAG Phobies Sociales AMM X X X X
EDM Prév Récidive s Trouble panique TAG Phobies Sociales AMM X X X X Remb. X X
Conflit entre Le code de déontologie Article 8: le médecin est libre de ses prescriptions Le code de la sécurité sociale?
Un médecin est toujours libre de prescrire En dehors des indications remboursables En dehors de l AMM À la condition expresse d inscrire sur son ordonnance, en regard du produit prescrit, la mention «NR» c est à dire «Non Remboursable»
Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
La loi anti cadeaux : Avantages en nature ou en espèces Sous quelque forme que ce soit De façon directe ou indirecte Procurés par des entreprises Assurant des prestations Produisant ou commercialisant des produits pris en charge
= 2 ans de prison 100 000 d amende 10 ans d interdiction d exercice
Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
La loi du 4-3-2002 relative aux droits des malades Toute personne a le droit d être informée sur son état de santé Cette information porte sur ( ) les traitements qui sont proposés Leur utilité, leur urgence éventuelle Leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles
1 : Les textes réglementaires et législatifs 2 : Les recommandations de l AFSSAPS 3 : Les règles conventionnelles
AFSSAPS Agence Française de Sécurité SAnitaire et des Produits de Santé
Bon usage des antidépresseurs au cours des troubles dépressifs chez l adulte Mise au point Avril 2005 Modalités de prescription Mise en route du traitement Suivi du patient Syndrome de sevrage Information du patient
Modalités de prescription: Atteindre rapidement la posologie efficace selon l AMM Phase aigue : rémission des symptômes Délai d action : 1 à 3 semaines Réponse thérapeutique complète : 2 à 8 semaines Phase de consolidation : éviter les rechutes : 4 à 12 mois Prévention des récidives : traitement > 1 an
Le risque suicidaire doit être systématiquement évalué Il n est pas recommandé d associer systématiquement aux antidépresseurs des benzodiazépines ou apparentés
UTILISATION DES ANTIDEPRESSEURS CHEZ L ENFANT ET L ADOLESCENT ( Afssaps ; point sur les antidépresseurs ; Avril 2005 ) les antidépresseurs IRS et apparentés sont déconseillés chez l'enfant et l'adolescent dans les troubles dépressifs. le traitement de première intention de la dépression de l'enfant et de l'adolescent est une prise en charge psychothérapeutique
L AFSSAPS a mis en place, en partenariat avec la CNAM, une surveillance pharmacoépidémiologique des prescriptions d antidépresseurs chez l enfant et l adolescent.
ANTIDEPRESSEURS ET CONDUITE AUTOMOBILE (Afssaps ; Mise au point ; Médicaments et conduite automobile ; Septembre 2005 )
1 : Les textes réglementaires et législatifs 2 : Les recommandations de l AFSSAPS 3 : Les règles conventionnelles
ARRETE DU 3 FEVRIER 2005 PORTANT APPROBATION DE LA CONVENTION NATIONALE DES MEDECINS GENERALISTES ET DES MEDECINS SPECIALISTES
soins consciencieux éclairés, attentifs et prudents, conformes aux données actuelles de la science.
"Clysterium donare Postea saignare Ensuita purgare Il doit jurer De non jamais te servire De remediis aucunis Quam de ceux seulement doctore facultatis Maladus dust-il crevare Et mori de sue male"
Venlafaxine 25 mg EDM Prév TAG Ph. Soc. Venlafaxine 50 mg Venlafaxine 37,5 mg Venlafaxine 75 mg
Venlafaxine 25 mg 200 2 Venlafaxine 50 mg 200 EDM Prév TAG Ph. Soc. 2 Venlafaxine 37,5 mg 200 2 200 2
Venlafaxine 25 mg 200 2 Venlafaxine 50 mg 200 EDM Prév TAG Ph. Soc. 2 Venlafaxine 37,5 mg 200 2 2004 200 2
Venlafaxine 25 mg 200 EDM Prév TAG Ph. Soc. 2005 2 Venlafaxine 50 mg 200 2 Venlafaxine 37,5 mg 200 2 2005 2004 200 2 2005
Venlafaxine 25 mg 200 EDM Prév TAG Ph. Soc. 2005 2 Venlafaxine 50 mg 200 2 Venlafaxine 37,5 mg 200 2 Venlafaxine 75 mg 200 2005 2004 200 2 2006 200 2005 2006 6 6
Le médecin porte lisiblement sur l ordonnance, ( ) quantitativement et qualitativement avec toute la précision souhaitable, conformément à la réglementation en vigueur, et notamment les mentions de l ordonnance garantissant la délivrance de l intégralité du traitement et sa parfaite adaptation aux besoins de soins des patients.
Références Médicales ( opposables ) Opérationnelles
1. Il n y a pas lieu d associer systématiquement, en début de traitement, à un antidépresseur : un anxiolytique ; ou un hypnotique ; ou un thymo-régulateur ; ou un neuroleptique.
2. Il n y a pas lieu de prescrire en première intention plus d un antidépresseur à doses antidépressives, lors de la mise en route du traitement d un état dépressif.
3. Il n y a pas lieu de poursuive un traitement antidépresseur plus de six mois, après l obtention de la rémission complète de l épisode dépressif, sauf en cas d antécédents d épisodes dépressifs majeurs caractérisés récurrents et rapprochés.