LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
Epidémiologie Discipline scientifique qui étudie les facteurs intervenant dans l apparition des maladies au sein d une population ou de groupes de personnes. Fréquence Mode de distribution Mode de transmission Facteurs de risque Evolution Mise en œuvre des moyens nécessaires à la prévention. L épidémiologiste est un scientifique. La mesure de la santé sous ses différents aspects est au cœur de l activité des épidémiologistes.
Epidémiologie On veut comprendre la causalité des maladies pour mieux agir et surtout prévenir. Les maladies ne sont pas réparties uniformément au sein de la population : identification de populations à risque DECRIRE - ANALYSER PREVENIR sont les 3 mots clés de l épidémiologie
AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons,parasites RESERVOIRS INFECTION VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION Hôte réceptif
La chaîne épidémiologique L objectif de l hygiène : rompre la chaîne de transmission pour éviter l infection et la dissémination en connaissant tous les maillons de la chaîne, on sait où agir et quelles mesures mettre en place
AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons
Les agents transmissibles conventionnels ATC
Le monde microbien MICRO = de la taille du micron 1 micron = 1µ = 10-3 = 0,001mm qui nécessite un microscope pour être vu. BIO= vie, vivant Un MICROBE est donc un organisme vivant microscopique. 3 espèces principales : BACTERIES VIRUS CHAMPIGNONS
1.1/ Les Bactéries Définition > être vivant unicellulaire,qui ne peut être vu qu au microscope. >tailledel ordredumicron ( 0,3à5µ) > se nourrit,respire,excrète, se reproduit... Elles appartiennent à l une des catégories suivantes : Les bactéries commensales: vivent en contact étroit avec l homme; présentes sur la peau et les muqueuses ; inoffensives Les bactéries saprophytes: présentes dans l environnement Les bactéries pathogènes: pathos = maladie gène = engendrer retrouvées le plus souvent dans les Infections Nosocomiales (90 % des cas)
Bactéries commensales,transportées par l homme Peau : 10 2 (peau sèche)-10 6 (zone humide) bactéries/cm² en fonction du site de prélèvement (staphylocoques, microcoques, anaérobies, corynébactéries) Voies respiratoires : -Nasopharynx : flore abondante (streptocoques et staphylocoques) -Nez = 10 7 salive = 10 8 - Trachée-bronches : stérile Tube digestif : - Bouche : 10 8 bactéries/ml, (streptocoque) + plaque dentaire - Estomac : 10 1-10 2 bactéries/ml - Duodénum-jéjunum : 10 2-10 4 bactéries/ml - Intestin grêle : 10 7-10 8 bactéries/ml (anaérobies, entérobactéries, staphylocoques, streptocoques) -Côlon : 10 11 bactéries/g (anaérobies) -Matières fécales : 10 10-10 12 Voies génitales : - Urètre : 10 3 bactéries/ml (staphylocoques, microcoques, entérobactéries) - Flore vaginale : 10 9 bactéries/ml (lactobacilles, anaérobies)
Les bactéries saprophytes: présentes dans l environnement Bactéries qui vivent dans la nature = équilibre Elles assurent la destruction des déchets organiques d origine animale ou végétale.
Composition, fonction et structure de la bactérie
Reproduction des bactéries Dans les conditions de chaleur et d humidité, les bactéries possèdent la faculté de proliférer. 1 bactérie peut donner naissance à: 10 millions d autres bactéries en 10 heures 1 multiplication toutes les 20 min.
