Seuils d activité en chirurgie digestive oncologique
Les «seuils» d activité
«Seuils» d activité en chirurgie digestive oncologique en oncologie digestive «chirurgicale» O. Farges, N Goutte, N. Bendersky Hôpital Beaujon, Clichy
Survie à 5 ans (Eurocancer 5) Lancet Oncol, January 2014
L outil : base PMSI 25M de séjours / an Actes et / ou diagnostics Patients (No-ANON) Structures (No-Finess) Age, sexe, code postal DPs, DAs, DRs Codes d actes Code sortie Adresse Type Volume activité
Patient No-ANON 25M de séjours / an Suivi longitudinal MCO, SSR, HAD
Survie du CHC
Patient No-ANON 25M de séjours / an Suivi longitudinal MCO, SSR, HAD
2007 2008 2009 2010 2011 2012 N 0 0 z y x Incidence = N (x + y + z)
Seuils / volumes d activité et chirurgie (1) 1) Volume d activité et mortalité opératoire Ann Surg 2014;260:244-251
Seuils / volumes d activité et chirurgie (1) 1) Volume d activité et mortalité opératoire sont corrélés Ann Surg 2014;260:244-251
Seuils / volumes d activité et chirurgie (1) 1) Volume d activité et mortalité opératoire sont corrélés 2) Elle est liée à un défaut de prise en charge
Ann Surg 2015;261:632-636
Ann Surg 2015;261:632-636
Seuils / volumes d activité et chirurgie (1) 1) Volume d activité et mortalité opératoire sont corrélés 2) Elle est liée à un défaut de prise en charge 3) Des seuils ont été / peuvent être, définis
< 5/an vs. > 41/an < 29/an vs. > 109/an < 3/an vs. > 18/an
Analyse PMSI 1) Hépatectomie = 11 / an 2) Pancréatectomie = 25 / an
Analyse PMSI 1) Hépatectomie = 11 / an (OR x2) 2) Pancréatectomie = 25 / an (OR x2)
Analyse PMSI 1) Hépatectomie = 11 / an (OR x2) 2) Pancréatectomie = 25 / an (OR x2) 3) Type de structure (OR x2 à 3)
Seuils / volumes d activité et chirurgie (1) 1) Volume d activité et mortalité opératoire sont corrélés 2) Elle est liée à un défaut de prise en charge 3) Des seuils ont été / peuvent être, définis 4) Il n y a pas que les seuils qui comptent
Seuils / volumes d activité et chirurgie (2) 1) Volume d activité et survie sont corrélés
Seuils / volumes d activité et chirurgie (2) 1) Volume d activité et survie sont corrélés 2) La morbidité est corrélée à la survie
Seuils / volumes d activité et chirurgie (2) 1) Volume d activité et survie sont corrélés 2) La morbidité est corrélée à la survie 3) Mais à geste égal
Hépatectomie Mineure Intermédiaire Majeure Hepatectomie pour tumeur primitive
Seuils / volumes d activité et chirurgie (2) 1) Volume d activité et survie sont corrélés 2) La morbidité est corrélée à la survie 3) Mais à geste égal 4) L évaluation doit être plus globale
Seuils / volumes d activité en oncologie
Seuils / volumes d activité en oncologie 1) Volume d activité et survie sont corrélés Analyse PMSI Modèle du CHC Cas incidents, (n=33407)
Seuils / volumes d activité en oncologie 1) Volume d activité et survie sont corrélés
Seuils / volumes d activité en oncologie 1) Volume d activité et survie sont corrélés 2) Structure d activité et survie sont corrélés
Survie brute Survie ajustée
Seuils / volumes d activité en oncologie 1) Volume d activité et survie sont corrélés 2) Structure d activité et survie sont corrélés 3) Région d activité et survie sont corrélés
Survie régionale
Seuils / volumes d activité en oncologie 1) Volume d activité et survie sont corrélés 2) Structure d activité et survie sont corrélés 3) Région d activité et survie sont corrélés 4) Par le biais d un accès aux traitements curatifs
Hépatectomie 12 10 8 6 4 2 0 Languedoc-Roussillon Alsace Corse Provence-Alpes-Côte d'azur Pancréatectomie Limousin Franche-Comté Rhône-Alpes Basse-Normandie Bourgogne Centre Bretagne Auvergne Poitou-Charentes Lorraine Aquitaine Haute-Normandie Pays-de-la-Loire Ile-de-France Midi-Pyrénées Picardie Champagne-Ardenne Nord-Pas-de-Calais Overseas Territories
Les seuils d activité?
Les seuils d activité versus les besoins Hépatectomie = 11 / an 76% des structures, 20% des patients Pancréatectomie = 25 / an 54% des patients 50% des pts 21 % des pts 29 % des pts
Les seuils d activité versus les besoins Survie du CHC en France 50% des pts 21 % des pts 29 % des pts
Conclusion 1) La notion de «seuils» doit être prise de façon globale 2) La centralisation a ses limites 3) Objectifs d accès à un traitement curatif
Birkmeyer Lancet 2013
Time trend 14 per 10 5 inhabitants 8 per 10 5 inhabitants