Réduire les inégalités sociales en santé

Réduire les inégalités sociales en santé Sous la direction de LOUISE POTVIN MARIE-JOSÉ MOQUET CATHERINE M. JONES

Réduire les inégalités sociales en santé

Réduire les inégalités sociales en santé Sous la direction de Louise Potvin Marie-José Moquet Catherine M. Jones

Direction de la collection Thanh Le Luong Édition Yves Géry Institut national de prévention et d éducation pour la santé 42, boulevard de la libération 93203 Saint-Denis cedex France L Inpes autorise l utilisation et la reproduction des résultats de cet ouvrage sous réserve de la mention des sources. Pour nous citer : Potvin L., Moquet M.-J., Jones C. (sous la dir.) Réduire les inégalités sociales en santé. Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action, 2010 : 380 p. ISBN 978-2-9161-9223-9

Cet ouvrage a été réalisé sous la direction de Louise Potvin, PhD, titulaire de la chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : évaluation des interventions de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Marie-José Moquet, médecin, chef du département Qualité des pratiques, Formation, Évaluation, direction du Développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique, Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES). Catherine M. Jones, directeur de programme, Union internationale de promotion de la santé et d éducation pour la santé (UIPES).

Les auteurs Flore Aumaître, directrice, service municipal de promotion de la santé, mairie de Nancy, France ; référente technique Réseau français des Ville-Santé de l OMS dont Nancy fait partie (et assure la présidence depuis 2003). Jocelyne Bernier, M.A., coordonnatrice, chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines d expertise : pratiques d organisation communautaire, administration de la santé, liens entre la recherche et les milieux de pratique. Angèle Bilodeau, PhD, chercheuse, Direction de santé publique de l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal ; professeure-adjointe de clinique, Département de médecine sociale et préventive de l Université de Montréal (Montréal, Canada). Domaines de recherche : planifi cation publique, participation et partenariat, innovation sociale, collaborations intersectorielles dans les programmes publics. Pierre Blaise, MD, PhD, médecin de santé publique. Médecin inspecteur régional adjoint. Domaines d intervention : programme régional d accès aux soins et à la prévention mené par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales de la région des Pays de la Loire, Nantes, France. Carine Chatain, sociologue, Chargée d études, CETAF (Centre technique d appui et de formation des centres d examens de santé), Saint- Étienne, France.

Pierre Chauvin, médecin et épidémiologiste, directeur de recherche, INSERM. Recherche sur les déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins au sein de l UMRS 707 (INSERM UPMC). Domaines de recherche : épidémiologie sociale, inégalités sociales de santé, santé-précarité. Paris, France. Aude Caria, psychologue, responsable de la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne, Paris, France, chargée de mission CCOMS. Carole Clavier PhD, stagiaire postdoctorale, chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé, Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : analyse des politiques de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Maria De Koninck PhD (sociologie), professeure titulaire, département de médecine sociale et préventive de l Université Laval, Québec, Canada. Domaines de recherche : inégalités sociales de santé, santé de la reproduction, santé mondiale. Marcelle Delour, pédiatre, médecin-chef, service de Protection maternelle et infantile de Paris, France. Laurence Desplanques, pédiatre, médecin chargée de l évaluation et des programmes de santé publique, service de Protection maternelle et infantile de Paris, France. Caroline Druet, agente de recherche et de planifi cation, direction générale de la santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), Québec. Responsable de la stratégie d application de l article 54 de la loi sur la santé publique. Étudiante, maîtrise en administration publique de l École nationale d administration publique (ÉNAP) du Québec. Hector Falcoff, médecin généraliste, professeur associé à la faculté de médecine Paris-Descartes, coordinateur des activités de recherche de la Société de formation thérapeutique du généraliste (SFTG), Paris, France. Domaines de recherche : évaluation et amélioration de la qualité des soins en médecine générale. Mireille Floch Lavit, titulaire d une maîtrise de droit, responsable du service santé publique/politique de la ville, Direction départementale des affaires sanitaires et sociales des Bouches-du-Rhône, France. Michel Fournier, M.A., statisticien, Direction de santé publique de l agence de la santé et des services sociaux de Montréal, Montréal, Canada. Marilène Galarneau, MSc, agente de recherche, Direction de santé publique de l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal (Montréal, Canada). Domaines de recherche : pratiques de collaboration organismes communautaires/réseau public.