1.1/LES BACTÉRIES - Modes respiratoires : - aérobies strictes - anaérobies strictes - aéro-anaérobies - Critère d'identification :. coloration de Gram : selon la nature de la paroi = Gram + (violet) ou Gram (rose). Forme = sphérique : "cocci" = batonnet : "bacille" Staphylocoque aureus Escherichia coli
FORMES DES BACTÉRIES
1.1/ LES BACTÉRIES - Exemples: FAMILLE Escherichia Staphylococcus Pseudomonas Staphylococcus Acinetobacter Streptococcus ESPECE coli aureus aeruginosa epidermidis baumanii D
1.1/ LES BACTÉRIES - Moyens de lutte : - chaleur (de 63 à 150 pour les spores) - produits antibactériens (Bactériostatiques ou Bactéricides) = antiseptiques, désinfectants, antibiotiques
Action des températures sur la croissance bactérienne
Les BMR Les bactéries sont dites multi résistantes aux ATB (BMR) du fait de l accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu a un petit nombre d ATB habituellement actifs en thérapeutique. L émergence des BMR est étroitement liée à la consommation des antibiotiques. En France : 38% de SARM (ENP 2012) 52% de SARM (ENP 2006) Emergence des EBLSE
Notions sur les BMR SARM = Staphylococcus auréus résistant à la Meticilline. EBLSE= Entérobactérie productrice de Bétalactamases à spectre étendu. Les EBLSES sont majoritairement des Escherichia Coli (60%) = bactérie de la flore commensale du tube digestif (10 8 /gr de selles). En fonction des résistances aux ATB : acinetobacterbaumaniiet le pseudomonas aeruginosa
Notions sur les BHR ERG: Enterococcus faecium résistant au Glycopeptides (ou E.R.V Vancomycine) EPC = Entérobactéries Productrices de Carbapénémases. Tout patient rapatrié de l étranger ou hospitalisé à l étranger dans l année qui précède son hospitalisation doit être mis immédiatement en précautions complémentaires contact (oxa48 )
Ne pas sous estimer les bactéries Les bactéries, résistantes ou non, se transmettent très facilement par manuportage HYGIENE des mains +++
1.2/ LES VIRUS Définition: se caractérise par la présence d un seul acide nucléique : virus avec ADN virus avec ARN - Taille:10 fois à 100 fois plus petit que la bactérie (0,03 à 0,4 micron = 0,00003 mm à 0,0004 mm) - Reproduction : ils ne peuvent pas se reproduire seul la croissance virale ne peut se faire que si le virus parasite une cellule vivante
1.2/ LES VIRUS - Exemples : - Virus Ebola - coronavirus - virus des Hépatites A, B, C, D, E, F, G,... -V.I.H. (Virus de l'immuno-déficience Humaine) - Varicelle (voie air et contact) - Grippe (voie respiratoire) - Rotavirus (voie oro-fécale) - Cytomégalovirus (voie sanguine) retrouvés dans 5% des Infections Nosocomiales. -Moyens de lutte: - chaleur (autoclavage) - produits virucides = antiseptiques, désinfectants et antiviraux
1.3/ LES CHAMPIGNONS Définition : Retrouvés sous forme de levures mais aussi de moisissures Dans la nature ils sont utiles car ils participent à la biodégradation de milieux par la fermentation mais rôle néfaste possible à cause du caractère allergisant - Reproduction: - par sporulation (moisissures) - par bourgeonnement
1.3/ LES CHAMPIGNONS ASPERGILLUS PENICILLIUM
1.3/ LES CHAMPIGNONS - Exemples: - Candida albicans = levure (responsable du Muguet) -Aspergillus = moisissures (ubiquitaire et présentes : sol, eau et végétaux en décomposition)) spores viables plusieurs semaines dans les endroits secs et peuvent se disperser taille de 2 à 3 microgr. restent longtemps en suspension et peuvent être inhalées tableau allergique ou asthme aspergillose -Moyens de lutte: - filtration de l'air - température - produits antifongiques (fongistatiques ou fongicides) = antiseptiques, désinfectants et antifongiques /médicaments.
