Guide d investigation et d aide à la gestion d une épidémie de gale communautaire

Guide d investigation et d aide à la gestion d une épidémie de gale communautaire Journées médecins coordonnateurs et cadres des EHPAD 2010 ARLIN Lorraine arlin@chu-nancy.fr Diaporama créé par le RESLIN Champagne Ardenne

guide IVS 2008

Définition et agent causal Parasitose cutanée/colonisation couche cornée de l épiderme : Sarcoptes scabiei var. hominis Épidémiologie : maladie ubiquitaire Inscription au tableau maladies professionnelles

Mode de transmission Par femelle adulte fécondée le plus svt Interhumaine essentiellement Contact direct étroits prolongés physiques rapprochés (enfant, vie en collectivité, précarité sociale) Contact indirect linge, literie le plus svt mobiliers absorbants (canapés en cuir, ou tissu ) gale profuse ou hyperkératosique Vecteurs ponctuels d infestation : chien et chat

Mode de transmission Survie Sarcopte Survie brève : 2 à 4 jours Facteurs favorisants: température basse, humidité élevée Larves ou œufs jusqu à 10 jours

Physiopathologie Accouplement sur l hôte mort du mâle Femelle creuse sillon 1 à 2 mm par jour pond 3 à 5 œufs/jr 1 à 2 mois meurt Gale commune 5 à 15 sarcoptes Gale profuse ou kératosique /centaines, voire/milliers Prurit lié aux réactions immunologiques

Clinique Incubation silencieuse: 1 mois/6 semaines Différentes formes de gale: commune profuse hyperkératosique plus contagieuses

Gale commune de l adulte Manifestation clinique Prurit :quasi constant la nuit+++ Lésions spécifiques inconstantes: Sillon : lésion rouge sinueuse, filiforme qq mms Vésicule perlée : base érythémateuse, vésicule translucide Nodule scabieux : rouge/brun cuivré et infiltré Principales localisations des lésions spécifiques

Gale profuse Spécificité : contagiosité++++ Gale profuse Conséquence de : - diagnostic tardif, TTT itératif /corticoïde Signes atypiques: Éruption rouge vif sans sillon, papuleuse et vésiculeuse Très prurigineuse Fréquente atteinte dos Personnes âgées svt grabataires et vie en collectivité

Gale hyperkératosique Spécificité : contagiosité++++ Gale hyperkératosique Signes : Érythrodermie généralisée, hyperkératose corps (visage et cuir chevelu) ou parfois localisée Prurit discret, voire absent Surtout personnes âgées, immunodéprimées (corticothérapie, VIH)

Diagnostic Clinique lésions évocatrices, notion de contage Biologie exm parasitologique direct (biologiste)/confirmation Diagnostic différentiel avec autres prurits prurit sénile, eczéma, psoriasis, lymphome cutané prurit de cholestase et insuffisance hépatique ou rénale prurit médicamenteux ou psychologique pemphigoïde bulleuse, pédiculose

Traitement de l individu Absence de guérison spontanée Objectif Eradiquer le parasite le plus rpdt possible Réaliser simultanément TTT médical individuel + TTT du linge Éduquer personnel et patient au respect des protocoles

Traitement de l individu Thérapeutiques TTT de la symptomatologie associée (prurit, douleur) 2 types de TTT cutané antiparasitaire : local: -Ascabiol lotion: (benzoate de benzyle) 2 couches en 10-15mn -Sprégal aérosol: (pyrétrinoïde de synthèse) Tps contact local 12h Action immédiate général: - Stromectol cp:, ivermectine, actif/sarcopte adulte Action atteinte ~8h ap. prise

Traitement de l environnement Environnement Linge et Environnement général TTT des textiles : situations gale commune: tout le linge utilisé depuis 2-3 jrs gale profuse: tout le linge utilisé depuis 8-10 jrs

Traitement du linge et des mobiliers Commencer par cas contacts Linge (vêtements, draps, rideaux, chaussons, [casques,brosses à cheveux, peignes?] ) 60 C (parasite détruit à 55 C) Acaricide A-PAR Néo Pynamine forte-sumithrine+ gaz aérosol contact min 3 heures sac hermétique lavage possible à plus basse t ou réutilisable aération 2heures Acaricide non envisageable sac hermétique pièce dédiée, identifiée si gale commune : 4 jours si gale profuse : 8 jours