Geneviève Giasson, responsable du soutien au développement local, ville de Montréal, Canada. Domaines d intervention : stratégies (ville/ partenaires) de revitalisation des quartiers, soutien à la concertation locale, renforcement de l expertise des intervenants locaux et régionaux. Coordonnatrice du projet Collectif Quartier, développement local montréalais regroupant une trentaine de partenaires. Luc Ginot, médecin de santé publique. Directeur du service de santé publique (SCHS) d Aubervilliers, Seine-Saint-Denis, France. Principaux champs d intervention de ce service : lutte contre l habitat insalubre et le saturnisme infantile, santé dans la politique de la ville, santé des jeunes, inégalités d accès aux soins. Anne Guichard, PhD, chargée de recherche, Direction des affaires scientifi ques, INPES, France. Domaines d intervention : éducation et promotion de la santé, réduction des risques liés aux usages de drogues, réduction des inégalités sociales de santé. Ricardo Gutiérrez, journaliste, conseiller stratégique du groupe de travail «Inégalités sociales de santé» de la Fondation Roi Baudouin, Belgique. Zoë Héritage, doctorante, École des hautes études en santé publique, Rennes, France. Prépare une thèse : «La contribution de la cohésion sociale aux inégalités sociales de santé». Chargée de mission, Réseau français des Villes-Santé de l OMS ; priorité 2009-2013 : équité en santé dans toutes les politiques publiques. Françoise Jabot, MD, diplômée en santé publique et en anthropologie, professeur à l École des hautes études en santé publique, France. Domaines d intervention : évaluation et politiques de santé. Lyne Jobin, directrice de la planifi cation, de l évaluation et du développement en santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Domaines d intervention : développement de la prévention dans le système de santé, élaboration de politiques publiques favorables à la santé et au bien-être, implantation de l évaluation d impact sur la santé. Catherine M. Jones, directeur de programme, Union internationale de promotion de la santé et d éducation pour la santé (UIPES). Michel Joubert, HDR, professeur de sociologie, Université Paris 8, Saint-Denis, France ; chercheur au CRESPPA (UMR 7217), laboratoire CNRS. Domaines de recherche : analyse des stratégies et pratiques de prévention (santé mentale, conduites à risques) ; évolution des problématiques de santé publique, en lien avec la précarisation. Florence Jusot, PhD, maître de conférences, Université Paris- Dauphine ; chercheur au Laboratoire d économie et gestion des organisations de santé (LEDA-LEGOS) et chercheur associé à l Institut de recherche et documentation en économie de la santé, Paris, France. Domaine de recherche : analyse des causes des inégalités sociales de santé et des politiques de réduction des inégalités sociales de santé.

