BILAN D ACTIVITE DE L ADEMAS ALSACE

BILAN D ACTIVITE DE L ADEMAS ALSACE 2011 1

I. ACTIVITES DE COMMUNICATION A. Communication vers les professionnels de santé Une nouvelle édition de «La lettre de l Ademas» a été envoyée à tous les professionnels de santé de la région en 2011. B. Communication vers le grand public De nombreuses actions de communication ont été menées conjointement avec les associations EVE et ADECA-Alsace essentiellement dans le cadre d»octobre Rose» : A Mulhouse : «Prévention des cancers féminins» Stands d information au cinéma «Kinépolis», marché couvert, centre commercial «Porte Jeune» 7 réunions de femmes dans les différents centres socioculturels des quartiers, animées par ADEMAS, EVE ou ADECA Conférence Grand Public sur le cancer du sein animée conjointement par ADEMAS et l Institut du sein de l hôpital du Hasenrain Réunion de femmes d origine étrangère à Strasbourg (association Plurielles et Migration Santé Alsace) «octobre Rose dans les campagnes» : stands d information sur les marchés de Sainte Marie aux Mines et d Altkirch organisés par la MSA Des ateliers en direction des personnes titulaires de la CMU ont été organisés dans par le service Prévention de la CPAM du Haut-Rhin en plusieurs lieux du département : Cernay, Saint-Louis, Mulhouse, Colmar. 2

Ces actions de communication en direction des personnes en situation difficile vont être poursuivies en 2012. II. RESULTATS : LES INDICATEURS D IMPACT a) Les centres d imagerie participant au programme Le début de l année 2011 est surtout marqué par l entrée en vigueur du nouveau protocole de contrôle de qualité des appareils de mammographie numériques. Le durcissement des critères a conduit certains centres d imagerie à changer leurs appareils pour des technologies de nouvelles générations (plaques dites à aiguille ou mammographe plein champ). Ainsi au 31/12/2010, les 64 installations d Alsace se répartissaient en : - 21 analogiques - 11 systèmes DR (plein champ) - 32 systèmes CR (en grande majorité de marque Fuji) Au 31 décembre 2011, une installation a cessé toute activité mammographique et les 63 restantes se répartissent en : - 15 analogiques - 21 systèmes DR - 27 systèmes CR - Ainsi, l activité mammographique de la région est réalisée à plus de 75% sur des appareils numériques dont presque la moitié sont des systèmes radiologiques plein champ. Cette tendance va d ailleurs se poursuivre sur 2012 puisque déjà 2 installations analogiques ont été remplacées par des appareils numériques plein champ. Le tableau ci-dessous montre bien cette tendance à la numérisation de l imagerie du sein qui se fait de plus en plus sur des appareils de type plein champ. 3

examens Analogiques Numériques DR Numériques CR TOTAL 2009 24 253 (34%) 17 449 (25%) 28 977 (41%) 70 679 2010 18 145 (24%) 20 564 (28%) 36 100 (48%) 74 809 2011 11 118 (15%) 27 804 (37%) 35 434 (48%) 74 356 b) La participation 1) L envoi d invitations à la population cible Depuis 1989, l ADEMAS invitait à date anniversaire tous les deux ans, les femmes ayant déjà réalisé un examen dans le cadre du dépistage organisé pour qu elles effectuent l examen suivant. A partir de 2003, les organismes d Assurance Maladie, dans le cadre du nouveau cahier des charges, nous ont transmis les fichiers des femmes de la population cible. Après croisement des fichiers, nous procédons donc, en plus des envois habituels, à l envoi d invitations aux femmes qui n ont jamais participé au dépistage organisé. Le tableau ci-dessous présente le nombre d invitations envoyées par l ADEMAS selon les années. Ces envois ont été effectués en totalité par la structure de gestion elle-même jusqu en 2008 ; depuis cette date, l ADEMAS continue d envoyer les invitations aux examens ultérieurs car ils contiennent les radiographies de l examen précédent. Par contre, les invitations des femmes n ayant pas encore intégré la campagne de dépistage sont envoyées par l ESAT de Cernay. La préparation et l impression des lettres est assurée par la structure de gestion de Mulhouse, la mise sous plis, l affranchissement et l envoi sont fait par l ESAT. 4