Traitement du linge et des mobiliers Commencer par cas contacts literie, mobiliers, dispositifs médicaux, (matériaux absorbants, fauteuils, brassard PA, sangles lève personne ) Acaricide A-PAR aérosol contact 12 heures avt réutilisation, puis nettoyage complet si possible Locaux (vestiaires, meubles de stockage linge ) idem

Les professionnels: tenue et formation Préambule à la désinfection : Formation : importance du respect des mesures d hygiène avant tout TTT risques en cas de non respect des mesures préconisées

Les professionnels: tenue et formation Préambule à la désinfection : Tenue : Surblouses à manches longues Gants jetables Masque approprié à l exposition chimique Type de masque: A2P3 réutilisable PPA2P3 à UU à ABP2 conforme norme CE EN 140 Masque porté selon importance des surfaces à traiter

conclusion Conditions de succès Respect des Mesures préconisées formation des personnels précautions standard pour tous intervenants associer précautions complémentaires contact si besoin restriction des visites.. Mmesures de ttt collectif des cas et sujets contacts associées aux mesures prophylactiques et environnementales surveillance à distance de l épidémie Clôture de l épisode : absence de cas dans une période de 6 semaines suivant le ttt effectif

Épidémie de gale Pourquoi instaurer une gestion de crise

Prise en charge épidémie ou cas groupés Sept étapes Signaler dès l apparition du premier cas Constituer cellule d appui Effectuer bilan rapide Instaurer des mesures d hygiène générales Réaliser une information ciblée Mettre en œuvre une stratégie thérapeutique Mettre en place des mesures environnementales

1 - Signaler dès le 1er cas Épidémie = 2 cas diagnostiqués délai 6 semaines Signalement interne et à l autorité sanitaire permet : Réactivité Empêcher l extension Eradication précoce

2 - Cellule d appui : rôle Rassemble : Compétences en terme : de décisions de soins de logistiques Missions: Définit les missions et responsabilités de chaque membre Réalise bilan épidémique Communique vers administrations compétentes Informe tous les partenaires (cas, entourage, personnels, intervenants divers) Organise et coordonne les différentes mesures thérapeutiques Évalue la stratégie thérapeutique

3 - Bilan épidémique de gale Identifier et comptabiliser : en terme de cas certain en terme de cas probable en terme de sujet contact

définitions Cas certain prurit cutané lésions caractéristiques (vésicules, sillons) diagnostic clinique établi par médecin ou par prélvts cutanés (sarcoptes) Cas probable prurit cutané ou lésions hyperkératosique notion de contacte avec un cas certain Sujet contact : 3 cercles 1er cercle : contact cutané prolongé 2ème cercle : personne vivant ou travaillant dans la collectivité 3ème cercle : personne visitant peu la collectivité, entourage familial régulier de la collectivité

4 - Mesures d hygiène générales objectifs : Rompre la chaîne de transmission Atténuer le risque de flambée épidémique extérieur Mesures de précautions : Précautions standard Lavage des mains au savon doux (action mécanique +++) impératif avant FHA Limitation des contacts à risque Si possible mettre les cas en précaution complémentaire contact «gale», ou restriction de la socialisation Arrêt de travail des personnels touchés TTT y compris familial Mesures à conserver 48 heures après ttt collectif

5 information ciblée Informer pour : Dédramatiser la situation Sur risques de transmission, modalités de propagation Sur plan de mesures adoptées et à appliquer impérativement Obtenir confiance et adhésion de tous

Tableau récapitulatif CAT Guide INVS,2008, p15

Références Castor C, Bernadou I. Epidémie de gale communautaire, guide d investigation et d aide à la gestion. Saint-Maurice (Fra) : institut de veille sanitaire, novembre 2008,48 pages, www.invs.sante.fr Avis du CSHPF relatif à la conduite à tenir devant un cas de gale, 27 juin 2003 www. sante.gouv.fr Recommandations pour la prévention de la gale en milieu hospitalier. CCLIN Est, 2000 http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/gale/gale.htm