Guy Kegels, MD, PhD, enseignant-chercheur, département de Santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique. Parmi ses domaines d intervention : organisation des services de santé. Thierry Lang, MD, PhD, professeur, faculté de médecine Toulouse Purpan, Université Paul Sabatier, France, responsable équipe 5 unité Inserm 558, directeur Institut fédératif de recherche interdisciplinaires Santé Société. Domaine de recherche : épidémiologie sociale, inégalités sociales de santé, accès secondaire aux soins. Pierre Larcher, médecin spécialiste en santé publique, chargé de mission santé/précarité et réseaux, Direction générale de l action sociale Ministères chargés de la santé, du travail, du logement, France. Florence Lardillon, chargée de la mise en œuvre, de l évaluation et de la modélisation de l action «Santé et citoyenneté en direction des résidents des centres d hébergement d urgence», association l Université du citoyen, France. Parmi ses domaines d intervention : participation des usagers. Annette Leclerc, PhD, directrice de recherches, INSERM, Unité 687, épidémiologie des déterminants professionnels et sociaux de la santé, Villejuif, France. Domaines de recherche : inégalités sociales de santé, approche épidémiologique des déterminants sociaux et professionnels des troubles musculo-squelettiques. Pierre Lefèvre, PhD, sociologue, chercheur au département de santé publique de lmt Anvers, Belgique. Parmi ses domaines de recherche : évaluation participative et méthodologies de recherche qualitatives. Michel Legros, directeur du département Sciences humaines et sociales et des comportements de santé, École des hautes études en santé publique, Rennes, France ; membre de l Observatoire national de la pauvreté et de l exclusion sociale. Domaines d expertise : évaluation et politiques de lutte contre la pauvreté. Pierre Lombrail, professeur de santé publique, faculté de médecine, Université de Nantes et directeur du pôle information médicale, évaluation, santé publique santé au travail, CHU de Nantes, France ; président du conseil d administration de l Instance régionale d évaluation et de promotion de la santé des Pays de la Loire, vice-président de la Société française de santé publique. Parmi ses domaines d expertise : performances des systèmes de santé, inégalités sociales d accès aux soins. Bruno Marchal, MD, MPH, Département de santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique. Domaines d intervention : recherche en management stratégique des services de santé en Afrique. Marie-José Moquet, médecin, chef du département Qualité des pratiques, Formation, Évaluation, direction du Développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique, Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES).

Domaines d intervention : formation et qualité des pratiques en éducation pour la santé, promotion de la santé, politique de la ville et réduction des inégalités sociales de santé. Youcef Mouhoub, titulaire d un DESS de santé publique Management des services et actions de santé publique. Paris VII Jussieu, France. Visiteur de santé publique, chargé des relations avec les acteurs sociaux et associatifs, ARDEPASS, 93 Bondy CDC93, 93 Bondy. Domaines d intervention : éducation pour la santé dans une approche participative. Lucie Nadeau, MD (pédopsychiatrie), MSc (psychiatrie transculturelle), professeure adjointe, Université McGill ; pédopsychiatre en exercice à Montréal (CUSM, CSSS de la Montagne, Hôpital Juif) et au Nunavik, Canada. Jean Pascal, médecin de santé publique, titulaire d une thèse d université sur les inégalités sociales d accès aux soins préventifs. Chargé d enseignement à l Université de Nantes, France. Responsable d une cellule multiétablissements de gestion de l information médicale en soins de suite et réadaptation. Pierre Pluye, MD, PhD, professeur adjoint, département de médecine familiale, Université McGill, chercheur, Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). Domaines d expertise : recherche évaluative, recherche participative, méthodes mixtes. Jeanine Pommier, MD, PhD, professeure, département sciences humaines et sociales et des comportements de santé, École des hautes études en santé publique, Rennes, France. Domaines d intervention : éducation et promotion de la santé, analyse des systèmes de soins. Louise Potvin, PhD, titulaire de la chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : évaluation des interventions de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Pauline Rhenter, Politologue, Chargée de mission, CCOMS / EPSM Lille-Métropole, Armentières, France. Catherine Richard, chargée de mission santé, secrétariat général du comité interministériel des villes, La Plaine Saint-Denis, France. Infirmière, diplômes universitaires en médecine tropicale, santé publique, santé et développement, sciences de l éducation et promotion de la santé, économie de la santé ; magister santé publique et gestion des territoires (CNAM). Valéry Ridde, PhD, chercheur au département de médecine sociale et préventive et au Centre de recherche du centre hospitalier de l Université de Montréal (Canada). Domaines de recherche : évaluation des programmes, équité, politiques de santé en Afrique de l Ouest.