BAS-RHIN HAUT-RHIN TOTAL Invitations Pour 1er examen Pour ex. ultérieurs Pour 1er examen Pour ex. ultérieurs 2003 1 337 21 011 2 342 24 690 2004 8 698 29 248 13 116 3 146 54 208 2005 25 603 27 363 22 027 11 112 86 105 2006 37 495 33 586 32 184 19 794 123 059 2007 41 985 33 055 25 780 18 303 119 123 2008 39 497 33 264 30 800 25 612 129 173 2009 44 262 37 810 26 740 22 774 131 586 2010 32 749 37 301 22 945 27 261 120 256 2011 43 412 39 560 27519 28263 138 754 2) Les taux de participation En 2010, la population cible des femmes de 50 à 74 ans est estimée par l INSEE à 252 469 femmes : 148 164 dans le Bas-Rhin et 104 305 dans le Haut-Rhin d après les chiffres communiqués par l Institut de Veille Sanitaire. Pour 2011, ces projections portent à 257 185 le nombre de femmes âgées de 50 à 74 ans en Alsace, 150 988 dans le Bas-Rhin et 106 197 dans le Haut-Rhin. Comme le montre le tableau ci-dessous, l activité en 2010 de l ADEMAS-ALSACE a été soutenue puisqu elle a même augmentée de plus de 6%. Par contre, en 2011, le nombre d examens de dépistage enregistrés a très légèrement diminué ce qui, vu l augmentation de la population cible, va conduire à une diminution du taux de participation : Dans le Bas-Rhin, celui-ci est globalement de 57,4% en 2011 par rapport à 59,6% en 2010. Dans le Haut-Rhin, la diminution du taux de participation est pratiquement nulle puisque le taux est de 58% en 2011 contre 58,6% en 2010. 5

Cette diminution de la participation est due à une diminution du nombre de femmes qui intègre la campagne pour la première fois car le taux de fidélisation reste lui, très élevé avec un nombre d examens ultérieurs toujours en augmentation. Examens de dépistage dans le Bas-Rhin 1er Examens Total examen suivants Examens de dépistage dans le Haut-Rhin 1er Examens Total examen suivants Alsace Total 2003 6 919 22 410 29 329 11 909 40 11 949 41 278 2004 8 703 26 447 35 150 16 378 1 676 18 054 53 204 2005 9 332 25 639 34 971 12 852 8 435 21 287 56 258 2006 8 393 29 111 37 504 11 273 14 460 25 733 63 237 2007 7 922 30 650 38 572 7 517 16 410 23 927 62 499 2008 8 111 31 249 39 360 7 627 21 270 28 897 68 257 2009 8 398 33 041 41 439 7 407 21 688 29 095 70 534 2010 8 590 35 546 44 136 6 325 24 378 30 703 74 839 2011 7 587 35 865 43 452 5 436 25 567 31 003 74 455 De plus, 163 examens de dépistage de femmes domiciliées à l étranger ou dans des départements limitrophes (et assurées sociales en Alsace) ont été enregistrés et passés en deuxième lecture. 3) La participation par cantons Les cartes ci-dessous montrent bien que la participation selon les cantons reste à un très bon niveau, avec même la poursuite de l augmentation dans les cantons les plus bas, avec même une participation supérieure à 50% dans le canton de Ferrette et qui s en approche à Huningue avec 49%. Dans le Bas-Rhin, la participation est partout supérieure à 50%. Par contre, il persiste cette disparité régionale importante avec une participation plus faible à Strasbourg et Mulhouse, ce qui fait baisser la participation départementale. 6

Wissembourg Lauterbourg Sarre-Union Niederbronn-les-Bains Woerth Soultz-sous-For ts Seltz Petite-Pierre Drulingen Bouxwiller Haguenau Bischwiller Schirmeck Saverne Hochfelden Molsheim 67 Marmoutier Truchtersheim Bischheim Wasselonne Mundolsheim Schiltigheim Strasbourg Rosheim Obernai Illkirch-Graffenstaden Geispolsheim Erstein Brumath Saales Vill Bas-Rhin 2011 : 57% Barr Benfeld S lestat Marckolsheim TXPART 53%-59% 59%-65% 65%-72% 7