1.4/ LES PARASITES Ils appartiennent au «monde animal» : - insectes : poux, puces, - acariens (gale) - Vers Moyens de lutte : - température - produits antiparasitaires
Les agents transmissibles non conventionnels = ATNC
LES ATNC Prion : protéine Prp Plusieurs formes : -familiale -sporadique : nouveau variant ; ESB -forme iatrogène : matériel neuro-chir., greffe Destruction par incinération à 800 du matériel Procédures spécifiques à respecter
RESERVOIRS AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons
2/ LES RESERVOIRS DE GERMES -L'homme : porteur d'une flore cutanée, oro-pharyngée, digestive,... le personnel les malades (d'autant plus s'il est infecté) les visiteurs - L'environnement: Sur les surfaces, les sols, les objets (téléphones, sonnette, dossiers ), le matériel médical L'eau : sanitaires ( siphons, trop-pleins,...) humidificateurs, aérosols, dialyseurs,... alimentation, fontaines réfrigérantes et carafes les fleurs solutions antiseptiques, détergent-désinfectant
2/ LES RESERVOIRS DE GERMES L'air : poussières-support de germes filtres, gaines, climatisation Les aliments : salmonelles, listéria Autres : les déchets, le linge sale
AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS VOIES TRANSMISSION directe indirecte
Le vecteur met en rapport le M.O avec le récepteur = transmission croisée Il existe 2 modes de transmission essentiels : - Directe par contact, MANUPORTAGE ++++ - Indirecte par le matériel, l environnement
3/ LES VECTEURS DE GERMES -Les mains: - La tenue vestimentaire des soignants - Le matériel : chariots de soins, ciseaux chariots de ménage brancards,... - Les dispositifs médicaux: médico-chirurgical (mal stérilisé) de surveillance (mal entretenu) les ATS mal conservés les pommades
3/ LES VECTEURS DE GERMES -L eau - Les aliments (toxi-infection alimentaire) - L'air qui peut véhiculer: gouttelettes de Pflugge ("postillons") droplets nucléi (très petites particules) poussières par les courants d'air, la ventilation, les différences de pression
Émission de particules par minute 1 germe pour 1000 particules 500.000 100.000 1.000.000 2.500.000 5.000.000 10.000.000 15.000.000 /30.000.000
AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION
Définitions La contamination : Envahissement (ou présence) d une surface inerte ou vivante par des M.O (bactéries, virus, parasites ) 1. Pas de multiplication 2. Pas de réaction physiologique de l organisme La colonisation : Présence sur une surface inerte (ex: SV) ou vivante de M.O 1. Multiplication 2. Pas de signe clinique
4/ LES PORTES D'ENTREE La colonisation (multiplication de l'agent infectieux) sera influencée par : * la virulence du germe, * l'importance de l'inoculum * l'état immunitaire du patient A la faveur d'une porte d'entrée : ces germes vont pénétrer dans l'organisme du patient : c'est l'inoculation
Les portes d entrées
AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION Hôte réceptif
5/ L'HOTE RECEPTIF Parmi ces patients plus "fragiles", on retrouve: -les âges extrêmes de la vie ( de 0 à 2 ans et les sujets âgés) - les personnes immunodéprimées : les patients atteints d un cancer, HIV+,les patients sous corticoïdes à forte dose, les brûlés, les transplantés et greffés, les patients infectés - les diabétiques - la femme enceinte - les polytraumatisés - les patients avec dispositifs invasifs
AGENTS PATHOGENES bactéries, virus, champignons RESERVOIRS INFECTION VOIES TRANSMISSION directe indirecte CONTAMINATION COLONISATION Hôte réceptif
6/ L'INFECTION Présence dans ou sur la matière vivante de M.O avec: 1. Multiplication des M.O 2. Signes cliniques (fièvre, douleur ) 3. Signes biologiques de l infection (anticorps, ) On distingue 2 types d'infection selon l'origine des germes qui en sont responsables : L'infection endogène= le patient «s infecte» avec ses propres germes L'infection exogène= transmission d un agent infectieux à partir d un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement) à un hôte réceptif flore transitoire
CONCLUSION La contamination de la structure hospitalière peut donc conduire à la survenue d une infection nosocomiale. Celle-ci aura un impact psychologique (souffrance du patient) et économique (prolongation de l'hospitalisation). L objectif des soignants est la rupture de cette chaîne épidémiologique afin que l infection n apparaisse pas, par le respect des précautions standard. Tout le monde est acteur, chacun à son niveau
Merci de votre attention