Jean-Luc Roelandt, psychiatre des hôpitaux, chef de pôle, directeur du centre collaborateur de l Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale (CCOMS, Lille, France) / EPSM Lille-Métropole, Armentières, France. Catherine Sass, PhD, épidémiologiste, chargée de mission / adjointe au responsable du programme Précarité-Inégalités de santé au Centre technique d appui et de formation des centres d examens de santé (CETAF), Saint-Étienne, France. Jean Simos, docteur ès sciences de l École polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL). Directeur du groupe de recherche environnement et santé (GRES), Institut des sciences de l environnement et faculté de médecine, Université de Genève, Suisse. Parmi ses domaines d expertise : environnement et santé, en lien notamment avec l évaluation et l aide à la décision. Louise Saint-Pierre, MSc, responsable du volet Évaluation d impact sur la santé (EIS), Centre de collaboration nationale sur les politiques et la santé (CCNPPS), Canada. Également membre du groupe mondial sur l EIS de l Union internationale pour la promotion et l éducation de la santé (UIPES). Pierre Surault, docteur en sciences économiques, maître de conférences retraité, France. Collabore avec le CCOMS pour la recherche et la formation en santé mentale. Domaines de recherche (sociologie et démographie) : inégalités sociales de santé et de mortalité, suicide, santé mentale, travail et santé. Annie Thébaud-Mony, sociologue, directrice de recherche, Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM), France. Spécialiste des questions de santé au travail. Dirige le Groupement d intérêt scientifi que sur les cancers professionnels (GISCOP93) à l université Paris XIII. Porte-parole du réseau Ban Asbestos, réseau international de lutte contre l utilisation de l amiante. Hugo Tiffou, coordinateur d un Atelier Santé Ville et chargé de l élaboration, de la mise en œuvre et de l évaluation d un plan local de santé publique au centre-ville de Marseille, France. Pilote l équipe d animation d un réseau de santé communautaire (habitants et professionnels) santé de l enfant et de sa famille dans deux quartiers. Sonia Vergniory, chargée de mission, Collège régional d éducation pour la santé de Bretagne, Rennes, France. Coordinatrice du Pôle de compétences en éducation et promotion de la santé de Bretagne et de son axe de développement des pratiques en évaluation (2006-2007). Michèle Vincenti-Delmas, médecin de santé publique, responsable de plusieurs programmes de santé publique au conseil général de Seine- Saint-Denis ; a contribué à l élaboration/mise en œuvre des programmes de dépistage des cancers du sein et du colon et au programme de surveillance et de recherche sur les cancers professionnels.

Les membres du comité éditorial Louis Potvin, coordinatrice éditoriale ; PhD, titulaire de la Chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : évaluation des interventions de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Marie José Moquet, coordinatrice ; médecin, chef du département Qualité des pratiques, Formation, Évaluation, Direction du développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique, Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES). Domaines d intervention : formation et qualité des pratiques en éducation pour la santé, promotion de la santé, politique de la ville et réduction des inégalités sociales de santé. Catherine M. Jones, coordinatrice ; directeur de programme, Union internationale de promotion de la santé et d éducation pour la santé (UIPES). Anne Guichard, PhD, chargée de recherche, Direction des affaires scientifi ques, INPES. Domaines d intervention : éducation et promotion de la santé, réduction des risques liés aux usages de drogues, réduction des inégalités sociales de santé. Sara Bensaude, chargée de programme, UIPES. Flore Aumaître, directrice, service municipal de promotion de la santé, mairie de Nancy ; référente technique Réseau français des Villes Santé de l OMS dont Nancy fait partie (et assure la présidence depuis 2003).