Sainte-Marie-aux-Mines Ribeauvill* Lapoutroie Kaysersberg Colmar Andolsheim Munster Wintzenheim Colmar-sud Neuf-Brisach Rouffach Guebwiller Ensisheim Saint-Amarin Soultz-Haut-Rhin 68 Thann Illzach Masevaux Cernay Wittenheim Mulhouse Habsheim Mulhouse-sud Haut-Rhin 2011 : 58% Sierentz Dannemarie Altkirch Huningue Hirsingue Ferrette TXPART 49%-57% 57%-66% 66%-75% 8

4) La participation par tranche d âge Les tableaux ci-dessous présentent l évolution des taux de participation par âge dans les deux départements alsaciens. On retrouve la baisse de participation surtout dans les deux tranches d âge extrêmes, 50-54 ans et 70-74 ans. BAS-RHIN Taux participation 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 50-54 56% 55% 55% 55% 55% 60% 57% 55-59 57% 55% 56% 55% 58% 59% 58% 60-64 53% 58% 60% 57% 64% 63% 62% 65-69 51% 58% 55% 57% 57% 58% 59% 70-74 42% 51% 49% 53% 50% 56% 50% 52% 55% 55% 56% 57% 60% 57% HAUT-RHIN Taux participation 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 50-54 49% 52% 48% 55% 56% 58% 56% 55-59 50% 56% 50% 58% 58% 60% 60% 60-64 48% 59% 53% 63% 61% 63% 61% 65-69 46% 54% 51% 57% 56% 61% 62% 70-74 29% 42% 39% 48% 51% 51% 51% 45% 53% 49% 57% 57% 59% 58% 9

III. LES INDICATEURS PRECOCES D EFFICACITE 2008 étant l année d introduction de la mammographie numérique, nous avons séparé les résultats en deux périodes (2002/2007 et 2008/2010) afin de pouvoir comparer les différentes technologies. A. Pour le Bas-Rhin a. De 2002 à 2007 Après la période de mise en route des nouvelles modalités, les résultats montrent une tendance à l amélioration des tests mis en positif tant par les radiologues premiers lecteurs que par les deuxièmes lecteurs. Le nombre de dossiers n ayant pas de deuxième lecture puisque classé en ACR 3, 4 ou 5 est stable aux alentours de 2 % des dépistages. La Valeur Prédictive Positive de la chirurgie est très bonne puisque largement supérieure à 50%, un cancer est trouvé chez plus de 85% des femmes opérées. La deuxième et troisième lecture a permis de détecter 155 cancers qui n avaient pas été vus par les premiers lecteurs soit 14 % des cancers détectés. C est donc une assurance qualité primordiale du programme de dépistage organisé que cette relecture des clichés par un autre radiologue. Critères précoces d efficacité pour le Bas-Rhin De 2002 à 2007 Années 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total Dépistées 5 484 29 316 35 155 34 992 37 504 38 541 180 992 % ex. compl. L1 8,3% 7,3% 6,1% 5,6% 5,8% 5,8% 6,1% % rappel L3 1,1% 0,6% 0,5% 0,6% 0,6% 0,4% 0,6% opérées 55 272 268 236 239 256 1 326 cancers 38 228 225 208 219 224 1 142 Dont ca. vus L2 2 38 34 26 28 27 155 % cancers vus L2 5,3% 16,7% 15,1% 12,5% 12,8% 12,1% 13,6% taux détection 0,7% 0,8% 0,6% 0,6% 0,6% 0,6% 0,6% VPP chirurgie 69,1% 83,8% 84,0% 88,1% 91,6% 87,5% 86,1% 10

