DEA, 3 lettres encore trop méconnues Trois lettres de l alphabet peu connues des professionnels de la santé. Trois lettres qui peuvent sauver la vie. D.E.A: Défibrillateur externe automatisé. Malheureusement peu connu au Québec. Cette technologie est maintenant accessible à tous depuis peu. De plus, elle est sécuritaire et facile à utiliser. Le DEA est un appareil accessible au public général sans la nécessité d avoir une formation en ACLS (Soins avancés en réanimation). Il analyse par le biais de deux électrodes collés sur le thorax, le rythme cardiaque qui a causé l arrêt de la circulation sanguine. Il peut ainsi autoriser ou non un choc (Défibrillation). Différentes technologies existent sur le marché. Elles possèdent toutes une aide visuelle ainsi qu une aide vocale. De plus, certain modèle offre également l aide au massage cardiaque ce qui permet aux intervenants non initiés à la réanimation cardio-respiratoire d effectuer une réanimation de qualité en attendant les secours médicaux. Tout cela même si l intervenant n a pas de formation en réanimation cardiorespiratoire Il est maintenant reconnu qu un accès rapide à un DEA peut sauver une vie. En l absence d une thérapie électrique rapide, lors d un arrêt cardiaque subit, les chances de survie diminue de 10% à chaque minute d inaction. Mais, il faut savoir que le DEA ne va pas sans la RCR de base (massage cardiaque et respiration artificielle).les deux forment un tout. En l absence du DEA si le massage cardiaque est efficace, il va entretenir la fibrillation ventriculaire par l oxygénation du myocarde. Ceci permettra d administrer une défibrillation plus efficace. La façon de procéder avec le DEA est la suivante : On effectue d abord l ABC sur la victime Vérifier l état de conscience Appel à l aide : 9-1-1 ou code bleu Ouvrir les voies respiratoires (Airway) Évaluer si la victime respire (Breathing), ne pas confondre une respiration normale à une respiration agonale. Évaluer s il y a des signes de circulation sanguine. (Pouls carotidien) Si la victime est inconsciente et que l on a le moindre doute sur sa respiration ou sa circulation, on met le DEA en marche. On installe les électrodes sur le thorax dénudé selon le diagramme apparaissant sur les électrodes. L appareil nous indiquera ensuite les étapes à suivre. Il nous conseillera d administrer un choc seulement si l état du patient le nécessite
(Arythmie défibrillable : Fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire). On administre un choc, sous la recommandation de l appareil. La Fondation des maladies du cœur du Québec inclus maintenant le DEA dans la chaîne de survie. Tout d abord, il importe de savoir reconnaître rapidement les signes et symptômes d un problème d origine cardiaque. Il faut être prêt à réagir rapidement. Plus le temps passe, plus le muscle cardiaque est atteint. Selon les nouvelles recommandations de l AHA ( American heart association), le parcours d un patient, du début des symptômes d un infarctus jusqu à son entrée en salle d angiographie, devrait être inférieur à 90 minutes. Soyez à l affût des signes et symptômes d infarctus que vous connaissez comme : Douleur à la poitrine, dos, cou, mâchoire, bras Essoufflement Chez la femme la douleur peut-être diffuse Vomissement, déni etc. En plus, de nouvelles études ont démontrés que les femmes ont des symptômes atypiques et sous-estimés de maladies cardiaques. Vous pouvez consultez le site de la Fondation des maladies du cœur du Québec pour avoir plus d informations sur ce sujet La formation pour l utilisation du DEA et la RCR est simplifié depuis 2005 selon les nouvelles normes de la Fondation des maladies du cœur du Québec pour les intervenants en soins de santé. Cette formation inclus la procédure pour l utilisation du DEA. Il est de plus en plus courant de voir des DSA (défibrillateur semi-automatique) sur les unités de soins. Ces appareils manuels, offre une option DSA (Défibrillation semi-automatique) qui permet aux personnels infirmiers d exécuter une défibrillation lors d une réanimation sans avis médical. Tout cela, bien sûr, si les intervenants ont suivi la formation nécessaire et que les protocoles de l établissement l autorise. L utilisation d un DSA ou DEA est assujettie par les règlements du CMDP (conseil des médecins, dentistes et pharmaciens) de chaque établissement de santé. Une des recommandation de la Fondation des maladies du cœur pour les milieux hospitaliers est que ceux-ci examinent leurs politiques et leurs procédures lors d un d arrêt cardiaque. L objectif étant de s assurer que le délai avant la défibrillation à l aide d un DEA soit aussi court que possible. Là où les professionnels formés en soins avancés d urgence cardiaque(code bleu) ne sont pas immédiatement disponibles (soit moins de trois minutes écoulées entre l arrêt cardiaque et la défibrillation), la formation en DEA devrait être offerte à tous les professionnels de la santé.