Luc Ginot, médecin de santé publique. Directeur du service de santé publique (SCHS) d Aubervilliers, Seine-Saint-Denis. Principaux champs d intervention de ce service : lutte contre l habitat insalubre et le saturnisme infantile, santé dans la politique de la ville, santé des jeunes, inégalités d accès aux soins. Valéry Ridde, PhD, chercheur au département de médecine sociale et préventive et au Centre de recherche du centre hospitalier de l université de Montréal (Canada). Domaines de recherche : évaluation des programmes, équité, politiques de santé en Afrique de l Ouest. Pierre Lombrail, professeur de santé publique, faculté de médecine, université de Nantes et directeur du pôle information médicale, évaluation, santé publique santé au travail, CHU de Nantes ; président du conseil d administration de l instance régionale d évaluation et de promotion de la santé des Pays de la Loire, vice-président de la Société française de santé publique. Parmi ses domaines d expertise : performances des systèmes de santé, inégalités sociales d accès aux soins. Jeanine Pommier, MD, PhD, professeure, département Sciences humaines et sociales et des comportements de santé, École des hautes études en santé publique, Rennes, France. Domaines d intervention : éducation et promotion de la santé, analyse des systèmes de soins. Maria De Koninck (Ph.D. sociologie), professeure titulaire, département de médecine sociale et préventive de l université Laval, Québec, Québec, Canada. Domaines de recherche : inégalités sociales de santé, santé de la reproduction, santé mondiale. Yves Géry, responsable de l édition ; directeur adjoint, direction des éditions et des stratégies de diffusion, INPES. Les coordinateurs des sections Section I, l état de la question : Louise Potvin et Catherine Jones Section II, politiques publiques : Luc Ginot et Maria De Koninck Section III, systèmes de soins et prévention : Marie-José Moquet et Pierre Lombrail Section IV, évaluation : Valéry Ridde et Jeanine Pommier Section V, partenariats : Flore Aumaître et Louise Potvin Remerciements pour leur contribution à la recherche documentaire Céline Deroche (chef du département documentation, INPES)

Préface L Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES) est un acteur de santé publique plus particulièrement chargé de mettre en œuvre les politiques de prévention et d éducation pour la santé, avec pour objectif l amélioration de l état de santé de la population. Or, malgré l importante amélioration de l état de santé de la population générale, comme en attestent des indicateurs de santé publique (allongement de l espérance de vie, net recul de la mortalité infantile, etc.), force est de constater que les progrès accomplis ne profitent pas à tous de manière équitable. L amélioration de la santé a été plus importante pour les catégories sociales favorisées. Au-delà des écarts entre la population la plus favorisée et celle la plus défavorisée qui sont les plus grands, les épidémiologistes ont, en outre, pu objectiver des écarts existants pour l ensemble de la hiérarchie sociale, selon la catégorie socioprofessionnelle, le revenu, la situation familiale, etc. Les inégalités sociales de santé suivent donc une distribution socialement stratifiée au sein de la population. Ce «gradient social» existe aussi tant dans l adoption de comportements favorables à la santé que dans la réceptivité aux messages de prévention. Dès lors, toute politique de santé publique se doit de prendre en compte les données de ce constat, afin de ne pas creuser les écarts. L objectif de réduction des inégalités sociales de santé doit