b. Depuis 2008 En février 2008 la mammographie numérique a été autorisée dans le dépistage organisé et son essor a été très rapide en Alsace comme dans toute la France. Les différents résultats sont présentés en fonction des différentes technologies existantes : analogique, numérique de type DR (plein champ) ou numérique CR (à plaques). La proportion de clichés analogiques est en baisse au cours du temps pour ne représenter en 2010 que 33% des examens réalisés. Le taux d examens complémentaires réalisé par le premier lecteur est relativement constant dans le temps et comparable d une technique à une autre. Par contre, le taux de rappel par la deuxième lecture est plus faible pour la technique DR ce qui peut s expliquer par le fait que ce sont essentiellement les radiologues spécialisés en mammographie qui ont investi dans ces matériels plus onéreux que les systèmes par plaques. Il en est de même pour le taux de cancer trouvé par la 2 ème lecture qui est inférieur pour les examens réalisés sur mammographe DR. Le taux de détection des cancers est lui aussi différent selon le type d appareil : il est inférieur dans les systèmes à plaques par rapport à l analogique et aux systèmes plein champ. Cette différence a été également mise en évidence par une enquête menée au niveau national par l Institut du Cancer ce qui a abouti à une modification du contrôle de qualité des appareils et publication par l AFSPASS d un nouveau protocole en décembre 2010. Critères précoces d efficacité pour le Bas-Rhin De 2008 à 2011 TECHNOLOGIE ANALOGIQUE Années 2008 2009 2010 2011 Total Dépistées 26311 18626 14643 8112 67692 % ex. compl. L1 4,2% 3,8% 3,7% 3,7% 3,8% % rappel L3 0,6% 0,5% 0,7% 0,7% 0,6% opérées 172 148 108 19* 447* cancers 142 137 101 15* 395* Dont ca vus L2 21 19 15 3* 58* % cancers vus L2 14,8% 14% 15% 20%* 14,7%* taux détection 0,54% 0,74% 0,69% 0,18%* 0,58%* VPP chirurgie 82,6% 93% 93,5% 78,9%* 88,4%* 11

TECHNOLOGIE NUMERIQUE DR (PLEIN CHAMP) Années 2008 2009 2010 2011 Total Dépistées 6562 10508 12319 17481 46870 % ex. compl. L1 4,5% 3,9% 3,9% 4,1% 3,5% % rappel L3 0,4% 0,2% 0,3% 0,4% 0,3% opérées 53 105 102 50* 310* cancers 53 96 91 49* 289* Dont ca. vus L2 3 6 5 1* 15* % cancers vus L2 5,7% 6,3% 5,5% 2%* 5,2%* taux détection 0,81% 0,91% 0,74% 0,28%* 0,62%* VPP chirurgie 100% 91,4% 89,2% 98%* 93,2%* TECHNOLOGIE NUMERIQUE CR (PLAQUES) Années 2008 2009 2010 2011 Total Dépistées 6884 12394 16623 17865 53766 % ex. compl. L1 2,8% 3% 3,7% 3,9% 3,1% % rappel L3 0,5% 0,4% 0,6% 0,5% 0,5% opérées 36 88 120 37* 281* cancers 31 78 111 32* 252* Dont ca vus L2 3 7 9 4* 23* % cancers vus L2 9,7% 9% 8,1% 12,5%* 9,1%* taux détection 0,45% 0,63% 0,67% 0,18%* 0,47%* VPP chirurgie 86,1% 88,6% 92,5% 86,5%* 89,7%* * résultats non exhaustifs 12