Il y a eu amendement au code des professions en 2006 ce qui démédicalise l utilisation du DEA. Voici le règlement sur les activités professionnelles pouvant être exercées dans le cadre des services et soins préhospitaliers d'urgence : «En l'absence d'un premier répondant ou d'un technicien ambulancier, toute personne ayant suivi une formation en réanimation cardiorespiratoire, conforme aux normes de l'american Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care et incluant l'utilisation du défibrillateur, peut utiliser le défibrillateur externe automatisé lors d'une réanimation cardiorespiratoire.». L implantation de programmes d accès public à la défibrillation est peu répandue au Québec. Nos voisins de l Ontario ont déjà un pas d avance sur nous. Citons en exemple la ville d Ottawa qui a fait l acquisition de 600 appareils pour équiper les édifices publics de la ville. Plus de 15 000 personnes ont été formé en RCR-DEA. En date du 31 décembre 2004, les DEA avaient servi à traiter 62 personnes ayant subi un arrêt cardiaque et contribué à sauver la vie de 19 personnes. (Source : Ville Ottawa) Principales études publiées portant sur les programmes de DEA Casino : -Nevada Valenzuela et al. NEJM 2001 ;343 :1206 10 casinos 1350 agents de sécurité formés en RCR-DEA, cours de 2-3h Durée de l étude : 32 mois 148 arrêts cardio-respiratoires, 105 en fibrillation ventriculaire (71%) 56 quittent l hôpital Survie = 38% tout ACR inclus, 53% des FV/TV Temps d appel au 1 er choc : 4,4 ± 2,9 minutes -Windsor Caffrey et al. NEJM 2002 ;347 :1242 Un casino avec en moyenne de 12 000 visites par jour Une infirmière avec défibrillateur 24h/24, 7 jours semaine Tous les gardiens de sécurité sont aussi formés 6 DEA, soit un par étage avec les gardiens Durée de l étude : 5 ans
23 ACR, moyenne 61 ans, 21(91%) en FV/TV 15 quittent l hôpital Survie= 65% tout ACR inclus, 71% des FV/TV Aéroport de Chicago Caffrey et al. NEJM 2002 ;347 :1242 450 employés désignés Ouverture du programme au volontaire : ~ 3000 sont formés 70 DEA. Les appareils sont accessibles au public Durée de l étude : 2 ans 20 ACR, 18 FV (90%) 11 quittent l hôpital Survie = 55% tout ACR inclus, 61% des FV Temps appel 1 er choc <5 min : 12 patients, 9 survivent Des 11 survivants : 9 réanimés par le témoin (3 formés, 3 médecins, 3 débrouillards) American Airlines Page et al. NEJM 2000 ;343 :1210 Tous les agents de bord sont formés Directive : appliquer le DEA si le patient est inconscient 200 applications en 2 ans (191 dans l avion) Détection de FV= 14/14 (100%) 40% des arrêts cardiaques survivent et ont congés de l hôpital Aucun choc et aucune complication chez les patients non-acr (Source : Corporation d urgences-santé)
Les décès Au Canada, la maladie cardiovasculaire est responsable d un plus grand nombre de décès que n importe quelle autre maladie. En 1998 (la dernière année pour laquelle Statistique Canada possède des données), la maladie cardiovasculaire a enlevé la vie à 79 389 personnes au pays. 35 % de tous les décès survenus chez les hommes canadiens en 1998 ont été causés par une maladie cardiaque, une maladie des vaisseaux sanguins ou un accident vasculaire cérébral. Chez les femmes, les pertes ont été encore plus élevées; en effet, 38 % de tous les décès survenus chez les femmes au cours de cette même année étaient imputables à une maladie cardiovasculaire. De tous les décès par maladie cardiovasculaire, 54 % sont dus à l insuffisance coronarienne; 20 % sont dus aux accidents vasculaires cérébraux; 16 %, à d autres formes de maladie cardiaque telles que les troubles du système électrique du cœur, les infections cardiaques d origine virale et les maladies du muscle cardiaque; enfin, les derniers 10 % sont imputables à des troubles vasculaires tels que le tension artérielle élevée et le durcissement des artères. (Source: FMCC) En conclusion, l implantation de programme en DEA dans les résidences de personnes âgées autonomes, les entreprises, les lieux publics devrait être plus agressive. Quand on pense que nous investissons dans des systèmes de sécurité, de caméras de surveillances, d extincteurs, mais dans la sécurité cardiaque Un DEA n est pas si dispendieux si on le comparer à la vie. Source : Guidelines CPR 2005 Corporation d urgences-santé (Site web) Fondation des maladies du cœur du Québec Fondation des maladies du cœur du Canada Mathieu Dallaire, inf. paramédic
Endroits où surviennent les arrêts cardiaques Travail 1% Clinique ou hôpital Installation récréative Voiture 2% 3% Magasin 4% 1% 0,40% Casino Maison de repos 6% SOURCE : Academic Emergency Medicine 2003; 10 79% Domicile
100%survie Taux de survie sans DEA 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Minut Arrêt cardiaque Sans DEA et RCR, les chances sont minces
Algorithme «RCR-DEA» Pas de réaction Appel à l aide Libération des voies aériennes Absence de signes de vie APPELER LE 911 RCR 30/2 En attendant DEA Installation du DEA Analyse du rythme Choc indiqué Pas de choc indiqué 1 Choc Suivi de RCR 30/2 2 minutes Reprise immédiate RCR 30/2 2 minutes Après 2 minutes Analyse du rythme Après 2 minutes Analyse du rythme EN BOUCLE 30/2= 30 compressions thoracique, fort et rapide suivi de 2 ventilations artificielles Algorithme non hospitalier, public général. AHA 2005