Séminaire d intégration (ERG-21872) Le rôle de l ergothérapeute dans l intervention en lien avec le milieu de travail sur une clientèle atteinte de maux dos effectuant un retour au travail. Par: Marilou Audet Geneviève Bouchard Émilie Demers-Thibault Joëlle Doucet Olivier Potvin
Plan de la présentation 1. Introduction 2. Définition des termes 3. Facteurs prédictifs du retour au travail 4. Interventions 5. Forces et limites de la littérature 6. Rôle de l ergothérapeute 7. Discussion 8. Conclusion
À la fin de la présentation, l auditeur : Nommera 3 facteurs prédictifs d un retour au travail. Différenciera les types d intervention possibles avec une clientèle atteinte de maux de dos. Décrira le rôle de l ergothérapeute avec cette clientèle. Pourra répondre adéquatement aux questions sur la lombalgie dans l examen de patho
Saviez-vous que? 70 à 80% des êtres humains se plaindront de maux de dos au moins une fois dans leur vie [Anderson, 1998] Au Canada, 30 à 40% des absences en milieu de travail dues aux maux de dos [Williams et al. 2007] Le mal de dos est le 2 ième principal problème de santé déclaré chez les Québécois de 12 ans et + en 2007 [Santé et Services Sociaux, 2008] La CSST estime à 508,1 millions de dollars les sommes déboursées en 2004 pour les maux de dos [Rapport de la CSST, 2004]
1. Introduction et historique Évolution des modèles [Durand et Loisel, 2001] Biomédical Psychosocial Écologique Modification des rôles des professionnels de la santé Disciplines impliquées Catégories d intervention [Shaw et al, 2006] Personnelles, ergonomiques ou organisationnelles
2. Définitions des termes Retour au travail Maux de dos Antérieur ou modifié Lombaires Non-spécifiques [Heymans et al, 2005; Kool et al, 2005; Loisel et al, 2001] En phase subaigüe ou chronique [Karjalainen, 2005 ] Interventions Non en lien avec le milieu de travail En lien avec le milieu de travail Sur le milieu de travail
3. Facteurs prédictifs du retour au travail Âge Condition de santé et symptômes physiques Durée de l arrêt de travail Emploi (Contraintes physiques) Niveau d éducation Perceptions personnelles du travailleur
Vrai ou faux? L emploi occupé par l individu atteint de maux de dos est le premier facteur à considérer afin de prédire le succès de la réintégration au travail.
FAUX!
3. Facteurs prédictifs du retour au travail Contraintes physiques de l emploi (Vibrations, manutention de charge, etc.)[hansen et al, 2006]. Importance des perceptions tant sur ses habiletés et aptitudes que sur ses incapacités [Braveman, 1999; Hansen et al, 2006; Reiso et al, 2003 ; Selander et al, 2007]. Le travailleur qui conçoit que sa performance dépend de lui-même et qui demeure positif à cet égard possède 70% plus de chances de retourner au travail avec succès [Selander et al, 2007].
3. Facteurs prédictifs du retour au travail La présence de symptômes et de douleur a un impact significatif sur la qualité et le délai du retour [Braveman, 1999; Dionne et al, 2005; Reiso et al, 2003]. L histoire médicale et les antécédents sont des facteurs à considérés qui ralentissent le processus de réinsertion [Braveman, 1999; Reiso et al, 2003; Shaw et al, 2006]. La durée de l arrêt de travail influence d une manière inversement proportionnelle la réussite du retour [Reiso et al, 2003].
4.1 Interventions non en lien avec le milieu de travail Traitement usuel [Loisel et al, 2001] - Médicaments - Recommandations médicales - Agents physiques Autres [Nguyen et al, 2007] - Injections de stéroïdes - Injections de Botox - Stimulations électriques transcutanées des nerfs - Biofeedback
4.1 Interventions non en lien avec le milieu de travail (suite) Approche cognitivo-comportementale - En combinaison - Croyances et craintes inappropriées - Résolution de problèmes, Planification d activités, Capacité d adaptation Programme d exercices sans visée fonctionnelle - Force, endurance, flexibilité et capacités cardiovasculaires - Parfois préalable à d autres interventions
Vrai ou faux? La cessation des activités favorise une meilleure récupération fonctionnelle.
FAUX!
4.1 Interventions non en lien avec le milieu de travail (suite) [Kool et al, 2005; Loisel et al, 2001; Nguyen et al, 2007; Staal et al, 2005; Wadell et al, 2001] Reconnu que de continuer ses activités normalement l est encore plus pour réduire la douleur et favoriser un retour rapide au travail. Mécanisme central de chronicisation peur inactivité déconditionnement incapacité (Traitement centré sur la fonction VS Traitement centré sur la douleur) [Kool et al, 2005 ]
4.1 Interventions non en lien avec le milieu de travail (suite) Effet fort bénéfique, peut-être essentiel, de la thérapie CC sur la réadaptation fonctionnelle [Nguyen et al, 2007; Wadell et al, 2001] Efficacité des programmes d exercices questionnable [Hayden et al, 2005; Nguyen et al, 2007]
4.2 Interventions en lien avec le milieu de travail Classes du dos Éducation et acquisition d habiletés Haute intensité vs faible intensité Interventions ergonomiques Adaptation installations/tâche/horaire Réentrainement au travail incluant l activité graduée Approche multidisciplinaire Interventions physiques, occupationnelles, sociales, psychologiques Ergonomie participative
Vrai ou faux? On a démontré que les travailleurs ayant reçu des classes du dos à faible intensité étaient retournés plus rapidement au travail comparativement à ceux ayant reçu des classes du dos à haute intensité?