B. Pour le Haut-Rhin La même séparation au 31 décembre 2007 a été faite pour le Haut-Rhin, surtout que l équipement des cabinets de radiologie en technologies numériques a été très rapide dans ce département. a. De 2002 à 2007 Comme dans le Bas-Rhin, après la période de mise en route des nouvelles modalités, les résultats montrent une tendance à l amélioration des tests mis en positif tant par les radiologues premiers lecteurs que par les deuxièmes lecteurs. La Valeur Prédictive Positive de la chirurgie est très bonne puisque largement supérieure à 50%, un cancer est trouvé chez plus de 85% des femmes opérées. La deuxième et troisième lecture a permis de détecter 55 cancers qui n avaient pas été vus par les premiers lecteurs soit plus de 6 % des cancers détectés. Critères précoces d efficacité pour le Haut-Rhin De 2002 à 2007 Années 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total Dépistées 1 335 11 900 18 068 21 380 25 733 23 848 102 264 % ex. compl. L1 16,8% 17,5% 16,1% 14,6% 12,3% 11,8% 14,0% % rappel L3 2,5% 1,0% 1,3% 1,0% 0,8% 0,8% 0,9% opérées 8 140 193 193 223 197 954 cancers 6 114 161 172 211 179 843 Dont ca vus L2 10 14 11 9 11 55 % cancers vus L2 8,8% 8,7% 6,4% 4,3% 6,1% 6,5% taux détection 1,0% 0,9% 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% VPP chirurgie 81,4% 83,4% 89,1% 94,6% 90,9% 88,4% 13

b. Depuis 2008 Dans le Haut-Rhin, le nombre de mammographies analogique a rapidement baissé pour ne représenter que 11% des examens réalisés en 2010. Le taux d examens complémentaires réalisé par le premier lecteur est relativement constant dans le temps et comparable d une technique à une autre ainsi que le taux de rappel par la deuxième lecture. Le taux de détection des cancers est plus aussi, contrairement au Bas-Rhin, relativement comparable d une technique à l autre. Critères précoces d efficacité pour le Haut-Rhin De 2008 à 2011 TECHNOLOGIE ANALOGIQUE Années 2008 2009 2010 2011 Total Dépistées 16402 5627 3503 3038 28569 % ex. compl. L1 8,3% 5,3% 2,9% 3,1% 6,6% % rappel L3 1% 1,2% 1,3% 1,1% 1,1% opérées 107 40 29 11* 187 cancers 101 38 27 9* 175 Dont ca vus L2 6 3 2 0* 11 % cancers vus L2 6% 8% 7,4% 0%* 6,3% taux détection 0,62% 0,68% 0,77% 0,30%* 0,61% VPP chirurgie 94% 95% 93% 82%* 94% 14

TECHNOLOGIE NUMERIQUE DR (PLEIN CHAMP) Années 2008 2009 2010 2011 Total Dépistées 3984 6941 8245 10290 29460 % ex. compl. L1 5,1% 7,6% 6,2% 6,2% 6,4% % rappel L3 1,2% 1,1% 1,2% 1% 1,1% opérées 56 60 61 42* 219 cancers 52 56 57 39* 204 Dont ca vus L2 5 6 5 2* 18 % cancers vus L2 9,6% 11% 9% 5,1%* 8,8% taux détection 1,31% 0,81% 0,69% 0,38%* 0,69% VPP chirurgie 93% 93% 93% 93 %* 93% TECHNOLOGIE NUMERIQUE CR (PLAQUES) Années 2008 2009 2010 2011 Total Dépistées 8317 16583 19477 17635 62012 % ex. compl. L1 5,5% 5,5% 5,7% 5,7% 5,6% % rappel L3 0,7% 0,6% 0,5% 0,6% 0,6% opérées 45 123 163 77* 408 cancers 42 120 156 76* 394 Dont ca vus L2 3 5 12 1* 21 % cancers vus L2 7,1% 4,2% 7,7% 1,4%* 5,3% taux détection 0,50% 0,72% 0,80% 0,43%* 0,64% VPP chirurgie 93% 98% 96% 99%* 97% * résultats non exhaustifs 15

C. Les cancers dépistés Les taux de détection des cancers dans les deux départements sont excellents, supérieurs à 5 cancers pour 1000 femmes dépistées. De plus, ces cancers sont le plus souvent de petite taille et sans envahissement ganglionnaire comme le montre le tableau suivant, ce qui laisse penser que le dépistage organisé permettra une baisse de la mortalité par cancer du sein en Alsace. Bas-Rhin Haut-Rhin nombre total (2002-2011) 2078 1616 % CCIS 15,2% 10,9% T =< 10mmm (infiltrants) 35% 36% N- (infiltrants) 75% 70% 16