Dr Géraldine Lavigne

Avant 1900: le folklore Innocent VIII, Denys, Blundell Systéme ABO découvert en 1900 par Landsteiner 1914: Jeanbrau, édon, la guerre 1940: Landsteiner & Wiener

Petite histoire de la transfusion sanguine

Définition Les groupes sanguins sont des systèmes de caractérisation de groupes d individus basés sur la présence de molécules situées dans le plasma ou à la surface des cellules sanguines

Groupes érythrocytaires Groupes ABO Groupes Rhesus Autres Groupes plaquettaires Spécifiques LA Groupes leucocytaires LA Spécifiques

Le système ABO

Globule rouge Plasma Génome Antigène Anticorps Gène Groupe Naturels Réguliers apparaissent 0 à 6 mois A, B, AB, O Anti A, Anti B A, B,

EMATIE O EMATIE A1 A A A A A EMATIE B B B B EMATIE AB B B A A A EMATIE A2 Antigène Antigène A Antigène B Polysaccharide Légende A B A A A

Groupe Antigène Anticorps Génotype Fréquence A A, Anti B A/A A/O 45% B B, Anti A B/B B/O 9% AB A, B, - A/B 3% O Anti A+Anti B O/O 43% Antigène : produit par un système génétique différent Il existe un phénotype BOMBAY: présence d anti- très dangereux en transfusion

- Un sujet de groupe O possède des anti-a et anti-b et ne peut être transfusé qu avec des globules O - Un sujet de groupe A possède des anti-b et ne peut être transfusé qu avec des globules A ou O - Un sujet de groupe B possède des anti-a et ne peut être transfusé qu avec des globules B ou O - Un sujet de groupe AB ne possède pas d anticorps naturels et peut être transfusé avec des globules A, B, AB ou O

Phénotypes Génotypes Fréquence en France A1 A2 A1/O, A1/A1 ou A1/A2 A2/O ou A2/A2 45% B B/O ou B/B 9% A1B A1/B 3% A2B A2/B O O/O 43%

Epreuve globulaire (Beth-Vincent) Question: quel est l'antigène? Méthode: Sérums-tests: anti A, anti B, anti A+B Epreuve sérique (Simonin) Question: quel est l'anticorps? Méthode: ématies tests: A, B

Une détermination par 2 techniciens différents Avec 2 lots différents Epreuve globulaire (Beth-Vincent) Epreuve sérique (Simonin) Groupage conforme après deuxième détermination Sur un second prélèvement

Anticorps dans plasma Agglutination hématies

1 er prélèvement contrôle de identité 2 éme prélèvement contrôle de identité épreuve globulaire et sérique 1ere série de réactifs épreuve globulaire et sérique 2éme série de réactifs épreuve globulaire et sérique 1ere série de réactifs épreuve globulaire et sérique 2éme série de réactifs Contrôle de La concordance des 2 tests Contrôle de La concordance des 2 tests 1 ere détermination 2 éme détermination Contrôle de La concordance des 2 tests Détermination définitive ABO

Phénotype Epreuve globulaire (Ag) Sérums-tests Anti-A Anti-B Anti-A+B Epreuve sérique (Ac) ématies-tests A1 A2 B A1 +++ - +++ - - +++ A2 +++ - +++ - - +++ B - +++ +++ +++ ++ - A1B/A2B +++ +++ +++ - - - O - - - +++ ++ +++

Donneur Receveur

A l'heure actuelle en France, on ne transfuse plus du sang total mais uniquement des concentrés de globules rouges Ainsi les poches transfusées contiennent très peu d'anticorps naturels correspondant au groupe sanguin et ces anticorps n'ont par conséquent pas d'effet négatif sur les globules rouges des receveurs Cependant, certains sujets du groupe O ont des anticorps anti-a et anti-b très puissants qui sont capables, même lorsqu'ils sont présents en petite quantité, de détruire les globules rouges de receveurs des groupes A ou B Ces sujets sont dits donneurs universels dangereux et leur sang ne peut être transfusé qu'à des sujets du groupe O

En théorie, 2 risques Antigène du donneur contre anticorps du receveur Anticorps du donneur contre antigène du receveur En pratique, 1 risque: L'antigène du donneur receveur Quelques exceptions ne doit pas rencontrer l'anticorps du

Donneur Receveur

2 risques: Ts de GR, plaq (Ag) Ts de Plasma (Ac) ++++

" Groupe O: donneurs universels puisque leurs GR peuvent être transfusés à des patients de groupe O, A, B, AB " Groupe A peuvent donner à des patients du Gr A et AB " Groupe B peuvent donner à des patients du B et AB " AB ne peuvent donner qu aux patients de AB peuvent être transfusés par du groupe O, A, B et AB Se sont des receveurs universels