VRAI!
«Les classes du dos à faible intensité démontrent des effets plus bénéfiques à court terme sur le temps d absence du travail, le statut fonctionnel ainsi que sur la peur du mouvement comparativement aux classes de dos à haute intensité (Heymans, 2006)»
Les classes du dos Sans visée fonctionnelle, l éducation seule sur les maux de dos n améliorerait pas la fonction du dos et l intensité de la douleur (Nguyen, 2006) Interventions ergonomiques L adaptation des installations de travail améliore le taux de retour au travail à court terme (Anema, 2004) Les personnes ayant suivi un programme d ergonomie participative sont retournées au travail 1.9 fois plus rapidement que celles n ayant pas reçu cette intervention (Loisel, 2001)
Activités graduées et work hardening L activité graduée augmente de façon significative le taux de retour au travail et diminue l absentéisme à long terme. (Linström, 1992) Le réentrainement au travail constitue une intervention compréhensive, car elle considère le rôle du travailleur. (Nicholas,2002)
Approche multidisciplinaire [Zampolini, 2007] Visite en milieu de travail + Approche multidisciplinaire = TAUX DE RETOUR AU TRAVAIL TEMPS D ABSENCE DU TRAVAIL INCAPACITÉ SUBJECTIVE
4.3 Interventions sur le milieu de travail Au Québec Modèle de Sherbrooke Programme PRÉVICAP (PRÉVention des Situations de HandICAP au Travail)
Modèle de Sherbrooke [Loisel, 2003]
Modèle de Sherbrooke Thérapie de réadaptation fonctionnelle «Fitness» développement Ré-entraînement au travail Approche cognitivo-comportementale Retour thérapeutique au travail En clinique Dans le milieu de travail
Modèle de Sherbrooke Retour au travail 2.41 fois plus rapidement que le traitement usuel Réduire le niveau de douleur Augmenter le statut fonctionnel
PRÉVICAP [Loisel, 2003]
5. Forces et limites de la littérature Forces Constance de la classification des maux de dos Études randomisées Plusieurs essais cliniques Qualités métrologiques des évaluations Méthodologie adéquate Limites Difficilement généralisable Biais d objectivité Imprécision des traitements et de leurs contextes Imprécisions sur les caractéristiques des sujets Critères d exclusion sélectifs
Et l ergothérapie dans tout cela? Environnement Compétence occupationnelle Volition Habituation Capacité de rendement Participation occupationnelle Rendement occupationnel Habiletés Adaptation occupationnelle Identité occupationnelle Le modèle de l occupation humaine (Kielhofner, 2002)
Et selon vous, l ergothérapeute a-t-il sa place dans le retour au travail des individus atteints de maux de dos?
Le travail selon l ergothérapie [Kielhofner, G. 2008] Rôle significatif à l âge adulte Travail et routine occupationnelle Contribue à développer l identité et le sentiment de compétence Conséquences de l arrêt de travail
6. Le rôle de l ergothérapeute Interaction personne-occupation-environnement et retour au travail Facteurs prédictifs et performance occupationnelle [Braveman, 1999] : Volition Habituation Capacité de rendement Environnement Vision holistique Pratique centrée sur le client
6. Le rôle de l ergothérapeute - Évaluations Impact des différents facteurs prédictifs Préoccupations du travailleur Perceptions et réalité Objectifs de traitement Outils Worker Role Interview (WRI) [Fisher, 1999] Work Environnment Impact Scale (WEIS) [Kielhofner, 2002] Dialogue about ability related to work (DOA) [Lindhal, 2003]
6. Le rôle de l ergothérapeute - Interventions Contexte d intervention Agir sur les facteurs prédictifs Personnels Occupationnels Environnementaux Modalités d intervention variées Stimuler la participation occupationnelle Favoriser le maintien au travail Ergothérapeute Agent de changement Suivi
7. On constate donc que Les interventions visant le retour au travail suite à des maux de dos se doivent de considérer le travailleur dans sa globalité et d être effectuées sur le milieu de travail. La collaboration est primordiale entre les différents acteurs (stakeholders). L ergothérapeute joue un rôle déterminant dans une telle approche.
8. En conclusion Pistes de recherche Approfondissement du rôle de l ergothérapeute Modèle PRÉVICAP Efficacité clinique? Compatibilité au système de santé québécois
Remerciements Madame Nathalie Perreault, M. Sc., erg. Madame Renée Bourbonnais Ph. D. Monsieur Clermont Dionne Ph. D. Monsieur Patrick Loisel Md.
Avez-vous des questions?
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