être totalement intégré dans le développement des actions d éducation et de promotion de la santé. Cet objectif est en adéquation avec les valeurs de solidarité et de justice sociale qui font partie des fondements de la promotion de la santé. Cependant, le défi est de taille, car il ne suffit pas d agir sur les facteurs individuels de risque qui ne peuvent pas, à eux seuls, expliquer les différences sociales de santé. D autres facteurs, appelés déterminants sociaux de la santé, sont multiples et agissent en interactions complexes dans la répartition socialement observée des comportements défavorables à la santé. Le développement des connaissances et leur prise en compte dans les politiques publiques ont fait l objet, notamment depuis 2004, d une multiplication des échanges et de manifestations dédiées à cette thématique en France, comme à l étranger. L INPES a aussi joué un rôle moteur dans la mise à l agenda de cette question. L Institut travaille par ailleurs, depuis 2004, à la prise en compte des inégalités dans ses programmes et actions de prévention et de promotion de la santé. Aussi, c est avec cette volonté de continuer à travailler à la réduction des inégalités sociales de santé que l Institut s engage et soutient de nombreux travaux qui sont présentés dans ce guide. Cette nouvelle publication de l Institut sur le sujet en atteste. Cet ouvrage ne contient pas de réponses normalisées et n a pas la prétention d être une série de solutions incontestables et définitives au problème des inégalités sociales de santé. Cependant, il rassemble de nombreuses contributions, issues d expériences nationales et internationales, pour aborder cette question et commencer à agir en pratique. Ce travail est important, non seulement pour valoriser et partager les connaissances dans ce domaine mais également pour fédérer des dynamiques d acteurs en vue d agir plus efficacement pour réduire les inégalités sociales de santé. Cet ouvrage constitue un ancrage important pour le développement de l action. Sa parution s inscrit dans un paysage institutionnel en pleine mutation et précède opportunément la révision annoncée de la loi de santé publique de 2004. Je remercie Louise Potvin, chercheure spécialiste des inégalités de santé, qui a accepté d en assurer la coordination éditoriale, et l Union internationale de promotion de la santé et d éducation pour la santé (UIPES) pour sa collaboration dans la coordination de ce projet. Sans oublier les experts-coordonnateurs de chacune des sections de cet ouvrage, qui ont conduit un travail collectif considérable pour en élaborer le contenu et rassembler l ensemble

des contributions. Je remercie aussi Sir Michael Marmot, dont les travaux de recherche sur les inégalités sociales de santé ont un impact international, qui a présidé la Commission des déterminants sociaux de la santé de l Organisation mondiale de la santé (OMS), d avoir accepté d en écrire la postface. Je souhaite vivement que cet ouvrage contribue à la réflexion sur les pratiques et notamment dans le champ des politiques de prévention et d éducation pour la santé. Thanh Le Luong Directrice générale de l Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES)

Sommaire Préface Avant-Propos 29 l Section I l L état de la question 31 l Introduction Catherine M. Jones et Louise Potvin 35 l Pourquoi faut-il s intéresser aux inégalités sociales de santé? Anne Guichard et Louise Potvin 52 l La réduction des inégalités : un objectif prioritaire des systèmes de santé Louise Potvin, Luc Ginot, Marie-José Moquet 62 l Les inégalités sociales de santé en France : portrait épidémiologique Thierry Lang et Annette Leclerc 73 l Les interventions de réduction des inégalités sociales de santé en Europe Florence Jusot

89 l L intervention française sur les inégalités sociales de santé : une histoire et des enjeux Pierre Larcher 98 l Se former pour agir sur les inégalités sociales de santé Jeanine Pommier, Zoë Héritage, Michel Legros 107 l Section II l Les politiques publiques 109 l Introduction Luc Ginot et Maria De Koninck 113 l Mobiliser les politiques publiques pour réduire les inégalités : enjeux pour les acteurs Luc Ginot et Maria De Koninck 128 l Positionner la lutte contre les inégalités dans le débat politique : la stratégie de la Fondation Roi Baudoin Ricardo Gutiérrez 136 l L évaluation d impact sur la santé : un outil de lutte contre les inégalités Louise Saint-Pierre, Lyne Jobin et Caroline Druet 148 l Évaluation d impact sur la santé pour réduire les inégalités : l exemple de Genève Jean Simos 158 l Cancers professionnels en Seine-Saint-Denis : une recherche-action pour réduire les inégalités Annie Thébaud Mony, Michèle Vincenti Delmas 168 l Développement social local à Montréal : approche concertée de lutte contre les inégalités Jocelyne Bernier, Carole Clavier et Geneviève Giasson

