V.M.A. VISITE MEDICALE D APTITUDE OU E.M.A. EXAMEN MEDICAL D APTITUDE DOCTEUR P. LEFEVRE (PARIS)
LA V.M.A. POURQUOI FAIRE? 1 ) PARCEQUE C EST LA LOI ( DU 29/10/1975 ) 2 ) PARCE QUE LA MORT SUBITE EXISTE MAIS AUSSI LE RISQUE FONCTIONNEL (blessures graves des sports à risque!)
INTERETS DE LA V.M.A. 1 ) REDUIRE LAMORBIDITE DUE AU SPORT 2 ) EVALUER LES CHANCES DE REUSSITE ET D EPANOUISSEMENT PAR LA PRATIQUE SPORTIVE 3 ) DELIVRER UN CERTIFICAT OBLIGATOIRE D APTITUDE AUX SPORTIFS COMPETITEURS
V.M.A.= DEPISTAGE DES CONTRE-INDICATIONS 1 ) LOI DU 29/10/75: CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION 2 ) CERTIFICAT DELIVRE PAR MEDECIN TITULAIRE DU CES OU DE LA CAPACITE OU AGREE PAR LA FEDE CONCERNEE 3 ) NOTION DE RESPONSABILITE PENALE ET CIVILE DU MEDECIN!
CARACTERISTIQUES DE L EXAMEN EN FONCTION DU SPORT PRATIQUE 1 ) SPORTS «SANS RISQUE» 2 ) SPORTS A RISQUES : - mécaniques - sous-marins - aériens - boxe
RISQUES ET ASSURANCES FREQUENCE DES ACCIDENTS SELON LE SPORT Sports aériens 12% Equitation 12% Sports Mécaniques 8% Sports Collectifs 12% Sports d'eau 6% Activités gymniques et de santé-loisir 25% Sports Hivernaux 25%
RISQUES ET ASSURANCES GRAVITE DE L'ACCIDENT SELON LE SPORT Sports Mécaniques Sports aériens Equitation Sports Hivernaux Sports d'eau Sports Collectifs Activités gymniques et de santé-loisir 0 2 4 6 8 10
EXEMPLE DE CERTIFICAT CERTIFICAT MÉDICAL PRÉALABLE A LA PRATIQUE DES SPORTS FÉDÉRAUX Je soussigné, Docteur Demeurant... Certifie avoir examiné ce jour : M Né le.. Demeurant... Appartenant à l Association Sportive.. Et n avoir constaté ce jour : Aucun signe contre-indiquant la pratique de l ensemble des activités fédérales FFESSM Aucun signe contre-indiquant l encadrement de l ensemble de ces activités (selon sa qualification Aucun signe contre-indiquant la pratique des activités fédérales FFESSM sauf pour les disciplines suivantes qui sont contre-indiquées Plongée sous-marine Plongée en scaphandre en extérieur Plongée en scaphandre en eaux froids Pêche sous-marine Apnée Hockey subaquatique Tir sur cible Nage avec palmes Nage en eaux vives Eventuellement jusqu au (date) Contre-indication à l encadrement Contre-indication à l enseignement Contre-indication à la pratique des compétitions Remarques : Nombre de cases cochées Fait à le. Médecin fédéral FFESSM (N... ) Médecin du Sport Médecin diplômé hyperbare Autre (Cachet + signature)
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? L interrogatoire Qui précise : 1 ) ATCD familiaux 2 ) ATCD personnels 3 ) ATCD sportifs 4 ) État des vaccinations 5 ) sports pratiqués 6 ) hygiène de vie 7 ) ATCD Obstétricaux
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? L examen clinique comporte : - mesure taille/poids - Bandelette urines - Ex vue et dents - Ex locomoteur orienté - Ex respiratoire +/- spirométrie - ECG repos - Test de Ruffier +/- ECG et +/- PA.