EN PRATIQUE de nombreuses précautions sont prises pour éviter les accidents d'incompatibilité ABO: le groupage sanguin d'un individu doit être déterminé deux fois avant d'être considéré comme définitif lors d'une demande de transfusion les poches sont choisies par le CTS après réalisation d'examens biologiques de compatibilité avant de passer des poches, la personne qui effectue la transfusion doit réaliser une épreuve ultime de compatibilité au lit du malade pour s'assurer qu'il n'y a pas eu d'erreur à l'une des étapes préalables

Groupes érythrocytaires Groupes ABO Groupes Rhesus Autres Groupes plaquettaires Spécifiques LA Groupes leucocytaires LA Spécifiques

2 ème système de groupe érythrocytaire Grande complexité Caractéristiques Pas d'anticorps naturels réguliers L'antigène D définit par sa présence le phénotype Rh+ 5 antigènes en fait: DCcEe

Anticorps anti Rhesus + + + + + + + + - - Agglutination Antigène Rhesus Rhesus + Rhesus -

Génotype Allèle 1 Allèle 2 Phénotype Fréquence D D D + D - D + Rhésus positif ~ 85% - - D - Rhésus négatif ~ 15%

Le système R comprend une cinquantaine d antigènes de nature polypeptidique Seuls 5 d entre eux ont un intérêt clinique en médecine transfusionnelle: Il s agit des antigènes D, C, E, c et e L expression de ces antigènes est contrôlée par 2 gènes (RD et RCE), adjacents et de structure très voisine, localisés sur le chromosome 1 ATTENTION Il n y a pas d Ac naturels++++, que des Ac immuns acquis après Ts ou immunisation foeto-maternelle

aplotype Rh-positif aplotype Rh-négatif RD RCE RCE C/c E/e 103 226 C/c E/e 103 226 Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer. Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer. Protéine D Protéine CE Protéine CE

Définitif après 2 déterminations successives sur 2 prélèvements On utilise des immuns sérums anti-d, anti-c, anti-e, anti-c, anti-e mis en présence des GR du patients à 37 C

Applications Transfusion: Rh - => Rh + Pas de problème Rh + => Rh - 1 ère transfusion: pas de problème Csq: immunisation anti-d du receveur Transfusions suivantes: Rh - pas de problème Rh + Risque d'accident hémolytique Maladie hémolytique péri-natale

Un sujet de groupe sanguin AB présente: A. Des anticorps naturels réguliers anti-a B. Des anticorps naturels réguliers anti-b C. Des anticorps naturels réguliers anti-a+b D. Des anticorps naturels réguliers anti- E. Aucun anticorps naturel régulier

L hémolyse transfusionnelle par incompatibilité ABO est l accident à redouter car le plus fréquent et le plus grave: Quel est le moyen le plus efficace pour l éviter: A. Le groupage correct du receveur B. La recherche d anticorps irréguliers systématique chez le receveur C. La transfusion du sang du groupe O D. L épreuve ultime de concordance de groupe au lit du malade E. Le dépistage systématique des donneurs universels dangereux

agglutination Pas d agglutination Epreuve globulaire = Beth- Vincent Sérums tests Epreuve sérique = simonin ématies-tests phénotypes Anti-A Anti-B Anti-A+B A1 A2 B Sang patient Sang donneur 1) Quel est le groupe sanguin ABO du patient (justifier la réponse) 2) Quel est le groupe sanguin du donneur (justifier la réponse) 3) Peut-on autoriser la transfusion des GR du donneur au receveur?

Epreuve globulaire (Beth-Vincent) Question: quel est l'antigène? Méthode: Sérums-tests: anti A, anti B, anti A+B Epreuve sérique (Simonin) Question: quel est l'anticorps? Méthode: ématies tests: A, B

agglutination Pas d agglutination Epreuve globulaire = Beth- Vincent Sérums tests Epreuve sérique = simonin ématies-tests phénotypes Anti-A Anti-B Anti-A+B A1 A2 B Sang patient Sang donneur 1) Quel est le groupe sanguin ABO du patient (justifier la réponse) 2) Quel est le groupe sanguin du donneur (justifier la réponse) 3) Peut-on autoriser la transfusion des GR du donneur au receveur?

agglutination Pas d agglutination Epreuve globulaire Sérums tests Epreuve sérique ématies-tests phénotypes Anti-A Anti-B Anti-A+B A1 A2 B Sang du patient Sang donneur 1) Quel est le groupe sanguin ABO du patient (justifier la réponse) 2) Quel est le groupe sanguin du donneur (justifier la réponse) 3) Peut-on autoriser la transfusion des GR du donneur au receveur?

Merci et à bientôt