178 l Ateliers Santé Ville : intersectorialité et réduction des inégalités à l échelon local Michel Joubert, Pierre Chauvin et Catherine Richard 189 l Section III l Systèmes de soin et prévention 191 l Introduction Marie-José Moquet et Pierre Lombrail 195 l Le dilemme de la médecine générale face aux inégalités : faire partie du problème ou contribuer à la solution? Hector Falcoff 209 l S adapter pour réduire les inégalités : l exemple du service de protection maternelle et infantile de Paris Marcelle Delour et Laurence Desplanques 219 l Rôle des soins dans les stratégies de réduction des inégalités sociales de santé Pierre Lombrail et Jean Pascal 227 l Organiser le système de santé mentale en réseau de partenariats pour lutter contre les inégalités Jean-Luc Roelandt, Pauline Rhenter, Aude Caria et Pierre Surault 239 l Seine-Saint-Denis : intégrer les habitantes éloignées du dépistage du cancer du sein Youcef Mouhoub 249 l Section IV l L évaluation 251 l Introduction Valery Ridde et Jeanine Pommier (en collaboration avec Françoise Jabot) 257 l Spécificités de l évaluation des programmes visant la réduction des inégalités Valéry Ridde, Jeanine Pommier et Françoise Jabot 270 l Les évaluations mixtes des actions de réduction des inégalités Pierre Pluye et Lucie Nadeau

278 l Évaluation par méthode mixte : l exemple des centres d examen de santé Catherine Sass et Carine Chatain 285 l Au-delà des méthodes expérimentales : l approche réaliste en évaluation Pierre Blaise, Bruno Marchal, Pierre Lefèvre et Guy Kegels 297 l Une grille d analyse des actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé Anne Guichard et Valéry Ridde 313 l Section V l Les partenariats 315 l Introduction Flore Aumaître et Louise Potvin 318 l Les partenariats : espaces négociés de controverses et d innovations Louise Potvin et Flore Aumaître 326 l Les compétences des médiateurs dans les partenariats intersectoriels Carole Clavier 334 l Outil de l action en partenariat : pertinent pour les actions de réduction des inégalités Angèle Bilodeau, Marilène Galarneau, Michel Fournier, Louise Potvin 346 l Marseille : expérience de démarche participative avec les ateliers santé et citoyenneté Hugo Tiffou et Florence Lardillon 358 l Bouches-du-Rhône : articuler l action locale et régionale pour réduire les inégalités de santé Mireille Floch Lavit 369 l Posface Sir Michael Marmot : comment se mobiliser pour lutter contre les inégalités sociales de santé 373 l Annexes 375 l Liste des abréviations 377 l Liste des tableaux et des figures

Avant-propos Louise Potvin, Annick Fayard et Yves Géry L INPES a notamment pour mission d exercer une fonction d expertise et de conseil en matière de prévention, d éducation pour la santé et de promotion de la santé et d assurer le développement de l éducation pour la santé sur l ensemble du territoire. Or, la promotion de la santé a pour perspective d atteindre l égalité en matière de santé. Aussi, pour mener à bien ses missions, l INPES se doit d analyser et de partager avec les autres concepteurs et réalisateurs des politiques publiques les causes de l augmentation croissante des inégalités sociales de santé en France, afin d être en mesure de proposer des stratégies d interventions susceptibles d y remédier. C est pourquoi l INPES a, depuis 2004, engagé une réflexion approfondie afin de pouvoir intégrer dans ses propres modalités d action celles qui paraissent les plus pertinentes pour contribuer à réduire les inégalités sociales de santé. De plus, sa fonction d expertise, de conseil et de plateforme Ressource nationale le conduit à mettre à la disposition de toute personne, dont les décisions ou les actions ont un impact sur la santé des populations, les connaissances concernant les stratégies, les méthodologies d intervention et les actions susceptibles d infléchir ces inégalités. Cette prise en compte par l INPES des inégalités sociales de santé converge avec le projet de réduction des inégalités de santé par la promotion de la santé inscrit parmi les objectifs de la politique de santé fixés dans l article L. 1411-1 de la loi du 11 août 2004.