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? Examen clinique fonction de: - de l age - du motif de consultation - du sport pratiqué
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? SELON L AGE : L ENFANT OU L ADOLESCENT «la prescription doit toujours primer sur l interdiction»! En dehors des contre-indications absolues classiques
L ENFANT ET L ADOLESCENT Importance de l examen des artères fémorales (pas d échographie systématique) Problème du souffle systolique anorganique= souffle isolé chez un enfant asymptomatique Importance de l examen locomoteur : rachis, bassin,pieds, épiphyses fertiles, age osseux
ENFANTS ET ADOLESCENTS ORIENTATION DE L ENFANT VERS UN SPORT SACHANT QUE: - Éviter de commencer tôt la spécialisation - Éviter les sports à forte composante anaérobie lactique jusqu à 14 ans - Importance du jeu dans la méthodologie d entraînement!
ENFANTS ET ADOLESCENTS PROBLEME DU SURCLASSEMENT SIMPLE SURCLASSEMENT=passage dans la catégorie d age immédiatement supérieure Nécessite autorisation écrite des parents et tient compte du développement staturo-pondéral
ENFANTS ET ADOLESCENTS PROBLEME DU SURCLASSEMENT DOUBLE SURCLASSEMENT= passage dans la catégorie d age plus élevée que le simple sur classement Nécessite autorisation écrite des parents 2 visites médicales obligatoires Décision du médecin fédéral
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? VMA CHEZ L ADULTE DE 18 A 40 ANS = age d or de la médecine du sport! Mais se méfier de: - Certaines anomalies congénitales - Des sports à risques ( HTA, comitialité ) - Donc rester rigoureux!
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? VMA CHEZ L ADULTE DE PLUS DE 40 ANS = age noir de la médecine du sport - 90% des morts subites dont 80 dues à l athérosclérose coronaire - Importance de l analyse des facteurs de risque cardio- vasculaire (famille, SPC, stress,tabac,lipides etc... )
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? Rappel qu entre 30 et 80 ans: - Baisse de 30% du V.E.S. - Baisse de 50% du Qc,, CV et FSR - Baisse de 10% tous les 10 ans de VO2 max - Augmentation de la fragilité osseuse et musculo-tendineuse!
COMMENT FAIRE LA V.M.A.? CHEZ L ADULTE DE PLUS DE 40 ANS: - ECG systématique - ECG d effort si au moins 2 FDR cardio-vasculaires ( femme >55) - Au moindre doute: avis cardiologique +/- après échocardiogramme
PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE 1 ) POUR LA BOXE AMATEUR: - Examen clinique habituel - Examen OPH : mesure de l A.V. et étude de la rétine au V3M - Et si boxeur > 30 ans : ECG, EEG et TDM ou IRM cérébrale
PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE 2 ) POUR LA BOXE PROFESSIONNELLE: - Examen clinique annuel classique - Examen OPH ( cf amateurs) - Bilan biologique: NFS VS TP INR Plaquettes TPHA Sérologie hépatite B et HIV1+HIV2 - ECG
PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE 2 ) POUR LA BOXE PROFESSIONNELLE : -TDM ou IRM tous les 2 ans si <30 ans -TDM ou IRM tous les ans si > 30 ans - Pour chaque combat de championnat du monde et Europe (ex neuro,eeg,irm,oph)
PARTICULARITES DE LA V.M.A. DANS LA BOXE CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES CHEZ LES BOXEURS : - Comitialité - Anomalies de la coagulation - Chirurgie OPH (rétine,réfraction) - Myopie >3,5 dioptries - AC < 1/10e - Sourd-muet - HTA sévère non équilibrée
CONCLUSIONS 1 ) SPORTS «SANS RISQUE» = sports ou l inaptitude ne peut être que temporaire 2 ) SPORTS A RISQUE = sports ou la notion d inaptitude peut être définitive
CONCLUSIONS 4 GROUPES DE SPORTIFS APRES UNE V.M.A. 1 ) GROUPE I = pratique des APS sans aucune réserve 2 ) GROUPE II= pratique avec restriction pour certains sports 3 ) GROUPE III= sujets < de la normale : à ménager 4 ) GROUPE IV = inaptitude temporaire ou définitive