ITEM 141 MODALITÉS DE SURVEILLANCE D UN PATIENT TRAITÉ POUR CANCER Pr Marc YCHOU 1
I DÉFINITION SUIVI SOUS TRAITEMENT De l efficacité - Valable pour tous les traitements médicaux (chimiothérapie, radiothérapie, immunothérapie, hormonothérapie,...) - Concerne les maladies «en place» : localement avancées ou métastatiques De la toxicité - Spécifique de chaque traitement SUIVI POST-THERAPEUTIQUE Après obtention d une rémission complète (RC) : «disparition de tout risque visible de maladie tumorale». La RC a pu être obtenue : - par chirurgie : exérèse complète de la tumeur primitive et/ou de métastases (K digestifs, K sein, ) - par traitements médicaux : Radiothérapie pour cancer prostate, canal anal, Radiochimiothérapie pour cancer ORL, œsophage, Chimiothérapie pour cancer du testicule, 2
II SUIVI SOUS TRAITEMENT EFFICACITE : évaluation de la réponse au traitement médical (chimiothérapie) - Critères radiologiques (critères OMS, RECIST) : concernent les maladies «mesurables» Réponses complètes ou partielles (réponses objectives) Stabilisations Progressions - Marqueurs tumoraux : Si élevés avant traitement Intérêt du suivi : élévation nette quasiment toujours corrélée à une progression de la maladie TOXICITE Cf chapitre chimiothérapie et radiothérapie 3
III SURVEILLANCE POST-THERAPEUTIQUE Après obtention d une rémission complète A) OBJECTIFS Dépister une complication tardive des traitements Cf complications tardives RT Cf complications tardives chimiothérapie (leucémies) Dépister une récidive (rechute) du cancer Locale Loco-régionale Métastatique (à distance) Dépister un 2 e cancer Cancers épidémiologiquement liés (tabac, alcool, ) Facteurs génétiques (cancers familiaux) S assurer de la réinsertion du patient Sociale et familiale Psychologique 4
B) LES MODALITES DU SUIVI Surveillance clinique : la plus importante Interrogatoire : Peut faire soupçonner une évolution tumorale - Céphalées d hypertension crânienne - Troubles visuels - Dysphagie - Troubles mictionnels Discussion avec le patient, évaluation de son état psychologique et de son niveau de réinsertion Examen clinique garde beaucoup de valeur Palpation des aires ganglionnaires Recherche d un épanchement Palpation de l abdomen Palpation sein contro-atéral en cas de mastectomie Examen ORL Toucher pelvien +++ Examens para-cliniques 5
Radiologiques : dépend de la localisation tumorale et de la stratégie de surveillance - Radiographie pulmonaire - Echographie abdomino-pelvienne - Scanner abdomino-pelvien et thoracique - Tomographie Endoscopiques : surtout pour récidive locale ou dépistage d un 2 e cancer (côlon ++) Scintigraphies : os, thyroïde TEP Scan (?) Examens biologiques Standards : rarement systématiques sauf pour détecter des complications tardives (anémie macrocytaire si gastrectomie, ) 6
Marqueurs tumoraux (cf cours MB1) : souvent utiles pour dépister plus précocément une récidive variables selon les localisations tumorales C) PRINCIPES DE LA SURVEILLANCE (type et rythme des examens) La surveillance post-thérapeutique doit s intégrer dans la stratégie générale de prise en charge d un cancer (thésaurus) Dépend des possibilités thérapeutiques en cas de récidives Souvent plus importantes en cas de récidive locale avec possibilité de «chirurgie de rattrapage» : Traitements conservateurs des cancers du sein, du canal anal, Traitement rarement à visée curative en cas de métastases, excepté : - Métastases hépatiques ou pulmonaires des cancers colorectaux - Métastases des cancers du sein, du testicule, des tumeurs endocrines bien différenciées Pour la plupart des cancers, on n a jamais démontré qu une surveillance «intensive» permette de guérir un plus grand nombre de patients de façon systématiquement significative. Dépend du stade de la maladie initiale 7
Risque faible ou élevé de récidive : - Type de cancer - Classification TNM Dépend de l état physiologique du patient Si trop âgé ou avec trop de comabidités : possibilités de traitement en cas de récidive? Au total, il n existe pas de protocole de surveillance valable pour tous les cancers et toutes les situations, pas de «schéma standard de suivi». De même, la durée de suivi dépend de chaque cancer : de 2 ans pour les cancers du testicule, «à vie» pour les cancers du sein, 5 ans pour les cancers colorectaux, 8